概述
正中神经损伤是指，因切割伤或骨折牵拉受压等各种原因，导致正中神经受损所致功能障碍。
正中神经损伤在上肢周围神经损伤中较常见。
常由锐器伤、直接切割所致，以腕部切割伤最常见。亦可由肘关节脱位或前臂卷入机器时受到牵拉所致。
根据正中神经受伤部位的不同，临床表现也各不相同，主要表现如下：
拇指不能对掌；
患侧手掌桡侧三个半手指（特别是示中指远节感觉消失）以及相应的桡侧半手掌感觉障碍；
大鱼际肌以及前臂屈侧肌肉萎缩；
可伴屈腕肌力减弱；
拇指和示指（食指）屈曲功能障碍。
开放性损伤，需急诊手术。一般腕部切割伤较常见，需急诊清创探查，行正中神经修复术。如有长段缺损，可行腓肠神经移植术。闭合性损伤，早期可理疗，或给予神经营养药物等保守治疗，如 1~2 个月无好转，尽早行手术探查，可行神经减压松解、神经修复吻合术或神经移植术。晚期如神经功能恢复不佳，可行功能重建手术，采用肌腱或肌肉移位重建拇指对掌功能和屈拇屈指等功能。
正中神经损伤会影响患者手部功能，严重影响生活质量。
日常应注重预防，尽量避免腕部或前臂等外伤，肘关节脱位时要及早复位，尽可能避免医源性损伤。一般正中神经切割伤的治疗效果较好。
症状
正中神经位于腕部和肘部的位置较表浅，根据损伤部位不同，其损伤分为低位损伤（腕部）和高位损伤（肘部以上）。
低位损伤（腕部正中神经损伤）的症状主要包括：
拇指对掌、对指功能障碍；
患侧手掌桡侧三个半手指（特别是示中指远节感觉消失）以及相应的桡侧半手掌感觉障碍。
高位损伤（肘部以上正中神经损伤）的症状主要包括：
低位损伤时的症状表现；
屈腕肌力减弱；
前臂旋前受限；
大鱼际肌以及前臂屈侧肌肉萎缩；
拇指和示指屈曲功能障碍，鱼际肌萎缩，手掌平坦，呈现“猿手”畸形。
病因
正中神经损伤的常见原因有哪些？
切割伤，由锐器直接割伤所致；
牵拉伤，由前臂被卷入机器或肘关节脱位时受到牵拉所致；
压迫伤，由前臂骨折压迫或前臂外伤受压所致；
枪击伤，由子弹或弹片击中正中神经所致；
医源性损伤，手术时损伤或药物错误注入正中神经等导致。
哪些人容易导致正中神经损伤？
腕部切割伤患者，如割腕自杀患者等；
前臂机器压伤患者；
肘关节脱位患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
拇指不能对掌；
手掌桡侧半麻木；
桡侧三个半手指麻木。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
腕部切割伤；
前臂碾压伤或开放性骨折；
肘关节脱位。
建议就诊科室
骨科
手外科
医生如何诊断正中神经损伤？
医生可通过腕部切割伤或前臂、肘部外伤病史，体检拇指不能对掌、桡侧三个半手指感觉障碍等临床表现，结合肌电图等检查结果，得出正中神经损伤的诊断。
电生理检查：主要是肌电图检查。可见患侧正中神经传导速度减慢，波幅下降，F 波潜伏期延长；SEP 潜伏期延长，波幅下降，波间期延长等表现。一般受伤 6 周后可行肌电图检查，检查结果将为手术方案的选择提供参考。这也是诊断正中神经损伤最常用的确诊方法。
B 超检查：可以直观地显示正中神经有无血肿、囊肿压迫等情况，以及神经损伤的大致情况。
磁共振检查：可以更清晰地显示正中神经的受损情况，以及周围软组织的情况。
医生可能询问患者哪些问题？
现在哪里不舒服？怎么不舒服？
腕部或前臂、肘部有没有受过外伤？如何受伤的？是否有其他诱因？受伤到现在多久了？
手腕能不能屈曲？手指能不能进行对掌活动？手上有没有麻木感，麻木的范围在哪里？
颈椎有没有问题？有颈椎椎间盘突出的病史吗？
做过什么检查？用过什么药？做过其他治疗吗？有效果吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
神经是否损伤？损伤的严重程度如何？
需要如何治疗？
有什么并发症或不良后果？
手术后多久可以恢复正常生活和工作？
治疗
正中神经损伤应尽早治疗。
开放性损伤
需急诊手术。一般腕部切割伤较常见，需急诊清创探查。
如果局部软组织条件较好，神经无长段缺损，可行正中神经直接吻合修复术。一般以端端神经外膜缝合法修复神经。
如果缺损在 3 cm 以内，可以通过游离周围软组织，同时屈曲腕关节或屈曲肘关节的方法，缩短神经两断端之间的距离，实现直接吻合修复。
如有长段缺损，可行腓肠神经移植术。如果手术条件不允许，可将两神经断端固定在周围组织上，避免神经断端退缩，同时做好标记，方便二期神经修复手术。
正中神经修复术后，如果鱼际肌功能没有恢复，也有人报道采用旋前方肌支转位来修复正中神经返支。另外，正中神经损伤神经修复后，拇指对掌功能及屈拇和屈指功能未能恢复者，需行肌腱和肌肉移位重建其功能。
拇指对掌功能的重建可以采用掌长肌、尺侧腕屈肌或拇长展肌、拇短展肌、拇短屈肌、环指指浅屈肌等肌肉和/或肌腱移位进行重建。
屈拇和屈指功能的重建可以通过肱桡肌移位代拇长屈肌，环、小指指深屈肌腱与示中指指深屈肌腱缝合固定替代其屈指功能，也可以通过桡侧腕长伸肌移位替代示中指指深屈肌。
闭合性损伤
早期可行理疗、针灸治疗、神经营养药物如甲钴胺等维生素 B 族、地巴唑等药物治疗，以促进损伤后相关功能的尽快康复。如果 2~3 个月无好转，需尽早手术探查。如有明显好转，则继续保守治疗。
正中神经损伤后的康复功能锻炼很重要，有助于辅助手和前臂功能的恢复，延缓肌肉萎缩的速度，避免相关部位的功能障碍。
疾病发展和转归
切割伤所致正中神经损伤的疗效相对较好，牵拉伤相对较差，碾压伤疗效最差。如果神经修复的疗效不佳，则可采用肌腱移位或肌肉移位的方法进行功能重建术，通常疗效较满意。
日常注意
注意自我保护，遵守规章制度，减少上肢外伤的风险。
术后按照医生的建议进行相应的康复训练，这一点很重要。平时注意做手指的主动和被动屈伸，练习手部的精细动作；注意保持腕关节和手部各小关节的活动度，进行手腕关节、肘关节和肩关节的功能锻炼，以免关节发生僵硬和挛缩，预防肩手综合征的发生。
术后禁止吸烟，以免影响神经损伤的疗效。
饮食无禁忌，多吃温补食物，少吃寒凉食物。多吃营养神经的食物，如燕麦等。
平时注意患肢保护，避免碰撞，注意保暖。
注意和医生保持及时沟通和联系，如果麻木等症状持续加重，应及时就医。
预防
正中神经损伤的预防主要是避免上肢，特别是腕部外伤，以及避免医源性损伤。
具体预防方法如下：
增强自我保护意识，尽量减少上肢外伤的风险。
发生肘关节骨折时尽早复位，以免时间过长，增加正中神经损伤的概率。
前臂石膏或小夹板固定时，避免包扎过紧，以免过度压迫正中神经。
前臂注射时，应避免将药物错误地注入正中神经中。