别称
跖管综合征，跗管综合征
概述
踝管综合征也称为跖管综合征或跗管综合征，是指胫神经或其终末支在小腿或踝关节处受到卡压，而产生局部或足底放射性疼痛、麻木等症状的一种神经卡压综合征。多见于青壮年。
胫神经及其分支在踝管内受到挤压和损伤，会导致胫神经局部缺血，并导致运动、感觉等方面的异常。短时间压迫会引起神经缺血产生水肿，而长时间压迫则可能导致神经发生变性，即使解除压迫也难以完全恢复功能。
依据病变部位，本病可分为近端型和远端型，其中远端型又分为足底内侧神经卡压型和足底外侧神经卡压型[1]。
该病起病较缓慢，早期症状可不明显，仅表现为足踝部活动后足底不适感，边界不清的针刺感、烧灼感或麻木感，长时间行走、站立或劳累后可加重。夜间疼痛、麻木加重可影响睡眠[2]。
若出现足踝部活动后足底感觉异常，并且在长时间行走、站立后加重，应高度怀疑为踝管综合征，患者应及早就医，以免症状进一步加重，影响生活质量。
通常对于症状不明显的患者，在手术治疗前应先尝试非手术治疗，如应用非甾体抗炎药，局部注射皮质类固醇，佩戴支具等，如果非手术治疗失败，应考虑手术治疗。
平时应尽量避免受到外伤，一旦怀疑为此病，应及早就医治疗，大多数病人预后较好。若神经受损形成瘢痕组织，则手术效果很难满意。
症状
踝管综合征有哪些症状？
主要表现为足底部弥漫性放射痛、麻木感或针刺、烧灼感，有些患者可能存在踝部后内侧或整个足部感觉异常。活动时症状加重，休息后好转。一些患者夜间由于长期固定某一睡姿可能会引起相应症状。
疼痛：患者早期可仅表现为麻木不适感或间歇性疼痛，晚期可转变为持续性疼痛，踝关节背伸时疼痛加重。约 1/3 的患者存在 Vallex 现象（卡压点远近侧均有压痛），表现为向近端的放射痛。
感觉异常：仔细检查患肢，如果精细感觉异常，或与健侧肢体在皮温、出汗以及皮肤感觉等方面有差别，一般可做出踝管综合征的诊断。
Tinel 征：叩击内踝后下方时，可诱发足底和足跟内侧皮肤麻木加重，或出现放射痛。
背伸外翻试验阳性：最大限度背伸，外翻踝关节，同时最大限度背伸脚趾，在此位置保持 5~10 秒，可引出局部压痛或 Tinel 征阳性。患者可在家中用此试验自查。
踝管综合征并发症有哪些[1]？
高足弓：长期神经卡压可致足内在肌萎缩，形成高足弓或爪状趾。
爪状趾：与高足弓同理。
病因
踝管综合征是什么原因引起的[1]？
主要因胫神经或其终末支在小腿或踝关节处受卡压引起疼痛、麻木等症状，引起卡压的原因多种多样。任何引起踝管绝对或者相对变小的因素，都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。
创伤：是最常见的病因。例如后足骨折会减小踝管内的空间，可使神经受压。
占位性病变：如脂肪瘤、腱鞘囊肿、神经鞘瘤等，会导致踝管内压力增加，压迫神经。
屈肌支持带：位于踝管上部并可能撞击胫神经。
骨结构改变：距跟联合（跟骨和距骨之间的不正常连接），三角骨脱位等。
后足畸形：跟骨外翻合并前足外展会增加胫神经张力。另外，跟骨内翻合并前足旋前会使踇展肌缩短，这有可能增加肌肉的直径，导致踝管远端空间减小。
哪些人容易患踝管综合征？
年龄：青壮年。
有足踝部创伤史。
踝部反复扭伤。
强体力劳动者或长跑运动员。
就医
哪些情况需要及时就医？
出现足踝部活动后足底感觉异常，并且在长时间行走、站立后加重，甚至出现夜间症状时，并且服用非甾体药物无法缓解疼痛不适时，患者应及早就医，以免症状进一步加重影响生活质量。
建议就诊科室
骨科
医生如何诊断踝管综合征？
临床医生根据患者年龄、创伤史及临床表现、查体和影像学检查以及电生理检查的结果，排除其他足踝部疾病后，确诊踝管综合征并不难。
具体介绍相关检查：
影像学检查：包括 X 线、CT、MRI，其中 MRI 检查可以发现踝管内的占位性病变。
电生理检查：肌电图对于诊断有重要意义，是诊断此病的金标准。肌电图检查已经成为确诊此病的常规检查。
鉴别诊断[2]：
跖筋膜炎：疼痛多位于足底近端及中心，可有胀裂感。很少累及到足趾，无感觉异常。
腰骶神经根病变：患者常为腰背痛、下肢放射性疼痛，借助电生理检查及腰椎 CT、MRI 扫描，可明确诊断。
小腿上端胫神经嵌压：除踝管综合征的临床表现外，还可表现为小腿疼痛、酸胀不适感、小腿肌力减弱等。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大？
是否有足踝部创伤史？
症状是什么时候出现的？
症状具体表现为什么性质？
症状在什么情况下会加重或缓解？
症状持续加重还是维持稳定？
是否自行用过药？
是否有糖尿病等其他疾病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致踝管综合征？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
临床医师在诊断明确的基础上，才能制定相应的治疗方案。踝管综合征一经诊断，应及时治疗，缓解症状，解除压迫，避免症状迁延不愈，影响患者的生活质量。通常，占位病变引起的踝管综合征，外科治疗效果最好。对于无典型病变的患者，应在手术治疗前先尝试非手术治疗。
非手术治疗[1]
注意休息，抬高患肢。
非甾体抗炎药：可减轻炎症和神经周围的局部刺激。
皮质类固醇注射对局部出现 Tinel 征的患者会有帮助。注射时必须小心，以避免类固醇渗透到肌腱周围而导致肌腱损伤断裂。
佩戴支具：以减轻胫神经张力。
可以考虑进行短期制动。
使用加压弹力袜可缓解静脉回流缓慢的情况。
理疗、推拿、按摩：可缓解肌肉肌腱之间的粘连，进而缓解痉挛。
手术治疗[1]
单纯松解：指将神经从周围粘连压迫中松解出来。
神经外膜松解：指在单纯松解的基础之上，切除卡压段的神经外膜。
神经束膜松解：指在单纯松解和神经外膜松解的基础上，进一步行神经束间松解。
踝管综合征的发展及转归
踝管综合征患者若不及时接受治疗，一旦踝管内形成瘢痕组织会导致症状迁延不愈，即使二次手术依然很难达到满意效果，而大多数患者接受手术治疗后症状明显改善，预后良好。
日常注意
在饮食方面，多选择富含维生素的食物，如肉类、乳制品、鱼类、蔬菜水果，充足的营养有利于神经的恢复。
在平时生活中要注意自我保护，尽量避免外伤，避免踝部反复扭伤。
适度运动，避免过度锻炼。
治疗期间可采用理疗或按摩等方式加速局部血液循环。
治疗期间注意休息，尽量抬高患肢，穿舒适合脚的鞋子。
有症状后，应及时就医，若治疗不及时，可能会加重症状或导致陈旧性损伤。
预防
本病暂无有效的预防措施，在日常生活中要注意对足踝部的保护。穿宽松鞋袜，纠正足部不良姿势[3]。一旦发现上述症状，应引起重视，及时就医，早期诊断，早期治疗是最好的预防方法，对预后十分重要。
避免在未热身情况下做剧烈运动，避免踝部扭伤。
平时注意足部的保暖。
避免久站，或过度运动。