概述
人体脊髓由大量的神经纤维组成，位于由椎骨形成的通道内，这个通道叫做椎管。椎管对脊髓起到保护作用[6]。
当椎管变窄时（椎管狭窄），可以导致脊髓或由脊髓发出的神经受到压迫，产生一系列症状。
椎管狭窄可以发生在脊柱的任何部分，但是最常见于腰椎。当发生腰椎管狭窄时，由于脊髓或神经受到压迫，可以导致腰背痛和下肢疼痛等症状[3]。
一些人有先天性的椎管狭窄，但是大多数椎管狭窄是后天性的原因所致[6]。椎管狭窄最常见的原因是骨关节的炎症，即由于随着年龄增长，关节软骨磨损和骨质增生。导致椎管狭窄的其他原因包括椎间盘突出、韧带增生肥厚、肿瘤和脊柱损伤等[6]。
50岁以上的人群、创伤和先天性脊椎畸形，是腰椎管狭窄的高危因素[6]。
腰椎管狭窄在早期可能没有任何症状，仅在影像学检查上有椎管狭窄的表现。大多数腰椎管狭窄患者，需要很多年甚至几十年才逐渐出现症状[3]。
发生腰椎管狭窄时，由于脊髓周围的空间变小，脊髓或由脊髓发出的神经受到压迫，可以引起腰背痛、坐骨神经痛、下肢麻木、刺痛感、痉挛或无力、足部感觉消失、足部肌肉无力、走路时出现足下垂等一系列临床表现[1][3]。
严重的腰椎管狭窄患者可以出现尿便障碍[3]。
腰椎管狭窄导致功能丧失的进展较为缓慢，一般不会危及患者生命，部分患者的症状经过一段时间后可不再发展甚至有所改善，因此通常可以采取保守治疗，例如物理治疗和药物治疗[3][7]。
手术治疗通常用于非手术疗法无效，或疾病严重影响生活，手术方式如椎板切除术和脊柱融合术，均能够有效缓解症状[1]。
坚持锻炼、保持正确姿势、控制体重，能有效预防腰椎管狭窄的发生。
症状
腰椎管狭窄在早期可能没有任何症状，只是在影像学检查上发现有椎管狭窄的表现。大多数腰椎管狭窄患者，历经数年甚至几十年才逐渐出现症状[3]：
腰椎管狭窄有哪些症状[3]？
腰背痛；
坐骨神经痛：烧灼样疼痛从臀部开始，放射到下肢，逐渐进展可以引起足部疼痛；
下肢麻木、刺痛感、痉挛或无力；
足部感觉消失；
胫前肌无力，导致走路时出现足下垂；
性功能障碍；
马尾综合征：腰部神经受压引起的严重症状，包括尿便失禁，会阴部麻木、感觉减退，下肢疼痛和麻木无力等。
腰椎管狭窄有哪些危害？
在罕见情况下，未接受治疗的重度椎管狭窄病情可以进展，最终导致永久性的下述表现[6]：
下肢麻木、无力；
平衡障碍；
尿便失禁；
偏瘫。
病因
一些人有先天性的椎管狭窄，但是大多数椎管狭窄是后天性的原因所致[6]。腰椎管狭窄最常见的后天性原因是骨关节炎，该病是由于年龄增长，关节发生磨损性病变[6]。
腰椎管狭窄的发病原因是什么？
骨过度生长：骨关节炎是腰椎管狭窄最常见的原因，骨关节炎造成的关节破坏和磨损，刺激骨刺形成，骨刺可以向椎管内生长。Paget病也可以导致脊柱骨的过度生长，引起腰椎管狭窄[6]。
椎间盘突出：椎间盘是位于两个脊椎骨之间的软垫，起到缓冲的作用。随着年龄的增长，椎间盘的含水量逐渐下降，在椎间盘表面出现裂缝，椎间盘内部的髓核突出，可以压迫到脊髓和神经[6]。
韧带增厚：韧带对脊柱起到固定作用，随着时间推移，韧带可以变硬、增厚。增厚的韧带可以向椎管内突出，导致椎管狭窄，压迫到脊髓和神经[6]。
肿瘤：肿瘤可以在脊髓内生长，在覆盖脊髓的被膜里生长，或在脊髓和椎体之间的空隙中生长，导致椎管狭窄[6]。
脊柱损伤：车祸和其他创伤，导致一块或多块脊椎骨移位或骨折。脊柱骨折产生的骨折片可能损伤椎管内的脊髓和神经。另外，腰背部手术导致的周围组织肿胀也可以压迫脊髓和神经[6]。
腰椎管狭窄有哪些高危因素？
年龄：椎管狭窄最常发生在50岁以上的人群[6]；
创伤[6]；
先天性脊柱畸形：例如脊柱侧凸[6]。
就医
何时应就诊？
出现疑似腰椎管狭窄的临床表现，应立即去医院就诊。例如[1][3]：
腰背痛
坐骨神经痛
下肢麻木
刺痛感
痉挛或无力
足部感觉消失
足部肌肉无力
走路时出现足下垂
就诊科室
骨科
医生是如何诊断腰椎管狭窄的？
腰椎管狭窄的评估和诊断包括：采集病史、体格检查和辅助检查等[3]。
采集病史：医生会询问症状出现时间、症状特点，比如腰背痛、下肢麻木、无力等症状。
体格检查：医生会观察有没有椎管狭窄的表现，例如感觉丧失、下肢无力和反射异常。医生也会注意检查腰背部，确定疼痛的具体位置[1]。
辅助检查：腰椎 X 线检查能够发现骨刺。CT 或核磁共振(MRI)检查能够更仔细地观察椎管和脊髓。医生还有可能让你做骨扫描、肌电图等检查。
医生可能会问的问题？
有哪些异常的症状？
首次出现这些症状是什么时候？
这些症状对你有什么影响？
哪些情况能改善这些症状？
哪些情况会恶化这些症状？
是否曾经有脊柱受伤史？
是否曾经做过脊柱手术？
是否患有骨关节炎、椎间盘突出、骨肿瘤等疾病？
是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
服用过哪些药物，效果怎么样？
需要咨询医生的问题？
我的这些症状是什么引起的？
我需要做哪些检查？
我的病情严重吗，会不会越来越差？
都有什么治疗方法，各有什么利弊？
您推荐哪种治疗方式？
这些治疗会出现什么副作用？
治疗有哪些需要注意的事项？
手术后有哪些注意事项？
如果治疗没有效果，我该怎么办？
在家中应该如何进行锻炼？
治疗
目前有很多治疗方法可以改善腰椎管狭窄症状、控制病情的进展。
由于脊柱的老化是一个自然的、不可逆转的过程，医生一般会选择腰椎管狭窄的非手术治疗（物理治疗和药物治疗），其目的是减轻对脊髓和神经的压迫，使其恢复正常的功能。另外，减轻脊髓和神经的压迫能够减轻患者的疼痛[4]。对于非手术治疗无效的患者，以及疾病导致生活质量明显下降的患者，医生也可能会考虑手术治疗[3]。
腰椎管狭窄是如何治疗的？
腰椎管狭窄的治疗包括物理治疗、药物治疗和手术治疗[3]。对于轻度椎管狭窄症状较轻，对日常生活、工作影响不重者，医生一般先采取非手术治疗（物理治疗和药物治疗），目的是缓解疼痛和恢复功能[7]。
物理治疗
腰椎管狭窄患者由于疼痛，常常会减少活动量。但是活动量减少会导致肌肉无力，接下来会导致更明显的疼痛。物理治疗能够帮助患者增强力量和耐力、保持脊柱的灵活性和稳定性、改善平衡能力[6]。
在医生的指导下进行一些增强背部、腹部和下肢肌肉力量的锻炼。使用支具来支撑背部，进行拉伸练习和按摩[3]。
药物治疗
非甾体类抗炎药：脊髓和神经受压是造成疼痛的主要原因，因此减轻脊髓和神经的炎症反应（肿胀）有助于缓解疼痛[1]。医生一般会选择非甾体类抗炎药来缓解疼痛和肿胀，常用药物如布洛芬、塞来昔布[3]。
抗抑郁药物：慢性疼痛患者，如有需要可以在晚间服用抗抑郁药物，例如阿米替林[6]。
抗癫痫药物：一些抗癫痫药物，例如加巴喷丁和普瑞巴林，能够减轻神经损伤引起的疼痛[6]。
阿片类药物：例如，医生一般会选择用于短期止疼。长期使用阿片类药物止疼时，医生会更加慎重，因为有可能产生对药物的依赖[6]。
激素：神经受压时会发生炎症反应和肿胀[6]。医生一般会考虑在神经周围或椎管内注射类固醇激素，能够减轻炎症反应和肿胀，同时有助于减轻疼痛感，但是对于下肢无力并无改善效果。通常一年内的激素注射次数不超过三次[[1][2][3]。反复多次注射激素容易导致骨质疏松[6]。
手术治疗
疼痛和无力导致生活质量明显下降的患者，比如长期有行走困难的患者，医生一般会考虑手术治疗[1]。
对于局部神经受损表现（如下肢无力、足下垂、下肢麻木）逐渐加重的患者、出现排尿、排便障碍的患者、药物和物理治疗无效的患者、站立或行走困难的患者等，医院也可能会选择手术治疗[6]。
常用的手术方式如椎板切除术和脊柱融合术，都能够有效缓解疼痛[[1]。
椎板切除术也叫减压手术，可以去掉压迫神经的骨刺，减轻或解除对脊髓或神经的压迫。此外，有研究表明椎板切除减压术后 2 年进行复查时，患者的腰腿疼痛明显缓解，日常生活质量改善[7]。
脊柱融合术适合病情已经进展到腰椎不稳定的患者，手术可以把两个椎体或多个椎体之间进行加固，使腰椎更加稳定[[1][5]。
一些患者需要联合使用椎板切除术和脊柱融合术[1]。
腰椎管狭窄手术相对安全，术中可能的风险包括出血、感染、麻醉反应、形成血凝块，但是风险较低[1]。
术后并发症包括融合的椎骨未能愈合、神经损伤、硬膜撕裂等。老年人、超重或肥胖患者、糖尿病患者、吸烟者和有多种疾病的患者，术后发生并发症的风险更高[1]。
大多数患者手术效果良好，术后腰背痛和下肢疼痛会得到改善[1]。
大部分患者通常在术后几周就能恢复正常的活动[1]。
术后可能需要佩戴支具或腰围[1]。
术后通常鼓励患者尽早恢复行走[1]。
其他治疗
针灸治疗：对部分轻度腰椎管狭窄患者的疼痛有效[1]。
整脊手法治疗（chiropractic manipulation）：能够帮助缓解疼痛，但是如果有骨质疏松或椎间盘突出，医生一般不会选择该治疗，因为可能加重症状或导致其他损伤[1]。
日常注意
日常注意应当注意保持健康的体重、进行规律的体育锻炼等。
生活中有什么注意事项[1]？
保持健康的体重。
规律锻炼身体。
冰袋、加热垫、按摩、热水浴有助于缓解症状。
如果出现马尾综合征的表现，如尿便失禁、会阴部麻木、感觉减退，下肢疼痛和麻木无力等，应立刻去就医。
预防
下述做法能够降低发生腰椎管狭窄的风险：
规律锻炼：锻炼能够加强腰背部的肌肉，提高脊柱的灵活性。走路、游泳、骑自行车、负重训练都对你的腰有好处。
保持正确的姿势：提重物时应当注意姿势，避免伤及腰椎。睡软硬适度的床，选择合适的椅子，适合背部的曲线。
维持健康的体重：超重或肥胖会给你的腰部增加额外的负担，导致腰椎管狭窄症状的出现。