别称
扭伤与挫伤
概述
扭挫伤疾病包括扭伤和挫伤。扭伤涉及韧带结构的损伤，挫伤涉及软组织的碾挫伤，都是由于各种原因导致的软组织损伤，而无骨折、脱臼、皮肤破损等情况发生；多发于颈、肩、肘、腕、手指、腰、膝、踝、足等部位。
是日常生活中常见的损伤，与运动、创伤、劳损等因素有关，多由运动或负重姿势不当、不慎跌扑、牵拉、过度扭转等引起。
扭伤部位会出现疼痛及活动受限，皮肤肿胀、瘀血或出血。
主要治疗方法包括休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压（Compression）、抬高患肢（Elevation）、支撑（Support），简称R.I.C.E.S.[1]，即扭伤后要暂停手头的工作，注意休息，外敷治疗（扭伤后 48 小时内冷敷治疗，超过 48 小时可以热敷治疗），适当外固定保护扭伤部位，以及在专业医生指导下使用药物进行化瘀止痛。具体情况还得根据不同部位不同伤情进行恰当处理。
伤后若不及时治疗或处理不当，会加重病情，导致功能障碍加重，以及出现继发的并发症。
症状
根据扭挫伤发生的部位及程度不同，会有不同的症状，常见症状包括疼痛、活动受限、局部肿胀、皮肤变色、瘀血等。
常见症状有哪些？
颈部：一侧疼痛、压痛、轻度肿胀，可伴有头昏、精神不佳等不适，常见“落枕”。
肩部：疼痛、局部肿胀、压痛。
肘部：肿胀，肘部活动时疼痛。
腕部：韧带疼痛，活动受限，肿胀。
拇指：局部肿胀和（或）瘀血，第一掌指关节内侧或外侧压痛。
手指：疼痛、肿胀、压痛及瘀血。
腰部：出现持续性剧烈疼痛，休息后有所缓解但没消除，咳嗽、喷嚏、用力大便会使疼痛加剧，腰不能挺直，需用手扶住腰部，行动困难，严重者卧床难起，辗转困难。
髋部：疼痛，局部压痛，一般肿胀不明显，活动髋部或行走时疼痛加剧，跛行。
胸部：局部肿胀，疼痛，呼吸或咳嗽时疼痛加重。
腿部：疼痛、肿胀、压痛和血肿。
膝：疼痛、肿胀、压痛，可能伴有皮肤淤青。
足：通常肿胀，局限性疼痛，皮肤淤青。
踝部：轻者出现疼痛、肿胀和瘀血，走路跛行；重者疼痛剧烈、不能行走。
扭挫伤可能会引起哪些并发症？
一般扭挫伤后，损伤部位的软组织会经历急性期、增生期、重塑期三个愈合阶段[1]。
急性期：根据损伤范围，局部可发生不同程度的炎症反应，一般会持续 3～7 天；
增生期：又叫再生期或基质期，细胞会不断增殖，形成新的疏松基质组织对损伤进行临时修复；
重塑期：损伤组织逐渐重塑为“正常组织”。
扭挫伤若治疗不及时或不当，损伤会变成慢性，给活动带来不良影响的时间更长。不同部位扭挫伤引起的常见并发症如下：
颈部：颈部僵硬、肌肉萎缩。
肩部：慢性疼痛，肩关节不稳定，关节炎改变，骨赘形成，“弹响”等。
肘部：慢性不稳定，损伤性骨化，活动受限，关节炎改变，尺神经支配区皮肤感觉异常等。
腕部：腱鞘炎，慢性损伤，关节不稳定或退变。
拇指：慢性不稳定伴严重功能障碍，抓握无力，腱鞘炎，第一掌指关节退行性改变。
手指：关节不稳定，僵硬，关节退变，容易再次损伤。
腰部：局部粘连变性。
髋部：髋关节功能进行性障碍。
腿部：血肿，无力，瘢痕化和僵硬，过早锻炼会导致肌肉完全断裂，容易反复劳损。
膝：可能合并其他结构损伤，如伴有半月板损伤，交叉韧带断裂等，长期不治疗会发生关节退变。
足趾扭伤：一般会出现慢性疼痛，肿胀不消退，活动受限，无力，然后进展为慢性滑膜炎、肌腱炎等，退行性改变最终致足趾强直。
足中段扭伤：若治疗不及时或不当，会病情加重，导致足底筋膜炎。
踝部：踝部不稳，步行疼痛；感觉踝部肌肉无力，会出现腓骨肌无力和（或）腓骨肌肌腱炎。
病因
主要是由于外力直接或间接作用导致的肌肉、肌腱、韧带等软组织损伤，不同部位有不同的损伤因素。具体的病因如下：
颈部：头部猛力突然扭转或前屈、后伸所致，少有因外力直接打击导致扭挫伤，常见睡觉时头部枕姿不当，打篮球投篮时头部突然后仰，嬉闹时颈部过度扭转等。
肩部：直接碰撞到肩部，或肩部被向外拉伸，通常发生于各种运动中。
肘部：跌落时手部撑地，肘部强力过伸。
腕部：腕部突然猛力过度屈伸，或举重时超负荷。
拇指：拇指强力被动伸直和（或）外展，手部伸展时摔倒，常见于滑雪运动等。
手指：外力直接作用于手指，如：一个球直接反向撞击指尖，衣物等外物羁绊手指。
胸部：胸部受到直接暴力冲击，如汽车急刹车时胸部撞到椅背上，搬抬重物时用力不当导致胸壁肌肉扭伤，或拳头、棍棒等打击胸部致伤等。
腰部：跌扑，弯腰搬抬重物及强力扭转伤所致，常见急性腰扭伤，包括“闪腰”（腰部突然摆动或扭伤）、“扭腰”（腰部负重过度所致）、“挫腰”（外力打击导致腰部肌肉、韧带断裂）等方式[2]。
髋部：髋关节外展、内收、伸屈过度所致，如摔跤、高处坠下。
腿部：大腿直接受到外力致伤。
膝：膝部受到外力冲击，常见于运动员，如足球运动员受到阻挡撞击到膝部，跑动急停或落地时的加速和减速，小腿的突然扭转导致膝关节损伤。
足：足部突然撞击坚硬物体，踢球或短距离速跑使得大趾反复背屈，人工草皮上活动时足部没得到充分的支撑作用等。
踝部：直接或间接暴力所致，如崴脚，跑步、跳跃或骑车时跌倒导致踝部遭受过度内翻、外翻或扭转等外力引起损伤。
哪些人容易患扭挫伤？
从事剧烈运动的运动员。
男性青少年、男性青壮年和体力劳动者。
长时间固定一种姿势人群，如久坐伏案工作的人群，经常固定一种姿势抱小孩的人群等。
易摔倒的人群，如老人、小孩。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
扭挫伤时发现任何畸形现象。
怀疑严重损伤。
怀疑骨折。
怀疑韧带断裂。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
胸部挫伤、呼吸困难。
肩部肘部扭挫伤剧烈疼痛、不能活动。
手指扭伤出现畸形。
腰部扭伤剧烈疼痛伴下肢麻木。
膝关节踝关节扭伤高度肿胀、不能步行。
建议就诊科室
创伤骨科
脊柱外科
肩肘外科
手外科
足踝外科
医生如何诊断扭挫伤？
根据受伤史及症状表现可做出诊断，严重者可结合影像学检查进行确诊。
外伤病史：咨询受伤过程。
局部症状：如疼痛、肿胀、皮肤变色、活动受限等。
检查体征：局部压痛，牵拉痛阳性。
影像学检查：X 片检查、CT 扫描、彩超检查、核磁共振（MRI）。
具体介绍相关辅助检查：
X 线片检查：排除骨折。
彩超：可检查软组织血肿、韧带损伤情况等。
CT 检查：对 X 线检查阴性但症状表现严重者，或需进一步观察骨质情况，可行 CT 检查。
MRI 检查：主要用于发现软组织疾病，清楚显示软骨、韧带、滑膜等损伤情况。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候受伤的？怎么受伤的？受伤几天了？
哪里疼痛？描述一下疼痛的感觉？
受伤部位能活动吗？活动范围多大？
做过哪些治疗？
用过哪些药物？
现在情况如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要休息多久？是完全休息还是暂停有可能加重病情或造成新损伤的活动？
该冰敷还是热敷？
能外敷吗？怎样外敷才恰当？
止痛药能吃吗？该怎么吃？
肿痛还要持续多长时间？
几时能活动扭伤部位？
什么时候才能完全康复？
会复发吗？
治疗
扭挫伤治疗目的：消肿镇痛，避免并发症，尽早恢复关节功能。R.I.C.E.S. 是扭挫伤的基本治疗方法，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压（Compression）、抬高患肢（Elevation）、支撑（Support）。一般扭挫伤后最初给予 R.I.C.E.S. 。如果病情严重，可能需要手术治疗。
早期治疗
休息（Rest）：停止运动，即使还能活动损伤部位，也尽量停止，检查清楚后再遵医嘱活动，以免伤势加剧。
冰敷（Ice）：应在 24～48 小时内间歇对受伤部位进行冰敷，使毛细血管收缩，减少皮下出血量及减轻肿胀程度，也有一定的止痛作用。
加压（Compression）：用弹力绷带包扎固定受伤部位，注意不能包扎太紧，否则阻碍血液循环，不利于伤处恢复。
抬高患肢（Elevation）：抬高患处，如伤处为手部、足部、腿部时，可在坐卧时使用枕头等柔软物品垫高患处，有利于消肿。
支撑（Support）：扭伤关节部位时，用夹板或石膏固定，达到保护和支撑作用。
物理治疗
物理治疗主要有超声波疗法、微波疗法、红外线疗法、超短波疗法、水浴疗法、药物浴疗等[2]。
对于韧带损伤严重，损伤部位位于活动关节部位，可进行石膏或支具固定。
根据伤情可渐进地进行无痛等长力量练习。
对僵硬部位加强活动，可在专业康复师指导下进行康复治疗。
整个治疗过程中要适当锻炼以维持关节活动度。
药物治疗
根据不同伤情，需要在医生指导下使用药物。
扭挫伤严重者，可出现剧烈、持续的疼痛，使患者焦虑、失眠、烦躁不安等，此时合理使用镇痛药物可解除患者痛苦。镇痛药物应遵循“三阶梯用药”原则：
轻度疼痛时，可适当选择一些非阿片类镇痛药物；
中度疼痛时，不适用非阿片类镇痛药物或使用第一阶梯镇痛药物效果不佳，可选择第二阶梯镇痛药物，即弱阿片类镇痛药物；
重度疼痛时，可用第三阶梯镇痛药物，即强阿片类镇痛药物（药物使用需在医生指导下使用）[2]。
局部肿胀处伤后 48 小时可涂搽外敷中药膏、消肿止痛膏、活络油等[3]。
手术治疗
部分严重扭挫伤，根据具体伤情行手术治疗，治疗原则是尽量恢复伤肢功能，微创，瘢痕形成小[4]。
肩袖撕裂：关节镜下肩袖修复术[5]。
肘关节内侧副韧带损伤外翻不稳定：小切口重建肘关节内侧副韧带。
拇指掌指关节韧带完全损伤：韧带修复术[6]。
膝关节半月板撕裂：关节镜下半月板修补术[5]。
急性膝关节损伤关节不稳：膝关节韧带修复术[5]。
踝关节韧带完全断裂：韧带修复或重建术。
日常注意
扭挫伤的患者在日常注意生活中，可以注意以下事项，促进早日康复：
扭挫伤治疗期间应注意防寒保暖，停止重体力工作，根据病情不同情况选择适当的休息方式，同时积极配合彻底治愈。
应选择适宜的枕头，做好颈部保暖，以免“落枕”；若不小心“落枕”，注意舒筋、止痛、解痉挛，一般 3～6 天便可恢复。
常见崴脚后可尝试行走时，患足应放平着地走路，切忌仅用足跟或足尖或足外侧着力，否则易导致患踝功能失常或加重[3]。
预防
在日常生活中，可以采取以下预防措施，免受扭挫伤疾病的困扰：
日常生活工作中，要保持正确姿势，注意适当调节姿势，避免长时间固定一种姿势导致肌肉疲劳过度而容易导致扭挫伤。
重体力劳动和参加剧烈运动前，应先做好热身运动，防止扭伤。
从事搬抬重物工作时，姿势用力要正确，必要时可用宽腰带围束腰部，可防“闪腰”[3]。
日常生活注意防滑，尤其老人儿童，以免摔倒扭伤。
对易因受凉而致伤部位如颈部、肩部、腰部，应注意保暖。
选择比较舒缓的运动适当锻炼，如游泳、跳舞、散步、打太极拳等，保持强健体魄。
感谢南方医科大学第三附属医院创伤骨科 高渝媛医生 参与本文撰写