概述
桡神经损伤(Radial Nerve Injury)是上肢常见的神经损伤，在骨折和骨折治疗过程中都可能发生[1]。患者在骨折治疗过程中，只要发现任何手臂或手部功能障碍都要及时告知医生。早期干预可以及时缓解桡神经损伤，更好的恢复神经功能，有利于改善患者的生活质量[2]。
桡神经损伤的主要病因包括手臂骨折或局部长时间受压，以及肱骨骨折手术过程中的损伤[1]。桡神经如果部分或完全断裂，或受到周围组织和异物的卡压，往往难以自行恢复神经功能[2]。
常见临床危险因素包括高危职业（运动员、军警、消防）、热衷参与对抗性运动、腋杖使用方式不当、不良睡姿、酗酒等[2]。
桡神经损伤的典型临床症状是手指、手掌、手腕乏力，关节丧失正常功能，手背或手臂局部出现感觉障碍[3]。
若未得到有效控制，最终将形成“垂腕、垂指、垂拇”畸形，并致使其支配的肌肉发生萎缩[4]。
伴有上肢创伤或骨折手术史的患者，如果出现手指、手掌、手腕乏力，手臂或手背感觉障碍，应该尽早再次前往医院接受诊治。
临床医生根据患者的症状和既往病史，以及神经电生理检查和高频超声结果，即可得出诊断结论[1]。
桡神经损伤的治疗方案取决于病情的严重程度。如果患者的桡神经部分或完全断裂，或受到内固定和周围瘢痕、增生组织的卡压，则有必要及早进行手术治疗，有助于神经功能的尽快恢复。如果桡神经损伤程度较轻，则保守治疗即可，不正确的手术反而会加重神经损伤[2]。
手术患者在术后应补充营养，保持切口清洁；所有患者都应遵医嘱开展康复训练[3][5]。
预防桡神经损伤的重点在于避免手臂局部受压，防范外源性和医源性创伤[3]。
症状
桡神经损伤有哪些症状？
桡神经根据损伤部位不同，表现出不同程度的功能障碍[3]：
位于前臂的桡神经损伤：拇指的掌指关节和指间关节，以及其他 4 个手指的掌指关节不能伸直。
位于肱骨中、下段的桡神经损伤：手指、手掌、手腕乏力，最终形成垂腕、垂指、垂拇畸形，手背感觉障碍。
位于肱骨上段的桡神经损伤：病情最为严重，除上述症状外，还有肘部无力致使伸肘障碍，以及上臂和前部出现部分感觉障碍，此类损伤较少见。
桡神经损伤会引起哪些并发症？
桡神经损伤若未得到有效控制，将会不断进展[4]：
手指或手腕关节畸形；
所支配区域的肌肉萎缩。
病因
桡神经损伤是什么原因引起的？
桡神经损伤是由直接创伤或骨折手术过程中的损伤所致[1]。
手臂骨折或局部长时间受压可造成桡神经损伤：
桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂靠近桡骨，相关部位发生骨折时，可能牵拉、压迫或刺伤桡神经[3]。
手臂局部长时间受压，或酒后长时间侧卧均可造成桡神经损伤[3]。
医源性创伤：肱骨骨折手术史[1][2]：
切开复位内固定过程中损伤桡神经。
内固定物卡压桡神经。
周围瘢痕、骨质增生组织的挤压包裹。
内固定取出过程中损伤桡神经。
桡神经如果部分或完全断裂，或神经被周围瘢痕组织、骨质增生、内固定物等卡压后，神经功能往往难以自行恢复，从而导致手臂、手掌或手指丧失部分功能[2]。
发生桡神经损伤的高危因素有哪些？
高危职业：运动员或军警、消防；
爱好参加激烈的对抗性运动；
腋杖使用方式不当；
不良睡姿；
酗酒。
就医
哪些情况需要及时就医？
伴有上肢创伤或骨折手术史的患者，如果出现手部或手臂的感觉或功能异常，应该尽早再次前往医院接受诊治[2]。
首先需要确诊病情，并评估损伤的严重程度；
随后，医生才能以此为依据制定有针对性的治疗方案。
就诊科室：
骨科
医生如何诊断桡神经损伤？
临床医生根据患者病史和症状，以及神经电生理检查和高频超声结果，即可得出诊断结论[1]。
首先医生会详细询问患者的症状和既往病史，并进行全面的体检，了解神经损伤的大致情况[1]。
神经电生理检查[1]。
影像学检查：高频超声对于神经损伤具有很高的分辨率，有利于早期、准确诊断病情的严重程度，并以此为依据制定后续的治疗方案[1]。
也可进行超声波检查。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候发生的？
手指或手腕关节是否还能活动？
除了关节症状，还有什么异常情况？
手臂既往是否发生过骨折？
手臂是否长时间局部受压？
患者可以咨询医生哪些问题？
神经损伤的程度有多严重？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
是否可以采用保守（手术）方案？
治疗多久之后可以实现缓解？
能否治愈，恢复至正常状态？
今后需要注意哪些事项？
治疗
桡神经损伤的治疗方案取决于病情的严重程度。如果患者的桡神经部分或完全断裂，或受到内固定和周围瘢痕、增生组织的卡压，一般需要及早进行手术治疗，有助于神经功能的尽快恢复。如果桡神经损伤程度较轻，则保守治疗即可，不正确的手术反而会加重神经损伤[2]。
由于桡神经支配的肌肉不涉及精细动作，所以神经修复效果较好。
如何治疗桡神经损伤？
保守治疗[3]：
理疗
康复训练
手术治疗[3]：
神经手术治疗——对于损伤时间较短的患者，可作神经探查手术。
神经松解术，适合桡神经保持连续性的患者；
神经断端缝合术，适用于神经断裂，暂无缺损或缺损不大，可直接修复的患者；
神经移植术，适合于神经缺损较大，无法直接修复的患者。
功能重建术：根据患者的病情选择适合的功能重建方案。
日常注意
手术患者在术后应补充营养，保持切口清洁；所有患者都应遵医嘱开展康复训练[3][5]。
术后给予患者高蛋白、高维生素、高热量饮食，以利于提高免疫力，加快伤口愈合。
保持手术部位清洁，预防感染。
所有患者都应遵医嘱积极开展康复训练，注意循序渐进，不要过于激进。
康复训练需要长期进行，持之以恒，才能逐步见效。
康复训练过程中，患者应定期复诊，医生可以根据病情改善情况，调整康复计划。
预防
预防桡神经损伤的重点在于避免手臂局部受压，防范外源性和医源性创伤[3]。
养成良好的睡姿。
限制饮酒，避免酒后丧失意识。
参加大运动量或激烈对抗的运动之前，应充分做好热身，并使用必要的防护用具。
强化肌肉力量训练和身体的柔韧性训练，减少运动过程中的创伤风险。
手臂发生骨折最好去综合性医院的骨科，由经验丰富的专家进行手术治疗。