概述
腰椎滑脱（Spondylolisthesis）是指腰椎的椎体之间发生错位，为骨科常见疾病之一，多发于中老年人群[1]。腰椎滑脱本身并不会造成明显的症状，约 50% 的患者由于压迫神经而导致腰背痛，这也是腰椎滑脱患者就诊的主要原因。其中大多数患者经过保守治疗即可缓解，最终仅有 10% 的患者需要进行手术治疗[2]。
腰椎结构不稳，发生滑脱的病因可能包括先天缺陷、腰椎退变、运动过度、腰椎受损[1][3]。常见临床危险因素包括 50 岁以上、女性、激素水平变化、肥胖[2]。
腰椎滑脱并不会造成明显的临床症状。当压迫神经时，才会表现为腰背疼痛或臀部、下肢疼痛[3]。
腰椎滑脱症状可长期存在，缓慢进展，由于受力变化，人体在调整重心过程中会导致腰椎滑脱程度更为严重，并且不断压迫脊椎神经、影响血供[4]。
在体检时偶然发现腰椎滑脱，或长期伴有腰背痛或腰腿痛，迟迟无法缓解，患者都应该尽早前往医院接受诊治[1]。
临床医生根据患者的症状，以及体检和影像学检查结果，即可得出诊断结果[1]。
腰椎滑脱的治疗目的是缓解症状，稳定脊椎。多数患者可采用保守方案治疗，通过理疗、腰背肌训练实现改善病情，缓解症状。对于滑脱程度非常严重，或症状长期无法缓解的患者，则需要施行手术治疗[2]。
保守治疗的患者重在腰背肌训练；手术患者在术后应该积极开展康复训练[5][6]。
腰椎滑脱的主要病因是腰椎退变或先天缺陷，难以预防[1]。加强腰背部的肌肉训练或许可以降低发病风险或延缓病情进展。
症状
腰椎滑脱有哪些症状？
腰椎滑脱并不会造成明显的临床症状。当压迫神经时，才会出现下列临床表现[3]：
腰背疼痛；
臀部疼痛；
下肢疼痛（神经根受压迫）；
肌肉紧绷、僵硬；
肌肉无力；
站立、行走、弯腰时症状可加重，休息时减轻。
腰椎滑脱会引起哪些并发症？
腰椎滑脱症状可长期存在，缓慢进展，不断加重[4]：
腰椎滑脱后，受力方向改变，人体相应调整重心，导致滑脱程度更严重，陷入恶性循环；
压迫脊椎神经，影响血供，损害神经对肢体的信号传导功能。
病因
腰椎滑脱是什么原因引起的？
多种因素可造成腰椎结构缺损或连接松弛，进而形成腰椎滑脱：
随年龄增长，腰椎退变[1]；
先天性缺陷或发育不良[3]；
腰椎受到外界创伤[3]；
腰部运动过度[1]；
由于感染或疾病导致腰椎损伤[3]。
发生腰椎滑脱的危险因素有哪些？
临床与腰椎滑脱相关的常见危险因素包括[1]：
年龄：50 岁以上；
性别：女性，男女比率约为 1:5；
激素水平变化；
肥胖。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果患者在体检时偶然发现腰椎滑脱，或长期伴有腰背痛或腰腿痛，迟迟无法缓解，都应该尽早前往医院接受诊治[1]。
检查是什么原因导致腰部症状；以及腰部的损伤程度有多严重。
医生可以根据患者的腰部损伤情况，制定个体化的治疗方案。
患者切勿去地下诊所，盲目进行推拿治疗，以免造成更严重的腰椎损伤。
就诊科室
骨科
医生如何诊断腰椎滑脱？
临床医生根据患者的症状，以及体检和影像学检查结果，即可得出诊断结果。
首先医生会详细询问患者的症状，并进行全面的体检，了解腰椎滑脱关节的大致情况[1]。
影像学检查[1]：腰椎滑脱程度和椎间盘退变程度。
X 线检查；
CT 扫描；
磁共振成像(MRI)。
医生可能询问患者哪些问题？
腰部症状是什么时候发生的？
当时发生了什么情况？
现在腰椎部位是什么症状？程度有多严重？
腰部还能正常活动么？
是否能够正常行走？
腰椎以前是否曾经受过损伤？
患者可以咨询医生哪些问题？
腰椎损伤的程度有多严重？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
是否可以采用保守（手术）方案？
是否会造成腰部或腿部行动不便？
腰椎滑脱是否还会复发？
今后需要注意哪些事项？
治疗
腰椎滑脱的治疗目的是缓解症状，稳定脊椎。多数患者可采用保守方案治疗，通过理疗、腰背肌训练实现改善病情，缓解症状。对于滑脱程度非常严重，或症状长期无法缓解的患者，则需要接受手术治疗[2]。
如何治疗腰椎滑脱？
保守治疗[3][5]
非甾体类抗炎药缓解疼痛：
对乙酰氨基酚（Acetaminophen）；
布洛芬（Ibuprofen）；
萘普生（Naproxen）。
理疗、腰围保护。
手术治疗[2][5]
适用的患者人群：
保守治疗无效，长期疼痛或行动不便。
腰椎滑脱程度非常严重。
手术方案：根据患者病情，医患双方进行充分沟通后，制定具体方案。
椎板切除减压术；
植骨融合术；
复位内固定术。
日常注意
保守治疗的患者重在腰背肌训练；手术患者在术后应该积极开展康复训练[5][6]。
保守治疗的患者需要增强腰背肌肉强度，该方法对于改善症状具有重要意义。
腰背肌训练刚开始时会感觉酸痛，需要长期进行，持之以恒，才能逐步见效。
手术患者卧床期间，每隔 2~3 小时需要翻身一次。
术后给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以利于提高免疫力，加快伤口愈合。
卧床 2~3 周后即可带腰围下床活动，促进全身血液循环，防止手术部位粘连。
康复训练过程中要根据医生的指导，注意循序渐进，不要过度运动。
预防
腰椎滑脱的主要病因是腰椎退变或先天缺陷，难以预防[1]。加强腰背部的肌肉训练或许可以降低发病风险或延缓病情进展。