概述
掌指骨骨折是手部常见骨折类型，手部是人类与外界接触最精巧的器官，手部骨骼周围包绕肌腱、关节囊、血管、神经等，如骨折处理不当，可能残留一定的手部功能障碍，影响精细动作能力。多由直接暴力，如打击或挤压伤所造成，根据骨折暴力类型、骨折部位和形态，有多种表现类型。
掌骨指骨骨折是最常见的上肢损伤，一般约占骨骼骨折的 10%，其中 25% 的损伤发生在体育活动中[1]；掌骨指骨骨折最常发生在 10 到 40 岁之间，因此主要影响儿童和年轻人。
该病多由直接暴力如外力打击或挤压伤所造成，部分由间接暴力如扭伤、过度伸拉导致；骨质相关疾病如骨质疏松症可增大骨折风险。
掌骨骨折按部位分为基底部骨折、掌骨颈骨折、掌骨干骨折；指骨骨折按骨折部位可分为近节指骨、中节指骨、远节指骨骨折（拇指只有两节指骨），每节又可进一步分为指骨颈、指骨体、基底部骨折[2]。
主要症状表现为：受伤局部可有疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限；有明显移位时，掌骨可形成异常骨性凸起，指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形，部分情况可扪及骨擦音。
主要治疗方法根据骨折类型不同可分为保守治疗、手术治疗；治疗关键点在于准确地复位、牢固地固定和及早的功能锻炼；治疗难点在于修复和恢复灵活而又复杂的手部功能。
骨折处软组织肿胀可造成局部缺血坏死；部分情况骨折断端较为锋利，损伤周围血管神经韧带，造成二次伤害；掌指骨骨折功能恢复不良可导致手部功能障碍，严重影响患者生活质量。
从事运动、劳动时，应集中精神，必要时配戴相关护具，避免伤害发生；若手部不慎受伤应及时就诊，出现手部麻木、剧痛、肤色改变时尤应如此；治疗过程中应密切关注手部感觉、皮肤颜色和温度等重要预后体征。
症状
掌骨指骨骨折主要表现为受伤局部的疼痛、肿胀、压痛和活动受限，部分伴有骨折特有体征：患肢畸形、异常活动及骨擦感。
掌骨指骨骨折有哪些症状？
受损局部的疼痛、疼痛、压痛及活动受限：局部软组织破坏，产生炎性反应，造成局部疼痛、软组织肿胀、压痛明显，从而致使手部活动受限；开放性损伤（有外部伤口的情况）还伴有感染的风险。
畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为手指缩短、成角、延长，手掌骨性凸起。
异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动，如小关节脱位出现手指侧偏等。
骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。
值得注意的是，后三种体征只要发现其中之一即可确诊骨折，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为会加重患者损伤程度。
掌骨指骨骨折可能会引起哪些并发症？
感染：开放性骨折，特别是存在污染较重或伴有较为严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，导致骨外露，可能发生感染。
缺血型骨坏死：骨折使某一骨折端的血液供应被破坏，而发生该骨折端缺血性坏死。
周围血管神经损伤：在神经、血管与骨紧密相邻的部位发生骨折时，较为锐利的骨折断端可损伤周围神经血管。
关节僵硬：手指手掌及邻近的腕关节长时间固定，淋巴和静脉回流不畅，关节周围软组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积（组织液中正常成分异常堆积，可理解为流动的河水填满了泥沙），致使关节活动障碍。
骨折延迟愈合及不愈合：骨折愈合时间延长或者骨折无法愈合。
病因
掌骨指骨骨折多为直接暴力所致，部分为间接暴力所致的掌骨或指骨完整性和连续型中断。
掌骨指骨骨折的常见原因有哪些？
直接暴力：如撞击、挤压等暴力直接作用于手指手掌，使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤；比如重物砸伤手指。
间接暴力：暴力通过传导、杠杆和肌肉收缩，使肢体受力部位的远处（相对于受力方向）发生骨折；比如握拳击物时，若拇指在其他手指的外面，由于拇指的掌指关节和指间关节突出在外面，击物时，拇指失去保护，当出击方向偏桡侧（大拇指相对于手所在的方向称为桡侧）时，容易造成第一掌骨基底骨折。若握拳时，拇指被手指保护在掌心时，就不容易受伤。
哪些人容易掌骨指骨骨折？
高危职业从业人员：如建筑工地、仓储搬运。
手部相关的体育从业者：如篮球、排球运动。
骨质相关疾病患者：如骨质疏松症，营养不良症，恶性肿瘤。
钙磷代谢紊乱的生活习惯：酗酒、抽烟。
就医
外伤或无明显诱因致手部疼痛、肿胀、功能受限，伴或不伴手部畸形、异常活动及骨擦音，需及时就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
外伤后或无明显诱因出现手部疼痛、肿胀及功能受限。
外伤后或无明显诱因出现手部畸形。
外伤后或无明显诱因出现手部异常活动。
外伤后或无明显诱因出现手部骨擦音或骨擦感。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
外伤致使手指、手指出现离断伤（即断指、断肢）。
外伤致手部外伤（存在伤口）、皮肤大面积缺损。
外伤致手部伤口失血过多。
外伤或无明显诱因致手部剧烈麻木或疼痛、感觉异常、牵拉手部剧痛、主动活动手部剧痛、剧烈压痛。
建议就诊科室
骨科
医生如何诊断掌骨指骨骨折？
依据病史、临床表现及 X 线检查即能诊断掌骨指骨骨折。具体介绍相关检查：
X 线检查：手正侧位片、手正斜位片；X 线具有快捷、经济的特点，可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折和小的撕脱性骨折；对于临床上已表现为明显骨折的患者，X 线平片检查可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位的情况，对于骨折的治疗具有重要意义。
CT 检查：对于骨折类型较为复杂的患者，CT 凭借其高分辨率、无重叠和图像后处理的优点，弥补传统 X 线检查的不足，不仅能提供更多的诊断信息，更是后期治疗的重要依据。
MRI 检查：又称磁共振检查，其所获得的图像特别清晰、精细、分别率高、对比度好；对于掌骨指骨周围软组织如肌肉、神经、韧带具有重要的诊断意义。
医生可能询问患者哪些问题？
不适部位之前有无受到外伤？
受伤到就诊有多长时间？
受伤部位有无肿胀、压痛、麻木？
手指感觉有无异常？
受伤以后接受过什么治疗？疗效如何？
是否从事手工业/手部相关体育活动/手部繁重劳动的经历？
不适部位有无陈旧性损伤/手术史（即该部位过去有无受伤经历/有无手术经历）？
患者可以咨询医生哪些问题？
是否还要进一步检查？
目前的治疗方案有哪些？医生较为推荐哪种治疗方案？
该治疗方案有何优点及缺点？
掌指骨骨折后手部功能恢复的程度?有无后遗症？
骨折愈合所需的时间？
治疗期间要注意什么？饮食及生活习惯是否做出改变？
治疗
掌指骨骨折既要达到准确复位，又要达到牢固固定，还要尽可能早地进行功能锻炼，以恢复手指灵活的活动功能。
保守治疗
无移位（骨折断端无分离错位）的指骨骨折，用铝板或石膏将伤指固定于掌指关节屈曲（弯手指的状态）和指间关节微屈位，4 周左右拆除固定，进行功能锻炼。末节指骨的粉碎性骨折，视作为软组织损伤处理，不必予以固定。
无移位的掌骨骨折，予以石膏、夹板将手掌连同腕关节一起妥善固定；第一掌骨基底部骨折时，还应保证拇指处于外展位（向外伸展的状态）。
有移位（骨折断端存在分离错位）的闭合性（无伤口）骨折，行手法复位外固定。其固定的位置应根据骨折移位的情况而定，如掌侧成角者（成角畸形面向手心）将手指固定于屈曲位。4～6 周拆除固定。骨折必须正确复位，不能有成角、旋转、重叠移位。每个手指单独屈曲时，指尖均指向舟骨结节。
内固定治疗
克氏针内固定：适用于开放性或手法复位不满意的近、中节指骨及掌骨横断骨折。
钢丝内固定：适用于开放性或手法复位疗效不佳的近、中节指骨和掌骨骨干横断骨折。
微型钢板、螺丝钉内固定：直的钢板适用于掌骨及近节指骨干横断或短斜面骨折；L 型或 T 型钢板适用于关节内骨折；手指近侧指间关节或拇指指间关节的髁骨折，可用一个螺丝钉内固定；掌、指骨干大斜面或螺旋骨折，其骨折线长度为骨干直径 2 倍以上者，用两枚螺丝钉内固定[3][4]。
Herbert 螺丝钉内固定：适用于手指末节指骨干横断骨折，指骨底、头状骨以及三角骨、钩骨、大多角骨骨折等。
其他治疗方法
外固定支架：目前国内外有多种形式，其功能基于固定、牵引、骨延长及加压原则。有的还具有在持续牵引状态下的活动功能。
口服药物治疗：主要辅助使用消肿活血、止痛、促进骨骼愈合、营养关节类药物。
外用药物治疗：在避免污染切口、伤口的情况下，使用熏洗汤药消肿活血。
疾病发展和转归
掌指骨骨折通过准确复位、妥善固定及适时的功能锻炼，最终骨折端愈合，恢复手部功能；或因年龄、基础病、骨折部位的血供较差、感染等不良因素导致骨折不愈合、手指关节僵硬等并发症的产生，则需进一步手术治疗。
日常注意
密切保护患肢，避免二次损伤，适时适度功能锻炼，辅以良好生活习惯。具体日常注意事项如下：
密切观察受损部位感觉、肿胀情况、外固定松紧度、皮肤温度、内固定切口有无渗血渗液情况，避免切口、伤口感染。
遵医嘱适时适度行康复锻炼。
平卧时患侧手部可垫高 10 厘米左右，以便体液回流，减轻软组织肿胀[4]。
坐位时应将患肢悬吊胸前，避免下垂或步行甩动。
患者进食营养丰富、易消化食品，忌辛辣食物，多饮水，多食蔬菜以防便秘。
禁止吸烟、熬夜等干扰机体代谢紊乱的不良习惯。
疼痛时采用深呼吸法、转移注意力法，提升生活质量。
预防
正确认知日常工作中对手部及身体的保护，防范外力对自身的损害。具体预防方法如下：
从事高危工作严格遵守行业安全规范，佩戴保护器具。
体育活动中遵循适度原则，减少手部与外力对抗。
手工业劳动者出现手部不适时及时休息，注意劳逸结合。
养成良好生活习惯，提升身体素质。