别称
跖跗关节复合体损伤
概述
Lisfranc 损伤又称跖跗关节复合体损伤，包括跖跗关节，还包括近侧跖骨间关节以及跗骨间关节的骨性或韧带组织的损伤。约占全身骨折的 0.2％，多发生于青壮年，男性高于女性，比例为 4.25∶1。
根据所受的暴力，Lisfranc 损伤可分为直接损伤和间接损伤。直接损伤多为重物落在脚上或高能量的运动损伤；间接损伤常为低能量损伤，更常见，主要为足部扭伤。
主要表现为中足部的肿胀、瘀斑，足背部畸形，局部压痛，走路时疼痛造成行走困难。低能量的扭伤有时肿胀不明显，疼痛感较轻。
临床上对 Lisfranc 损伤常采用 Myerson 分型。
A 型，同向型脱位，即 5 块跖骨向一个方向脱位。
B 型，单纯型脱位，B1 单纯第 1 跖骨脱位，B2 外侧数个跖骨脱位，常向背外侧脱位。
C 型，分离型脱位，C1 部分跖骨脱位，C2 全部跖骨脱位。
Lisfranc 损伤很容易漏诊，因此，特别对于足部伤后有前中部瘀斑者，需要及时就医，行 X 线或负重位 X 线检查，必要时进一步行 CT、MRI（磁共振成像）检查。MRI 可很好地显示韧带的损伤。
Lisfranc 损伤治疗不当可导致慢性疼痛、骨折畸形愈合，及中足关节病等并发症。早期诊断、解剖复位和稳定固定，是有效治疗 Lisfranc 损伤的金标准。
无移位、稳定的 Lisfranc 损伤可保守治疗，需要局部制动、石膏固定４～６周，若合并周围韧带损伤，需延长固定至３个月。对于有移位及不稳定的 Lisfranc 损伤，则需要手术治疗。
症状
Lisfranc 损伤有哪些症状？
主要表现为中足部的肿胀、瘀斑，足背部畸形，局部压痛，走路时疼痛行走困难。
肿胀：外伤后出现，足的前中部软组织肿胀，低能量的扭伤有时肿胀轻微；
瘀斑：为伤后局部皮下出血，常见于足底、足背部及足趾与足背交界处；
足背部畸形：严重的高能量损伤可造成足背部出现台阶，提示有关节的脱位；
疼痛及行走困难：中足部按压有疼痛感，难以用足趾支撑行走，常常被动用足跟着地行走；
开放性损伤：可以出现局部伤口的出血、骨外露等表现。
Lisfranc 损伤并发症有哪些？
骨筋膜室综合征：少见，但后果较严重，表现为足部的严重肿胀、剧烈疼痛、局部皮肤苍白、皮温低，足趾麻木感。
病因
Lisfranc 损伤是什么原因引起的？
主要由足部的外伤引起。根据所受的暴力，Lisfranc 损伤可分为直接损伤和间接损伤。
直接损伤多为外力直接作用于足部的高能量损伤，是由于重物落在脚上或挤压伤及相关的运动损伤，造成 Lisfranc 关节骨折、脱位。
间接损伤更常见，常为低能量损伤，主要为足部扭伤，受力的大小及范围较直接暴力小，关节周围组织的损伤较轻，可致 Lisfranc 关节脱位、半脱位。
哪些情况容易发生 Lisfranc 损伤？
走路时足部扭伤；
从事高强度运动：如跳高、足球、篮球等运动；
高处坠落或车祸伤也会造成高能量的 Lisfranc 损伤。
就医
哪些情况需要及时就医？
一旦发生足部的外伤，出现局部肿胀、瘀斑或行走时疼痛、行走困难时，应及时至医院诊治。
就诊科室
骨科
足踝外科
医生如何诊断 Lisfranc 损伤？
临床医生根据患者受伤史、临床表现、查体和影像学检查的结果，确诊 Lisfranc 损伤。
X 线检查：可直接判定有无骨折和脱位。对仅有第一和第二足趾间隙增宽或跖趾关节有撕脱骨折的患者，应加做负重位 X 线片；
CT：可以从矢状面和冠状面重建，发现较微小的骨折；
MRI：可以明确有无韧带的损伤。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候受伤的？
怎么受伤的？
有什么感觉？
影响活动吗？
足趾是否有麻木的感觉？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
石膏需要固定多长时间？
手术的方法和具固定的方式是什么？
术后需要怎样康复训练？
可能出现哪些并发症和后遗症？
需要注意什么？
治疗
治疗方式可分为保守治疗和手术治疗。早期诊断、解剖复位和稳定固定是有效治疗 Lisfranc 损伤的金标准。
保守治疗
主要针对稳定无移位的 Lisfranc 损伤，如 Myerson Ａ型及 B1 型，可采用患足背伸位石膏固定４～６周，避免负重，之后可根据疼痛的情况，循序渐进地进行功能锻炼，直至完全负重。
通过非手术治疗，大多数 Lisfranc 损伤患者的功能可恢复至正常，若合并周围韧带损伤，需延长固定至３个月。
手术治疗
主要针对骨折移位＞2 毫米、距跖骨角＞15° 不稳定的 Lisfranc 损伤，如 Myerson B1、B2，C1、C2 型。
手术通过切开或闭合复位的方法，恢复 Lisfranc 关节的解剖关系，通过内固定的方式维持复位、提供韧带修复的条件。
内固定方法包括克氏针固定、螺钉固定及微型钢板固定等。严重的 Lisfranc 损伤可能会选择关节融合固定术。
Lisfranc 损伤的发展与转归
及早的诊断、正确的治疗，可以使 Lisfranc 损伤得到良好的愈合。漏诊、治疗不当，则可导致足部慢性疼痛、骨折畸形愈合及中足关节病等并发症。
日常注意
日常注意生活中出现脚踝部的外伤后，应及时明确是否合并 Lisfranc 损伤，早期的诊治对后续的康复非常关键。
预防
Lisfranc 损伤主要为足部外力损伤导致，因此生活中预防该类损伤主要的办法是避免脚踝部的外伤，在进行一些激烈的比赛前应做好热身，高危职业如足球或篮球等，还要定期进行此方面的培训，避免运动中受伤。