概述
肋骨骨折，通常为直接暴力或间接暴力所致，还可见于体质虚弱、肿瘤患者或骨质疏松患者，在咳嗽、打喷嚏时出现，多发生于第 4~8 肋骨。
肋骨骨折是最常见的胸部骨折，约占胸部骨折的 90%。多发生于第 4~8 肋。近年来，由于交通事故等高暴力损伤的频发，第 1~3 肋骨折的发生率也随之增加。
肋骨骨折通常为直接暴力或间接暴力所致。直接暴力常造成胸壁着力点处骨折，如撞伤、击打伤等，可伴有肋间神经、血管、胸膜、肺组织损伤等。间接暴力多为胸壁受挤压后肋骨过度弯曲发生折断，常见于肋骨中段。
胸痛是肋骨骨折最显著的症状，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。胸壁可有畸形，有时可触及骨擦音、骨擦感，挤压胸部可使局部胸痛加重（胸廓挤压征阳性）。
胸痛可使患者出现呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易导致肺不张、肺部感染等并发症。骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，易导致血胸、气胸、脏器损伤等并发症。
连枷胸（即多根多处肋骨骨折）是肋骨骨折的一种特殊类型，常伴有广泛肺挫伤，损伤区域的肺间质水肿可导致氧弥散障碍，出现低氧血症。同时其可造成反常呼吸运动及纵隔扑动，严重影响患者的呼吸循环功能，从而加重患者休克。
肋骨骨折的治疗可分为保守治疗和手术治疗。多数患者可通过保守治疗痊愈。对于无明显错位的单根或多根肋骨骨折，主要通过镇痛、弹性胸带固定等方式治疗。对于多根多处肋骨骨折（连枷胸）或开放性肋骨骨折，有时需手术治疗。
症状
主要症状是肋骨区的局部疼痛、肿胀。损伤较重时可出现连枷胸，并引起肺挫伤、肺部感染、血胸、气胸等并发症[1]。
肋骨骨折有哪些症状？
局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或转动体位时可加剧疼痛。
骨折处肿胀畸形：胸壁可有畸形，有时可触及骨擦音、骨擦感，挤压胸部可使局部胸痛加重（胸廓挤压征阳性）。
反常呼吸：是指发生多根多处肋骨骨折时，胸壁失去完整肋骨支撑而发生软化。吸气时，由于负压增大，软化区胸部向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减小，压力增大，促使软化区胸部外突，就形成了吸气时胸部向内凹陷，呼气时胸部向外突出的临床体征。又称之为连枷胸。
肋骨骨折可能会引起哪些并发症？
骨折：第 1~3 肋骨骨折时，由于损伤暴力较大，常合并有锁骨、肩胛骨骨折。对于下胸肋骨骨折，有时可合并脊柱及骨盆骨折。
血胸：骨折端刺破肋间血管、胸壁、大血管等，血液进入胸膜腔可并发血胸。
气胸：肺被肋骨骨折断端刺破，空气进入胸膜腔可并发气胸。
肺不张：胸痛可使患者呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易导致肺不张、肺部感染等并发症。
脏器损伤：骨折断端刺破胸膜，可造成支气管损伤、心脏挫伤、肺挫伤等脏器损伤。
病因
肋骨骨折通常为外伤所致，具体包括直接暴力如撞伤、击打伤等，以及间接暴力如挤压伤等。此外，体质虚弱、肿瘤患者或严重骨质疏松患者，可由于咳嗽、喷嚏等肌肉收缩导致肋骨骨折。
肋骨骨折的常见病因有哪些？
直接暴力：常造成胸壁着力点处骨折，骨折片多向内移位，常呈横断或粉碎型，易合并血胸、气胸等损伤。如拳棒打击、撞伤等。当直接暴力较强时，可造成多根多处肋骨骨折。
间接暴力：多为胸壁受挤压后，肋骨过度弯曲发生折断，骨折端向外突出，易刺破皮肤造成开放性骨折。如按摩用力不当、塌方挤压伤等。常发生于肋骨中段。
其他原因：严重咳嗽或打喷嚏时可能会造成肋骨骨折，一般见于体质较弱、严重骨质疏松以及骨肿瘤患者。
哪些人容易发生肋骨骨折？
年龄：青年人至老年人均有发生。老年人体质相对较弱，多伴有不同程度的骨质疏松，所以老年人受到暴力损伤时，更容易发生肋骨骨折。
性别：从文献报道中来看，男性患者普遍多于女性。
职业：从事司机、建筑工人、拳击运动员等职业的人员，肋骨骨折的发生率较高。
既往病史：既往患有肿瘤、严重骨质疏松以及伴有严重咳嗽疾病，或体质较弱的患者，易发生肋骨骨折。
就医
肋骨骨折多为暴力损伤所致且常合并有其他损伤，当出现上述胸痛、胸壁畸形等症状时应到医院就诊。首次就诊时，医生会通过体格检查及影像学检查来进行诊断。
哪些情况需要及时就医？
肋骨骨折多为暴力损伤所致，且常合并有其他损伤。当患者有明确的外伤史，并出现局部胸痛、胸壁畸形肿胀或反常呼吸等症状时，应及时到医院就诊。现场条件允许时，可取布条临时固定胸壁，减轻疼痛，避免活动，防止肋骨断端移动发生进一步伤害，严重者危及生命。
建议就诊科室
骨科
胸外科
医生如何诊断肋骨骨折？
肋骨骨折的诊断主要依靠外伤史、临床表现、体格检查以及影像学检查[2]。
胸廓挤压试验：两手分别置于胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，可引起肋骨骨折处剧烈疼痛。
胸部 X 线： X 线检查对于肋骨骨折是最简便、快捷的检查手段。通常通过胸部正位片及侧位片就可以初步判定是否有肋骨骨折。但是存在一些不典型骨折，尤其是外伤造成的骨折，如果在骨折早期未及时进行 X 线检查，骨折在一周后便会在断端生成骨痂，到时则不易鉴别其是新鲜或者陈旧性骨折。易导致漏诊和误诊。
胸部 CT：对于无明显移位的肋骨骨折，X 线检查易出现漏诊，此时通过胸部 CT 可以更全面、准确诊断。此外，对于重叠组织较多的部位，如第 1、2 肋及膈下肋骨骨折，常规胸片显示不清，此时也需胸部 CT 明确诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
有无外伤史？受伤经过是怎样的？
都有哪里疼痛？是否伴有胸闷、呼吸困难？有无腹痛？
有无心慌、头晕、恶心呕吐等症状？还有哪里不舒服？
有无骨质疏松、肿瘤、肺结核、百日咳等病史？
来医院之前有没有在其他医院就诊过，采取过哪些治疗措施？
患者可以咨询医生哪些问题？
肋骨骨折目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
需要做哪些检查？
我的病情严重吗，会留下后遗症吗？
肋骨骨折后如何进行康复锻炼？
治疗
肋骨骨折的治疗原则为清除呼吸道分泌物、镇痛、固定胸廓（一般采用弹性胸带固定）、恢复胸壁功能和防治并发症。
药物治疗
口服药：如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，主要作用为缓解疼痛。
肌肉、静脉注射镇痛剂：哌替啶、吗啡等。
呼吸机辅助通气治疗
可有效缓解反常呼吸、肺挫伤造成的呼吸衰竭，促进肺复张。
但是，长期使用可增加呼吸机相关感染、呼吸机依赖等并发症。应积极采用外固定或内固定消除反常呼吸，恢复胸壁稳定性。
保守治疗
多数肋骨骨折患者可采用保守治疗。
对于无明显错位的单根或多根肋骨骨折，主要通过镇痛、卧床休息、弹性胸带固定胸廓等方式治疗，一般 2 周后可在医生指导下进行康复训练。
保守治疗过程中，应注意预防下肢深静脉血栓、肺炎等卧床并发症，特别是高龄患者。
手术治疗
肋骨骨折手术治疗的适应证[3]：
连枷胸形成反常呼吸；
骨折断端移位明显；
单根多处、粉碎性骨折，合并神经血管损伤；
大量血气胸，或严重胸外伤需要开胸探查者；
对外观要求较高的患者。
现列举几种内固定材料如下：
镍钛合金记忆环抱器：无须二次手术取出，有良好的组织相容性，较少发生免疫排斥反应，并且不影响磁共振检查。手术操作简单方便，有效地减少手术时间。
纯钛爪型接骨板：该方法无需剥离骨膜，而且可以自行选择弧度，无需使用钢丝固定，对神经损伤较小。
肋骨锁定板及髓内板：在国外使用较多，疗效较好，但需要二次手术取出及较大手术操作空间，创面较大。
合并伤的治疗
肋骨骨折的患者多存在不同程度的合并伤，如血气胸、血管损伤、脏器损伤、肺部感染等。对于合并严重脏器、大血管损伤及颅脑损伤者，应首先处理相应合并伤，抢救生命。待患者病情稳定后，再治疗肋骨骨折。
疾病发展和转归
肋骨骨折经保守治疗或手术治疗后，一般预后良好，多数情况下不会留下后遗症。
日常注意
健康、均衡的饮食和康复训练是肋骨骨折治疗的基础，具体内容及注意事项如下：
健康、均衡饮食：受伤初期患者需要清淡饮食，2 周后就可以补充各类营养物质，要特别注意增加蛋白摄入量，补充钙质和维生素 D 如虾、奶制品等；注意补充维生素 C，如橘子等，补充纤维素如蔬菜、水果等；此外，应避免吸烟饮酒。
康复训练：在骨折治疗后期过程中，应在医生指导下练习如深呼吸、咳嗽排痰以及双臂外展的扩胸运动，下床进行缓步行走，同时注意避免参加剧烈运动，以免再次骨折、移位。
预防
肋骨骨折多由车祸伤、击打伤、挤压伤等直接暴力或间接暴力所致。因此，在日常生活中，应严格遵守交通规则，避免参加各类高风险运动，增强个人安全防护意识，从而尽可能减少或避免肋骨骨折的发生。