概述
精索静脉曲张 (varicocele) 是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲（如上图所示），可导致疼痛不适及睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。
蔓状静脉丛是指精索内的静脉血管，分出许多细的分支呈蔓状缠绕睾丸动脉。两种血管几乎“粘”在一起，使它们具有很大的接触面积，这种形态使得睾丸温度比体温低，利于精子形成存活。
精索静脉曲张在普通男性人群中患病率约 10%～15%。国内报道，6～19 岁青少年总患病率为 11%。
精索静脉曲张通常发生在左侧，约占 77%～92%，双侧为 10% 左右 ，单纯发生于右侧的少见。
按病因可分为原发性和继发性。原发性多见，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解；继发性少见，是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等原因，造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。
精索静脉曲张有遗传倾向，许多患者的父亲和兄弟也患此病。
症状
多数患者无明显不适，只是在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块（迂曲、扩张的静脉丛）。还有一大部分患者是因为不育就诊，查出了精索静脉曲张。
精索静脉曲张可能出现的症状为，患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。
病因
精索静脉曲张是什么原因引起的？
原发性精索静脉曲张的发生与下列因素有关:
静脉里有个特殊结构叫静脉瓣，起着防止静脉血反流的作用，当精索静脉瓣先天没有长或功能不良时可导致血液反流。
精索静脉壁及其周围组织薄弱或提睾肌发育不全。
站立过久影响精索静脉回流。
左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为:
左侧精索静脉比右侧更长，下端静脉腔内的压力比右侧要高，久而久之很容易引起管腔的扩张、变形迂曲。
左侧精索内静脉瓣发生先天性缺失更常见（左侧约 40%，右侧约 23%）。
继发性精索静脉曲张可能是下列疾病引起的：
左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞；
肾肿瘤；
腹膜后肿瘤；
盆腔肿瘤；
巨大肾积水或肾囊肿；
异位血管压迫。
精索静脉曲张为何会导致男性不育？
目前认为，精索静脉曲张导致男性不育的机制，与精子质量异常、影响精液质量、睾丸体积缩小及睾丸功能障碍等方面有关。
就医
医生如何诊断精索静脉曲张？
病史询问
医生会询问症状、既往史及婚育史，对于有阴囊疼痛的患者，会采用疼痛量表（例如视觉模拟评分表）来评估疼痛程度。
徒手检查
除全身检查外，医生会重点对阴囊及其内容物等进行检查，包括站立位和平卧位检查，并会给患者做一个名为 Valsalva 的试验(主要做法：患者取站立位，深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作），通过增加腹压，了解患者的阴囊内是否存在迂曲、扩张的静脉丛。
影像学检查
彩色多普勒超声检查：是精索静脉曲张的首选辅助检查手段，有助诊断及疾病分型。
CT、MRI： 一般不推荐，但对继发性精索静脉曲张寻找病因有用。
血管造影：精索内静脉造影对手术有帮助。
此外，医生还会进行睾丸功能的评价，对不育患者或有生育要求者还会进行精液检查，以及检测血清总睾酮、血清卵泡刺激素 (FSH) 、黄体生成素 (LH) 、泌乳素 (PRL) 、雌激素 (E) ，血清抑制素 B 等指标，以判断睾丸功能是否异常。
治疗
原发性精索静脉曲张的治疗，应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。
如何治疗精索静脉曲张？
一般治疗：
生活方式和饮食的调节: 如控制烟酒、清淡饮食、避免做增加腹压的运动，能一定程度上改善精液质量。
物理疗法：包括降温疗法和使用阴囊托带等。
药物治疗：
针对精索静脉曲张的药物
七叶皂苷类：具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。
黄酮类: 具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善精索静脉曲张引起的疼痛症状。
改善症状的其他药物
针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。
改善精液质量的药物
对于合并生殖功能损害，且有生育要求的患者，可使用促进精子发生、改善精液质量的药物。
手术治疗：
哪些患者可以考虑手术治疗？
对于成年精索静脉曲张患者，如果同时具备以下 3 个条件，可以考虑手术：
存在不育；
精液质量异常；
女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈。
以下情况者也可以考虑手术治疗：
虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。
症状( 如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等) 较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显。
Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。
手术方式
传统经腹股沟途径
经腹膜后途径
经腹股沟下途径精索静脉结扎术
显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术
腹腔镜精索静脉结扎术
手术并发症
精索静脉结扎术后常见的并发症主要有：
鞘膜积液：是精索静脉结扎术后最常见的并发症，发生率为 7%。
睾丸动脉损伤：发生率约为 0.2%。
治疗后如何进行定期随访？
针对精索静脉曲张的各种治疗都应进行随访。随访的目的是评估疗效、尽早发现与治疗相关的并发症，并及时处理。随访时医生会进行病史询问、徒手检查、阴囊内容物B超、精液分析和疼痛评分等。
未行手术治疗的成年患者，精液质量正常，有生育要求者，至少应每 1～2 年随访 1 次。未行手术治疗的青少年患者，若睾丸大小正常，至少应每年随访 1 次。
接受药物治疗的患者，第一次随访可在用药后 2～4 周进行，3～6 个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。
接受手术的患者，第一次随访可在术后 1～2 周进行，主要检查有无手术相关并发症； 第二次随访在术后 3 个月进行，此后每 3 个月随访 1 次，至少随访1年或至患者配偶成功受孕。
日常注意
症状轻微且不影响生育的精索静脉曲张患者，可以服用非处方止痛药来缓解疼痛，例如对乙酰氨基酚或布洛芬，也可以佩戴护裆（男运动员常用来保护生殖器） 来减轻精索静脉管腔内压力。