别称
肱二头肌近端肌腱炎
概述
肱二头肌长头肌腱炎又称肱二头肌近端肌腱炎，为引起肩部疼痛的重要原因之一。与肱二头肌肌腱腱鞘炎类似，均为慢性炎性反应引起的退变性疾病。但二者也存在不同，肌腱炎多半是由于肌腱长期慢性的收缩劳损，导致局部炎性介质的沉积水肿，继而出现纤维化，一般发生于肌腱的骨性止点周围。
肱二头肌退行性肌腱变性和肌腱断裂多见于年纪大的患者，而单纯的肱二头肌长头肌腱炎多发于年轻或者中年的患者。此类损伤更多见于因工作和家务频繁牵拉、抬举、投掷或伸手的人群。
肱二头肌长头肌腱炎主要因外伤和慢性的劳损，致肌腱长期慢性的收缩劳损，导致局部炎性介质的沉积水肿，继而出现纤维化，一般发生于肌腱的骨性止点周围。不会引起肌腱的嵌顿和明显的关节屈伸活动障碍。但腱鞘炎症会引起腱鞘狭窄和空间减小，加重腱鞘的嵌顿。
肱二头肌肌腱炎和腱鞘炎发病机制类似，多同时发生，本质上可归为同一类疾病，但二者发病部位不同，临床表现略有差异。
肱二头肌长头肌腱炎患者，主要表现为肩前部疼痛，疼痛范围较腱鞘炎小，多局限于某一点。肩关节外展、上举、后伸及肘关节屈伸时，疼痛加剧（具体诱发疼痛的动作如抬举、上肢过顶动作），夜间或受凉后加重。结节沟处可有压痛。慢性劳损所致的肌腱炎患者，往往病史陈述不清，仅诉三角肌疼痛。肱二头肌抗阻试验多为阳性。
大部分患者通过非手术治疗即可治愈，包括休息、按摩理疗、功能锻炼、局部封闭、服用止痛药等。非手术治疗无效和个别顽固性肱二头肌肌腱炎，可考虑手术治疗，将其重新切断再固定，从而消除摩擦，去除炎性反应的机制。
保持良好的生活方式，有助于预防长头肌腱炎的发生。尽量减少肩部反复和过量的活动，提拿物品时间不宜较长。同时生活中注意肩部保暖，加强肩部功能锻炼，可防止肩部老化。
症状
肱二头肌肌腱炎可能有哪些症状和体征？
急性期
多伴外伤史或反复劳作史。
肩关节剧烈疼痛，疼痛局限于某一点，易与肱二头肌肌腱腱鞘炎混淆。
夜间、受凉或劳作后疼痛加重，休息后好转。
不能压着患侧睡觉，穿、脱衣服均较为困难。
肩关节向外打开和旋转肩关节，均有明显疼痛。
不能从事先前活动，一般没有明显的屈伸活动受限。
慢性劳损性长头肌腱炎
疼痛感较轻，病史往往不清楚，可无外伤史。
疼痛部位往往较局限，可仅诉三角肌疼痛。
肩关节活动度较急性期大。
常见体征
肩前外侧按压后疼痛明显，但疼痛点较局限。
肱二头肌长头腱抗阻力试验阳性。
主动或被动牵拉时疼痛。
可伴肌肉痉挛，向外打开肩部时困难。
肱二头肌长头肌腱炎可有哪些并发症？
肱二头肌长头肌腱炎多为自愈性，一般保守治疗即可。但继发于创伤、手术、感染后的肌腱炎多不能自愈，常伴肩袖损伤、冈上肌钙化、肩关节不稳等其他问题。若顽固性长头肌腱炎不予处理，可能会进一步发展为肩周炎，甚至导致肩关节僵硬和肩部肌肉萎缩。
病因
肱二头肌长头肌腱炎是什么原因引起的？
解剖特点：肱二头肌肌腱外周由腱鞘包裹，实际上被约束在了骨-纤维管形成的管道当中。当正常的肌腱活动时，长头腱是在管道内上下活动带动肌腱的运动。肱二头肌长头肌腱炎主要因外伤和慢性劳损，致肌腱长期慢性的收缩劳损，导致局部炎性介质的沉积水肿，继而出现纤维化，一般发生于肌腱的骨性止点周围。不会引起肌腱的嵌顿和明显的关节屈伸活动障碍。而腱鞘炎症会引起腱鞘狭窄和空间减小，加重腱鞘的嵌顿。
功能特点：长期的肩部负重和旋转活动，会使长头腱反复在该管道内摩擦，造成管道的磨损和本身的肌腱变性，引发一系列的炎性反应。肌腱在炎性反应下不断充血、水肿，并增厚粘连，进一步加重了管道的狭窄和肌腱的变性。炎性反应刺激和活动时的摩擦造成了肩关节活动受限和疼痛。
哪些人更易患肱二头肌长头肌腱炎？
职业：举重、攀岩、羽毛球、棒球运动者，繁重的家务工 我们等。
年龄：多见于爱运动的年轻人。
性别：普通人群中男性发生率高于女性，且男性较女性更容易发生肌腱断裂的情况。
生活方式：一些不良的生活方式是引起该病的主要原因。如贪凉不注意肩部保暖；肩部缺乏锻炼；长期拎重物；长期做抬举、投掷、牵拉类似的活动。
就医
肱二头肌长头肌腱炎是一种比较常见的肩部退行性疾病，通常是可以自愈的。急性期主要是保守治疗，但也应予以重视。若长期保守治疗无效，应及时就医，寻求进一步的治疗。
哪些情况需要及时就医？
急性发作期，肩部疼痛难忍，疼痛部位较为局限。同时存在肩部外展、旋转等活动明显受限，肱二头肌抗阻力试验阳性时，应及时就诊。
就诊科室
骨科。
运动医学科。
医生如何诊断肱二头肌长头肌腱炎？
病史：外伤史、长期劳损史，特殊的职业史。
临床表现：局部疼痛，活动有僵滞感或急性发病,痛点较为局限。肩上举和后伸疼痛，夜间痛或受凉后疼痛加重，穿衣和脱衣困难。
体格检查：肱二头肌长头腱抗阻力试验（Yergason）阳性。检查时嘱患者屈肘 90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征。
影像学检查：X 线检查示肩关节碘水造影时，可以发现肱二头肌腱腱鞘不完全性闭锁, 这与充血、不全粘连等有关。
医生可能询问患者哪些问题？
今年多大了？平时喜欢运动么？
做什么工作的？平时肩膀用的多么？
有受过伤么？
是第一次出现这样的症状吗？
什么时候开始痛的？痛在哪里？疼痛范围广么？什么情况下会加重？
可以自己穿、脱衣服么？肩部做什么活动会比较困难？
有手麻木的感觉么？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上肱二头肌长头肌腱炎的？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？以后会有后遗症么？肩膀活动会受影响么以后？
以后需要哪些预防措施防止再次复发呢？
以后恢复好了可以继续运动么？可以做家务么？
术后康复有哪些注意事项？
治疗
非手术治疗对于大部分肱二头肌长头肌腱炎的患者，即可奏效。对部分顽固性患者和保守治疗半年仍无效的患者，才考虑手术治疗。
非手术治疗
局部制动：可用丝巾悬吊前臂，同时让肩关节充分的休息。
按摩理疗：中医针灸、推拿按摩，以及中频理疗对于急性发作可有较好的缓解作用。
口服消炎止痛药：急性期可口服止痛药缓解症状，如西乐葆、扶他林等。
功能锻炼：肩部肌肉、活动度锻炼可以改善肩关节粘连和僵硬、肌肉萎缩等问题，但应在专业医生指导下进行。避免过度活动造成进一步损伤。
局部封闭：部分患者可采用更积极的局部痛点的封闭注射，来达到局部消炎止痛的目的，起效更快，作用效果更好。
手术治疗
多年来骨科医生采用麻醉下手法松解术来治疗，取得了一定的疗效。但部分患者仍会残存疼痛和功能障碍。
近年来发展了开放性和关节镜的手术方式，其主要原理是将原有的炎性反应肌腱经过清理，予以切断后再重新换位固定的方法，减少了肌腱的张力，消除了肌腱炎的病因机制，从而在根本上解决了引起炎症性疼痛的原因，临床疗效较好。但该术式对年轻人尚不适用，需严格把控临床指征和年龄限制。
疾病的发展与转归
无论保守治疗还是手术治疗，大部分的患者预后都会很好。但若对该病不予重视，任由其加重，可能引起更严重的肩周炎，甚至导致肩部肌肉萎缩、肩部功能活动障碍、肩关节僵硬等。
日常注意
患者在生活中应特别注意自我保护，注意避免过度活动，减少损伤的机会。在做需要上举、投掷等活动的体育运动时，应注意提前热身。
发生肱二头肌长头肌腱炎时，应积极的就医并接受正规的治疗。大部分此类患者均可通过正确的治疗恢复，不应拖延、病急乱投医、乱用药等延误病情。
治疗期间，应遵循医嘱，积极有规划地进行康复锻炼。注重坚持、适量、科学、循序渐进的康复原则。
预防
保持良好的生活方式，有助于预防长头肌腱炎的发生。同时，必要的功能锻炼则对恢复肩关节功能具有重要意义。
尽量减少肩部反复过量的活动，提拉、上举等肩部活动时间不宜过长。
加强肩部功能锻炼，但同时避免大幅度的拉伸锻炼。
规律锻炼，避免过度的高强度运动。
运动前注意热身。
注意肩关节保暖。