别称
腰背部纤维织炎
概述
腰背肌筋膜炎是指由于肌肉的慢性劳损、寒冷、潮湿等各种因素，引起腰背部肌肉的急性或慢性疼痛，伴或不伴有活动受限等临床症状，属于积累性、劳损性疾病。症状反复，病程较长，以对症保守治疗为主。
肌筋膜炎是人群中常见的慢性疼痛源，其好发部位在腰背肌。由于缺少公认的诊断标准，导致流行病学研究结果差异较大，发病率为 30%~85%，女性较男性多见，随年龄增加，患病率增高。
长期的慢性肌肉劳损是该病的主要病因，此外，外伤、受寒等也是其易感因素。
主要表现为腰背部深层钝痛、酸胀痛，偶尔伴有烧灼感或刺痛感，症状反复，病程较长。
目前对于腰背肌筋膜炎，主要进行对症保守治疗，如口服镇痛药、热敷、理疗、烤电、按摩、针灸等，都能够缓解或部分缓解症状，但目前尚无明确的治疗方法可以根治该疾病。
由于该病的症状易反复，患者容易因疼痛等降低生活质量，特别是急性发作时。
加强腰背肌锻炼、热敷、理疗、注意保暖有利于预防发病。
症状
腰背肌筋膜炎的疼痛主要表现为腰背部肌肉的疼痛，症状较轻时，对生活无明显影响，若症状较重，患者可能不敢活动，需卧床休息、静养。
腰背肌筋膜炎的常见症状有哪些？
根据腰背肌筋膜炎的发病部位和病程经过特点，其疼痛的特点有一定的差异。
腰背肌筋膜炎的常见症状包括：
急性疼痛
通常发生在急性创伤时，此时的疼痛较为剧烈，常伴有烧灼感或刺痛感，患者的对自身疼痛的感知明显，往往需要对症治疗来缓解症状。
慢性疼痛
固定的压痛点：肌筋膜炎的疼痛，是由肌肉或筋膜内某一固定触发点引起的局部疼痛障碍，触发点一般位于肌肉的附着处或肌肉交叉处。可分为活跃的（即自发疼痛）或潜伏的（即仅刺激时疼痛）。经过长期刺激，被压迫时可以引起特征性的疼痛，和一些少见的自主神经现象（如寒冷、出汗、心动过速、鼻炎、流泪和红斑）。
局限性疼痛：腰背肌筋膜炎导致的疼痛，往往表现为局部的钝痛、酸胀感。患者往往主诉为某一解剖区域的疼痛，同时伴有活动受限。其疼痛分布区与神经支配区并不匹配，而且也不涉及双下肢的神经放射痛。疼痛区的肌肉往往表现为肌紧张、痉挛、僵硬等，有时查体时可摸到一硬结。
缺血性疼痛：主要表现在受寒后、长期肌肉劳损，腰背肌血流减少时出现的疼痛，往往表现为晨起疼痛明显，活动后疼痛有所减轻。长期保持同一姿势（如坐位）工作等后肌肉容易出现疼痛。
一些不典型症状：如不明原因的盆腔和尿道疼痛，有时被称为女性尿道综合征，通常被认为是肌筋膜疼痛的变异。
腰背肌筋膜炎可能会引起哪些并发症？
腰背肌筋膜炎本身属于一种慢性疾病，短期主要表现为疼痛，不会有明显的并发症和危害。但随着病程进展，可能会影响腰椎甚至整个脊柱的稳定性，促使退变发生，如脊柱退变、脊柱失衡等。
常见并发症主要为：
脊柱退变
脊柱不稳：腰背肌对于脊柱稳定性的维持很重要。当出现肌筋膜炎等情况，患者可能因害怕增加腰背肌负荷引起疼痛，使腰背肌缺乏锻炼；若肌肉因长时间缺乏锻炼，出现失用性萎缩，脊柱稳定性降低，从而导致了脊柱不稳，加重了腰部的疼痛，出现恶性循环。
椎间盘突出：腰背肌肌肉参与了整个腰椎的活动，当肌肉出现劳损时，其对脊柱保护和限制功能降低，使得脊柱的异常活动增加，椎间盘的异常负荷增加，从而加速了脊柱的退变，随着时间推移，逐渐表现出椎间盘突出。
继发性椎管狭窄：一方面由于缺乏肌肉的支撑和保护，腰椎的小关节突的负荷增加；而为了维持脊柱稳定性，关节突出现增生、退变，从而继发了椎管狭窄。另一方面，肌肉和关节是紧密联系的。倘若腰背肌筋膜炎未经治疗，可诱发自己的触发点疼痛，从而限制关节活动。
脊柱矢状位失衡
脊柱平衡是维持机体整个纵轴稳定性的核心，特别是脊柱-骨盆的平衡。当肌肉的保护和限制作用降低，随着脊柱退变，可能会出现脊柱失衡，逐渐表现为“平背”畸形，加重腰痛和脊柱的退变。
病因
腰背肌筋膜炎是由于一系列因素导致腰部疼痛的临床病症，主要病因是肌肉疲劳性劳损。
腰背肌筋膜炎的常见原因有哪些？
积累性劳损：由于长时间固定某一姿势，如久坐久站，会引起神经肌肉的微创伤，这种重复刺激成为肌肉运动终板的高强度刺激，进而导致慢性肌肉收缩（高压）和触发点的形成，因此在查体触摸到某一点时会引起疼痛。
外伤：挫伤、扭伤、拉伤等急性创伤也可以形成触发点，引起类似上述的作用机制，可引起疼痛。
机械因素：包括内部因素和外部因素，致使腰骶部肌肉易长期处于紧张、拉伸状态，从而造成积累性劳损。
内部因素——姿势不佳、脊柱侧凸、脊柱发育畸形（腰椎骶化或骶椎腰化等）；
外部因素——如工作环境、内容不适合劳动者身体情况。
脊柱退变：随着年龄增长，骨骼和关节的结构退化，肌筋膜的柔韧性逐渐丧失，可能导致腰背肌筋膜炎。
神经根压迫：神经根刺激，可能导致神经支配肌肉的脊髓节段的敏感性增加，从而形成腰背肌筋膜炎。
情绪心理压力：焦虑、交感神经输出增加和睡眠剥夺，可能导致肌肉紧张、易疲劳和疼痛阈值降低。
内分泌和代谢缺陷：目前的研究已知甲状腺和雌激素分泌不足，会导致腰背肌筋膜炎。
受寒、着凉：受寒、着凉等原因会使肌肉的血流减少，一方面血流量减少导致三磷酸腺苷水平降低，肌肉缺乏能量，肌浆网内的钙回收障碍，使得肌节单位持续缩短和挛缩；另一方面加重了组织的代谢失衡，在触发点附近产生大量的致疼化合物，从而引起疼痛。
其他原因：营养缺乏、慢性感染等。维生素不足（如维生素 B、C、D、E），矿物质不足（如铁元素），慢性病毒（如丙型肝炎病毒、肠道病毒）、或寄生虫感染（如莱姆病）可能会使腰背肌筋膜炎长期存在。
哪些人容易患腰背肌筋膜炎病？
办公室久坐人员。
从事体力工作人群。
长时间或频发的夜间睡眠障碍人群。
身体抵抗力较低、维生素 E 缺乏的人群。
焦虑、心理压力大的人群。
就医
腰背肌筋膜炎是一种缓慢发展的疾病，以疼痛为主要症状，当疼痛影响了患者的日常生活时需就诊。就诊时往往需要行相关的辅助检查来排除其他疾病，如腰椎退变疾病等。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腰背肌筋膜炎的症状一般发展较慢，疼痛一般不剧烈。当疼痛影响了自己的工作或生活时，可考虑来医院就诊。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
在发生急性创伤时，比如腰扭伤、车祸外伤等，此时出现的疼痛往往较为剧烈，建议立即就诊于医院，排除脊柱骨折、脊柱退行性疾病的可能。
建议就诊科室
骨科
脊柱外科
康复疼痛科
医生如何诊断腰背肌筋膜炎病？
根据患者的病史、病程经过、疼痛特点及相关体格检查结果进行初步诊断，主要诊断要点如下：
区域性疼痛。
疼痛范围遵循已知的肌肉牵引疼痛分布。
可触及肌肉绷紧区域。
绷紧区域内的一点或结节有压痛。
运动范围受限或肌肉软弱无力。
手压触发点结节能再现主要的疼痛症状。
敲击触发点处的绷紧区域或触诊，会引起局部肌肉抽搐反应。
肌肉软组织的物理治疗可减轻或消除疼痛。
常需要鉴别的疾病为：
纤维肌痛：纤维肌痛是一种临床综合征，以广泛的疼痛，疲劳为特征，常伴有多种其他症状。
可能需要做的相关辅助检查：
腰椎 X 线：可判断腰椎的骨性结构有无异常，有无脊柱疾病。
核磁共振成像检查：排除软组织器质性疾病，非常重要。
超声检查：可判定触发点的位置，识别肌筋膜组织的粘弹性和高阻力动脉血流。
肌电图：肌电图可显示触发点的电活动增强。
医生可能询问患者哪些问题？
疼痛的部位在哪？什么样的疼痛（刺痛、酸痛）？多长时间了？伴不伴随双下肢的疼痛？
疼痛之前有什么诱因吗？以前腰部受过外伤吗？
从事什么工作？工作强度怎么样？
平时进行体育锻炼吗？
吃过什么药？进行过什么治疗？效果怎么样？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这个病？这个病最严重的后果有什么？
日常生活中，有什么需要注意的？或者有什么可以预防或减轻该疾病？
我目前的生活习惯或工作方式是否需要调整？
目前针对我的疾病，治疗方案都有哪些？效果怎么样？哪个方案适合我？
治疗
腰背肌筋膜炎需要多方面的综合治疗。短期内，治疗目的是为了消除拉紧感，抑制或消除触发点，减轻疼痛。从长期来看，需恢复肌肉的柔韧性，并且去除任何相关的诱发、加重因素，以降低复发率。治疗方案应该三管齐下的，包括：
识别和治疗导致肌筋膜疼痛的肌肉功能障碍的潜在因素（坐姿、焦虑等）。
通过相关治疗来抑制或消除触发点、肌肉绷紧区域。
通过轻柔的拉伸和强化来建立肌肉弹性（由经过培训的物理治疗师，或其他接受过这些技术培训的治疗师来指导协助完成）。
药物治疗
肌肉松弛剂：肌肉松弛剂在腰背肌急性损伤使用时效果较好，能够缓解急性疼痛。
非甾体抗炎镇痛药（NSAID）：如塞来昔布、洛索洛芬钠等，可有效缓解腰背肌筋膜炎的阵痛。但由于这类药物存在一些副作用，如胃肠道反应等，所以本身存在胃部疾病的患者，需谨慎使用。
阿片类药物：有时对于严重的腰背肌筋膜炎疼痛，阿片类药物的使用是必要的。但该类药物有恶心、身体依赖、痛觉过敏、性腺机能减退和呼吸抑制等副作用，用药需谨慎。
镇静药：对于疼痛影响患者生活睡眠的，使用镇静药如安眠药等，可能缓解患者夜间情绪紧张和睡眠不足。
手法治疗
肌肉拉伸技术：目前比较公认常用的技术为喷雾和拉伸技术，治疗急性触发点比慢性触发点更有效。该方法通过将目标肌肉隔离并被动拉伸，同时施加蒸发-冷却液喷雾（所述喷雾是临时麻醉剂如氟化甲烷或氯乙烷）抑制疼痛和反射运动，从而消除触发点。
触发点注射
触发点注射和干针穿刺，一直是筋膜炎疼痛触发点最有效的治疗方法。
对于患者一线治疗（手法治疗和药物治疗）无反应的情况，可以尝试触发点注射。注射常用利多卡因、普鲁卡因和长效的布比卡因。该治疗可能出现一些并发症，比如局部血肿、局部感染，或者注射皮质醇激素出现组织坏死等。
干针穿刺的靶点是触发点内的最大压痛点，可机械地破坏肌筋膜炎的触发点和任何相关的纤维化核心。当针头穿透触发点时，可能表现为局部肌肉抽搐反应，肌筋膜炎的症状将会消失。
肉毒杆菌毒素
一些患者对针刺和药物疗法耐药 1 个月后，可以考虑使用肉毒杆菌毒素治疗，可使肌肉松弛，缓解疼痛。尽管肉毒杆菌毒素具有理论上的有效性，但存在许多潜在并发症，包括可造成患者虚弱，出现流感样症状，和瞬时的同侧四肢麻木。
物理治疗
物理疗法对腰背肌筋膜炎是非常有用的补充疗法。但是单独使用，作用不明显。
热疗法：热疗法是最常用的物理疗法之一。它能增加血液流动和使组织膨胀，减少肌肉痉挛和疼痛。热垫提供表面热量，皮下渗透有限，但超声波可以提供深层的热量和更高的皮下渗透。热疗法的禁忌症包括循环功能不全、感觉或认知障碍、恶性肿瘤和炎症。
电疗：电疗也是一种常见的物理疗法。可以改善血管循环，消除疼痛部位的炎症副产物，还有助于缓解肌肉痉挛和水肿。然而，它不应用于妊娠、佩戴心脏起搏器、恶性肿瘤或感染的患者。
手术治疗
手术治疗不作为肌筋膜炎的常规治疗方法。超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错，可以尝试。如果效果不佳，可考虑手术切除病变组织，但手术解决病症较为局限，应严格掌握适应症。
其他治疗
针灸：在经络和经外穴位针刺，效果类似于干针穿刺技术。
按摩：腰部按摩治疗被认为可以有效缓解肌筋膜炎疼痛。
草药：近来草药已用于治疗腰背肌筋膜炎产生的疼痛。
芳樟醇化合物：可减少乙酰胆碱释放并改变烟碱乙酰胆碱受体，引起终板活性的抑制和肌肉收缩的停止。包括薰衣草、迷迭香、柠檬香脂、西番莲和大麻。
腰背肌功能锻炼：加强腰背肌的功能锻炼，可有助于维持脊柱的稳定性，缓解肌筋膜炎疼痛。临床上腰背肌锻炼主要采用“小燕飞”式功能锻炼。腰椎健身操需要在疼痛完全消退之后进行。因为在疼痛消退前，肌肉仍然紧绷且处于痉挛状态，如果过早开始锻炼，可能会出现更多的疼痛、肌肉痉挛和紧绷。
疾病发展和转归
腰背肌筋膜炎是一种常见且可治疗的疾病。如果不进行诊断和治疗，它可能发展成慢性疼痛，并引发过度的社会心理和功能问题。这可能导致患者进一步的痛苦、焦虑甚至抑郁。恶性循环可能引起进一步的病变。早期诊断和治疗，可能有助于减少社会心理并发症和慢性疼痛综合征。
日常注意
良好的生活习惯可以缓解患者的症状。
具体日常注意事项如下：
注意天气变化，注意保暖、防寒。
避免负重，降低脊柱肌肉的异常负荷。
避免外伤，如腰扭伤等；急性腰损伤之后积极治疗，注意保养，避免迁延不愈形成触发点，诱发肌筋膜炎。
日常注意生活饮食注意营养均衡。
预防
腰背肌筋膜炎是慢性积累性劳损所致的疼痛，生活中注意保养能够有效缓解和预防疼痛的发生。
具体预防方法如下：
积极行腰背肌功能锻炼。
避免久坐等某一固定姿势，保持同一姿势 1~2 小时后，需要休息，注意劳逸结合。
进行负重活动、运动时佩戴护腰。
积极行体育锻炼，提高机体免疫力和抵抗力。