概述
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，发生率占肘部骨折的 50％~60％，多发生于 10 岁以下儿童。
肱骨髁上指肱骨下端内外两髁之上松质骨与皮质骨交界处。10 岁以下的儿童该处前后扁薄而内外宽，肱骨远端向前倾斜，可能与该处易发生断裂有关。肱动静脉和正中神经在肘关节囊前方经过，骨折时容易损伤。
肱骨髁上骨折分为伸直型与屈曲型两种。伸直型约占 95％。依据移位程度分为三型：Ⅰ 型：骨折无移位和成角；Ⅱ 型：肱骨远端前侧骨皮质断裂，后侧骨皮质完整如铰链，可发生成角畸形；Ⅲ 型：骨折断端完全分离移位。
儿童有手着地受伤史，伤后肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘上部出现畸形并有反常活动，应想到肱骨髁上骨折的可能。
根据骨折的类型、骨折移位的程度、局部肿胀的轻重，以及有无血管、神经的损伤而选择治疗方法。肱骨髁上骨折的治疗大致分为手法整复外固定、闭合复位经皮穿针外固定、切开复位内固定、持续牵引等。
肱骨髁上骨折的并发症较多，出现并发症原因既有损伤严重及骨折移位较大的因素，也有处理不当和疏于观察的原因，大致分为早期和晚期两大类。
家属应当了解，伤肢缺血和骨筋膜室综合征的表现（疼痛加剧，手指运动丧失，皮温下降，皮色变白），因为这些可能发生于复位的最初几天，由包扎过紧或血管损伤造成[1][2]。
症状
肱骨髁上骨折的症状与伤势的轻重和就诊的早晚有关。在损伤早期或骨折移位很轻，肘部常无明显肿胀。而到了损伤晚期或骨折严重移位，可出现肿胀、畸形、瘀斑和水疱、剧烈疼痛、肘关节功能完全丧失。
肱骨髁上骨折的常见症状有哪些？
肱骨髁上骨折的常见症状包括：
肘关节肿胀、疼痛，肘关节不敢活动。
肘部皮下出现瘀斑。
出现肘部畸形，肘向后方突出。
肘上部位压痛明显，有反常活动。
肱骨髁上骨折可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
血管损伤：是一种需要及时处理的严重并发症。主要是由骨折断端对血管压迫所致。由于压迫程度不同，其血管损伤的轻重也不同。轻者骨折复位后往往可恢复正常；重者应立即手术探查血管，并行肘前及前臂屈侧的筋膜切开减压，最大限度地保存肌肉神经功能，避免长时间缺血而使肌肉和神经组织产生不可逆的损伤。
神经损伤：多为骨折近端对神经的机械刺激。如伸直尺偏型骨折多见桡神经损伤；伸直桡偏型骨折多见正中神经损伤；屈曲型多发生尺神经损伤。单纯神经损伤不是手术探查指征，绝大多数可随着骨折复位、机械刺激因素的消除而逐渐自行恢复功能。
缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折最严重的合并症。发生的主要原因是小夹板或石膏外固定过紧，以及骨折复位后肿胀严重、肘关节屈曲角度过大等，致使前臂肌肉血液循环受阻，肌间水肿，加上筋膜间隔的限制，加剧了血液循环的障碍。一旦造成前臂肌肉和神经的不可逆损伤，结果是腕关节和手指间关节屈曲，而掌指关节过伸的挛缩畸形，呈典型的爪形手畸形。功能甚至完全丧失，后期无论采取何种补救方法，均无法恢复正常功能。治疗的关键是及时发现前臂缺血性改变，予以准确、彻底地减压处理。
肘内翻：是肱骨髁上骨折最常见的并发症，是一种外观畸形，多数不影响肘关节功能。形成原因是骨折畸形愈合[1]，而非生长障碍所致。肱骨远端内侧柱塌陷、复位后遗留尺偏畸形、骨折远端旋转，都是造成肘内翻的重要原因。常见于尺偏型骨折，多数肘内翻不是进行性的，内翻角度基本恒定。一般可在骨折愈合 1 年以后，行肱骨远端截骨术纠正。
骨化性肌炎：多数由于反复粗暴闭合复位、切开复位手术中广泛剥离、强力被动牵拉活动所引发。根据骨化发生的位置和骨化程度不同分为异位骨化和骨化性肌炎，严禁手术松解，可通过主动功能锻炼配合理疗康复等恢复功能。
病因
肱骨髁上骨折可分为伸直型与屈曲型两种。伸直型约占 95％，包括伸直尺偏型和伸直桡偏型，因跌倒时肘关节强力过伸所致。屈曲型少见，受伤时肘关节呈半屈曲位，肘部着地，骨折线自后下斜向前上方，骨折远端向前上方移位。
肱骨髁上骨折的常见原因有哪些？
伸直型多见，因跌倒时肘关节强力过伸所致，骨折线从前下方斜向后上方，骨折远端向后上方移位。
屈曲型少见，受伤时肘关节呈半屈曲位，肘部着地，骨折线自后下斜向前上方，骨折远端向前上方移位。
哪些人容易发生肱骨髁上骨折？
10 岁下儿童，尤其是男童。由该年龄段肱骨远端解剖特点和活动特点所决定。
老年人，与骨质疏松有关。
就医
肱骨髁上骨折的症状与伤势的轻重和就诊的迟早有关。损伤早期或骨折移位很轻，肘部常无明显肿胀，容易引起疏忽；损伤晚期或骨折严重移位可出现肿胀、畸形、瘀斑和水疱、剧烈疼痛、肘关节功能完全丧失。
哪些情况需要及时就医？
儿童有手着地受伤史，伤后肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘上部出现畸形并有反常活动。
非手术治疗复位后出现外固定松动时，已复位的的骨折处有移位的可能，应尽快到医院进行检查。
治疗后出现疼痛加剧，手指运动丧失，皮温下降，皮色变白。这些可能发生于复位的最初几天，多由于包扎过紧或血管损伤所造成。
建议就诊科室
骨科。
骨伤科。
儿骨科。
医生如何诊断肱骨髁上骨折？
通过对受伤情况的全面了解。
伤肢的全面检查，尤其涉及到血管、神经方面检查。
常规进行影像学检查，如 X 线片、CT 扫描。
必要时参考一些特殊检查，如肌电图、超声多普勒。
医生可能询问患者哪些问题？
怎么受伤的？受伤多久了？
有哪些症状？
除了肘部，身体其他部位还有不适吗？
手腕部的感觉和运动情况如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
创伤严重程度如何？可能会出现什么后果？
不手术可以吗？手法复位是否很疼？
什么情况下需要手术来复位和固定？
肘关节是否需要固定？要固定多长时间？
骨折一般需要多长时间愈合？多久可以关节活动？
以后可能有哪些并发症？如果出现该怎么办？
治疗过程中我需要注意什么？
治疗
根据骨折的类型、骨折移位的程度、局部肿胀的轻重，以及有无血管、神经的损伤而选择。肱骨髁上骨折的治疗大致分为手法整复外固定、闭合复位经皮穿针外固定、切开复位内固定、持续牵引等几种。
闭合复位外固定
闭合复位外固定是治疗儿童肱骨髁上骨折最常用的方法，但这种治疗方法所导致的并发症很多。手法复位尺偏畸形发生率高的主要原因是骨折断端旋转，骨折端受到前臂重力作用向尺侧倾垂，近端骨膜对远骨折端牵拉，是造成肘内翻的主要原因。且闭合复位易加重创伤，复位成功率难以确定，复位后维持对位效果困难，肿胀消退后有再移位的可能，需要再整复者，可引起关节僵硬和髓板损伤，并且皮肤水疱破损处理困难，功能恢复差。闭合复位夹板或石膏固定只用于无移位或者轻微移位的骨折。
闭合复位经皮钢针固定
X 线下采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，目前已成为国内外广泛使用的治疗方法。这种方法治疗儿童肱骨髁上骨折不仅创伤小，避免了切开复位对组织的损伤，可以避免骨折远端向尺侧再移位，防止骨折畸形复位形成肘内翻，特别是对 Ⅱ、 Ⅲ 型有部分和完全移位的骨折，应作为首选方法。
切开复位内固定
儿童肱骨髁上骨折闭合复位不满意或有明显神经、血管损伤者，才有切开复位内固定的指征。
持续牵引
对骨折时间较长；或已有血循环障碍；或软组织肿胀严重，皮肤多处水疱；或手法复位后不稳定者；或有伤口。
疾病发展和转归
如果取得解剖复位，预后良好。如果发生畸形愈合，可能需要进一步手术以矫正畸形。
日常注意
日常注意平卧时要用枕头垫高受伤的上肢，一般让“手超过肘、肘超过心脏”，这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。坐位和站立位时，需要注意保护受伤的胳膊，避免再摔倒。还需要在石膏外面挂上三角巾，避免受伤胳膊长时间下垂。
具体日常注意事项如下：
指导儿童做握拳-松开的动作，目的是促进消肿。握拳活动可以每天 4 次，每次 10 分钟。
儿童骨折愈合比较快，不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。
3~4 周时到门诊复查拍片，骨折愈合良好可以拆除石膏和拔钢针。
拆除石膏后，需要让孩子开始做肘关节屈伸活动锻炼，功能锻炼以儿童主动锻炼为主。
由于儿童处于生长发育阶段，建议孩子在手术后 3 个月、半年和 1 年时，再次复查肘关节功能和外观情况。
预防
主要还是要注意避免外伤，儿童活动场所要做好防护措施，活动时可适当佩戴一些保护性器具。