概述
腰椎间盘病变是指由于腰椎间盘退行性改变，致使患者出现腰腿痛（包括机械性疼痛和压力性疼痛）等临床表现的一种疾病。
腰椎间盘病变在中老年人及长期从事体力劳动的人群多见，近年来发病年龄趋于年轻化。
急性创伤或慢性劳损可促使椎间盘变性是其变性的重要原因。
根据影像学和病理变化，腰椎间盘症可分为膨隆型、突出型、游离脱垂型。
该病主要症状是腰腿痛、间歇性疲行，在咳嗽、打喷嚏、大便时疼痛加重。
该病以非手术治疗为主，具有典型手术指征者才进行手术治疗。
椎间盘的退变是最重要的也是最早发生的退变，它的不断退变促使和推动了其他结构的退变，造成髓核脱水、纤维环破坏、髓核突出、椎间高度下降等。
中老年人椎间盘退变加速，从事体力劳动的人群长期负重，腰部处于屈曲位，腰肌及韧带长期处于紧张状态，外伤得不到及时的治疗及恢复，都使腰椎间盘病变的几率大大增加。
症状
以腰部疼痛为典型临床特征，多伴发单侧或两侧下肢麻木感或疼痛感。
腰椎间盘病变的常见症状有哪些？
腰椎间盘病变的常见症状包括：
腰腿痛。
局部压痛。
叩击痛。
神经放射性疼痛至下肢。
部分患者出现间歇性跋行。
少数患者出现大小便障碍。
腰椎间盘病变可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
椎间盘的退变是最重要的也是最早发生的退变，它的不断退变促使和推动了其他结构的退变，造成髓核脱水、纤维环破坏、髓核突出、椎间高度下降等。
病因
椎间盘发育成熟后，即开始变性，一般青少年已可发生退变。急性创伤或慢性劳损可促使椎间盘变性，是其变性的重要原因。遗传因素及妊娠亦是其原因之一。
腰椎间盘病变的常见原因有哪些？
腰椎间盘的退行性改变：髓核含水量的降低，并可引起椎小关节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环坚韧程度的降低。
外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，自身修复能力变差。
遗传及妊娠等病因。
哪些人容易患腰椎间盘病变？
中老年人间盘退变加速；从事体力劳动的人群长期负重；腰部处于屈曲位，腰肌及韧带长期处于紧张状态；外伤得不到及时的治疗及恢复，都使腰椎间盘病变的几率大大增加。
现在，腰椎间盘病变年轻化趋势越来越明显，而且大多数从事伏案工作的白领人群发病率也逐渐增高。
不正确的坐姿和长时间的案前工作，是导致腰椎间盘突出症年轻化的重要原因之一。这类人群腰椎过度疲劳，长期处于屈曲状态，易发生突然的腰扭伤，加重间盘的负担。
有车一族。脊柱被反复拉伸，都会加速腰椎间盘的退化、变形，增加 20~45 岁这个年龄段腰椎间盘病变的发病率。
就医
近年来，在我国经济及交通产业迅猛发展，以及人们生活节奏加快等因素共同作用，下腰痛发病率呈显著上升趋势，并且发病年龄趋于年轻化，因此腰椎间盘病变不容小觑，一旦发现相关症状如下腰痛、下肢憋胀、压痛等症状，应及时就医，以免椎间盘退变进一步发展，影响生活和工作。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腰腿痛。
局部压痛。
叩击痛。
放射性疼痛至下肢。
出现间歇性跋行。
建议就诊科室
脊柱科
运动医学科
骨科
医生如何诊断腰椎间盘病变？
医生查体时，体征是病变椎间盘压痛，放射痛、牵涉痛至臀部、大腿外侧、小腿前侧及后侧腓肠肌，更甚者痛至足面和足底。
患者直腿抬高试验阳性，继发椎管狭窄时表现为体征少症状重。
当马尾神经受压时，患者可出现大小便失禁。
目前临床常用的腰椎间盘疾病诊断方法为医学影像技术如 X 线片、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等，常用治疗方法为药物保守治疗及外科手术治疗等。
常用的辅助检查包括：
腰椎正位片上可见腰椎棘突偏离中轴线，棘突与相应椎体两侧缘间距不等；腰椎间隙改变；生理曲度改变。
CT：能够清楚显示椎间盘突出的程度和方向。椎间盘突出的直接征象是，椎间盘后缘边缘性的“局限性”软组织阴影。硬膜囊外脂肪间隙消失、变窄，脊髓、硬膜囊、神经根受压变形、移位是椎间盘突出的间接征象。
MRI：不仅显示椎间盘，也能排除肿瘤等其他压迫因素，这些因素可能与无症状的间盘突出并存。在怀疑椎间盘突出引起明显的慢性腰痛时，由于 MRI 可显示每个节段椎间盘退变的情况，这对指导在减压同时是否做脊柱融合有重要意义。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有外伤史？
平时工作压力大吗？工作性质？
平时是否有规律的体育运动？
在服用哪些药？
做过哪些治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致腰椎间盘病变？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
椎间盘的退变是最重要的也是最早发生的退变，它的不断退变促使和推动了其他结构的退变，造成髓核脱水、纤维环破坏、髓核突出、椎间高度下降、节段性腰椎不稳及滑脱、椎体边缘及关节突关节增生、黄韧带肥厚、椎管狭窄、脊柱侧弯等。
药物治疗
止痛药物。
抗炎药物。
肌松药物。
营养神经药物
其治疗目的在于缓解局部炎症及组织粘连情况，减轻疼痛感。
手术治疗
减压的方法有全椎板切除术、半椎板切除术、有限椎板切除术（包括多孔开窗术、椎间双侧潜式减压术）、开窗术、扩大开窗术、局限开窗术、腰椎管成形术、前路经腹腔或腹膜外间盘摘除术等。
微创手术治疗。经皮后外侧入路腰椎间盘摘除术操作简单，创伤小，并发症少，对突出型及膨出型腰椎间盘突出疗效较好，但术后复发率较高。
其他治疗方法
推拿可有效改善局部血液循环障碍，放松腰部及下肢肌肉，减轻腰腿疼痛，提高治疗效果。
疾病发展和转归
椎间盘病变常合并椎间隙狭窄，而这种狭窄会对椎间孔、椎旁肌群、椎间韧带、椎小关节、椎管容积等造成影响，从而造成下腰痛与坐骨神经痛。尤其是老年患者，其本身的骨骼状况就相对较差，腰椎间盘疾病使得其骨骼负荷加重，加剧疼痛。
日常注意
现在，腰椎间盘病变年轻化趋势越来越明显，而且大多数从事伏案工作的白领人群发病率也逐渐增高，主要是从事教师、办公室文员、IT人员，长期伏案工作的人往往由于坐姿不良，使得腰椎间盘长期处于高压状态。已有腰椎间盘病变的群体，应保持良好的生活习惯，注意科学锻炼，防治疾病进一步发展。
具体日常注意事项如下：
消除致病因素，纠正不正确的工作习惯及体位等。l 如大多数办公室工 我们长期久坐电脑前，低头弯腰工作时间长时，需间断性起立活动颈部、腰部，可转动头部及腰部来缓解疲劳。可在腰背部垫软垫，坐姿摆正、直立或稍后仰坐。
卧床休息，避免弯腰劳作。l 最好选择偏硬床垫，腰部垫高、颈部后仰，来放松肌肉，缓解压力。长时间弯腰活动时，腰部、颈部肌肉长时间紧张，不利于肌纤维织炎病情恢复。
腰背肌锻炼，增加肌肉强度。
给予腰部热敷、理疗，按摩等康复治疗。
滚法按摩：患者卧位，暴露颈项及背部，四肢手伸，整体放松，用啤酒瓶、滚动按摩器、擀面杖等器械在项背部、腰背部的痛点处，进行反复滚动，可持续3~4分钟。
分筋弹法：仔细寻找触摸压痛点、筋结和筋束，用拇指在患处与肌纤维垂直的方向上，来回分筋弹拨，反复3~5次；或用大拇指和食、中两指的指端部分，对称地拿住疼痛处的筋肉进行拿程，或提起后迅速放手，可反复弹筋3~4次。
推理舒筋：从头部开始，沿斜方肌、背肌、骶肌的纤维方向，分别向外侧沟及背部推理舒筋，手法由轻到重，再由重到轻，反复10余次。
拍打即击法：用双手掌或双手拳，在项脊及两肩脚部进行拍打，反复十余次，动作要轻柔，使患者感到轻松舒适。
热敷理疗：条件允许，每周可进行1~2次桑拿或汗蒸；也可自行在家中热浴、热毛巾热敷患处，烤灯、红外线照射患处等。
腰脱护具等外固定，保护腰部稳定性。
预防
不正确的坐姿和长时间的案前工作，是导致腰椎间盘突出症年轻化的重要原因之一。这个人群体力劳动减少，腰部肌肉力量减弱，易发生突然的腰扭伤，加重椎间盘的负担。因此，不仅是中老年人，年轻人也应该加强腰背肌的科学锻炼，预防腰椎间盘病变的发生。
具体预防方法如下：
增加腰背肌肉锻炼，增加肌肉强度。
养成良好生活习惯，避免过度劳累。
腰部外伤及时就诊，避免病情发展。
最后介绍腰背肌锻炼方法：
燕飞法：俯卧，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。
小燕飞法：俯卧，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。
三点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。
五点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。
需要注意：
应该选择适合自己的方法，不要勉强。刚开始练习的时候，最好先从方法1或2开始锻炼，熟练以后再自行增加练习方法；练习支撑法的时候，如果用头支撑困难的话，可换成背部支撑；
锻炼的次数和强度应循序渐进，逐渐增加，每天可练习十余次至百余次，分3～5组完成，间断练习。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适，应适当减轻锻炼量，或暂停锻炼；
锻炼时不要猛然用力，以防扭伤；
如果是腰腿痛急性发作期，则不适合进行此项锻炼。
感谢中日友好医院骨科博士研究生 龚龙医生 参与本文撰写