别称
尿道损伤
概述
多种外伤和内源性因素可导致尿道黏膜损伤。
钝性损伤（如骑跨伤）是男性前尿道黏膜损伤的最常见病因。女性尿道黏膜损伤并不多见，可由骨盆骨折造成尿道开放性损伤，且往往伴随阴道损伤。值得注意的是，随着经尿道手术的广泛开展，医疗操作造成的尿道医源性损伤日益增多。
尿道黏膜损伤主要病因是尿道受到物理性损害如碰撞，挤压，刺伤等引起的外源性损伤，或因结石脱落损害尿道而引起。
损伤类型可分为钝性损伤、开放性损伤等。
主要特征是尿道口滴血，血尿，排尿障碍，会阴肿胀。尿潴留和尿道口滴血是尿道黏膜损伤的典型体征。
如果因外伤或长期挤压出现尿潴留和尿道口滴血的症状时，应及早就医。
若仅有尿道挫伤，可经尿道置管至黏膜挫伤愈合；若出现尿道严重损伤，则需要手术治疗。
在生活中要特别注意自我护理和保护，减少感染和外伤的机会；长期压迫会阴的人群需注意身体保护措施；同时注意多饮水，预防泌尿系结石的产生和相关并发症。
症状
尿道黏膜损伤有哪些症状？
尿道口滴血是尿道黏膜损伤的最常见表现，但无尿道口滴血并不能排除尿道黏膜损伤。尿潴留是尿道黏膜损伤的另一典型表现，常提示完全性尿道断裂。其他尿道黏膜损伤的症状包括血尿、阴囊/会阴肿胀、阴唇肿胀、阴道撕裂等。
尿道口滴血：尿道黏膜的创伤或撕裂导致的黏膜缺损会出现黏膜出血，出血会随尿液或分泌物排出尿道，表现为尿道口滴血。
尿潴留：尿道黏膜损伤较严重时可能发生尿道断裂或水肿，导致排尿困难，此时可能会出现尿潴留。还可能出现会阴部分肿胀。
尿道黏膜损伤并发症有哪些？
尿道狭窄、尿道瘘和阴茎弯曲：尿道黏膜损伤会引起尿道部分的粘连、水肿，导致尿道狭窄，当黏膜损伤严重时还可能导致瘘道出现和阴茎弯曲。
泌尿系感染：尿道黏膜具有屏障作用，当黏膜受损后尿路的细菌可能更容易侵犯尿道组织，引发泌尿系感染。
尿失禁：尿道黏膜损伤刺激并损害会阴周围肌肉时，可能出现尿失禁。
病因
尿道黏膜损伤是什么原因引起的？
尿道黏膜损伤主要病因是尿道受到物理性损害引起的外源性损伤，如碰撞、挤压、刺伤等，或者因结石脱落损害尿道而引起。损伤类型可分为钝性损伤、开放性损伤等。
钝性损伤：钝性损伤常发生在与会阴部遭受碰撞、挤压之后，或结石堵塞刮蹭尿道壁，在男性患者中通常会导致前尿道黏膜损伤，主要表现为浅表黏膜受损，一般不会造成尿道断裂。
开放性损伤：利器穿刺等原因常常可造成尿道开放性损伤，在男性患者中通常表现为后尿道黏膜损伤，主要表现为全层黏膜受损，可能出现尿道部分断裂和完全断裂。通常还可伴有阴茎和睾丸损伤。
医源性损伤：医源性尿道黏膜损伤多由尿道内操作引起，发生部位及严重程度各不相同，易导致尿道狭窄。不恰当或延长的留置导尿是医源性尿道黏膜损伤的常见原因。此外，经尿道手术尤其是经尿道前列腺切除术，是医源性尿道黏膜损伤的另一常见病因。
女性尿道黏膜损伤：女性尿道黏膜损伤常伴发于膀胱损伤或继发于尿路感染之后。
哪些人容易患尿道黏膜损伤？
会阴常受挤压的人群，如自行车运动员、骑马运动员等。
有泌尿系感染或结石者。
需要接受经尿道手术者。
需要进行尿管置留导尿者。
遭受车祸、坠落等外伤者。
就医
哪些情况需要及时就医？
尿路感染后出现尿道口滴血或尿潴留的患者。
长期会阴受挤压，出现会阴、阴囊肿胀或阴唇肿胀的患者。
因外伤出现会阴部损伤、可能尿道受损的患者。
就诊科室：
泌尿外科
医生如何诊断尿道黏膜损伤？
临床医生根据患者职业、是否受到创伤、泌尿系统感染病史，临床表现、查体和辅助检查的结果来确诊尿道黏膜损伤。
主要的检查方式是逆行尿道造影。
尿道镜可用于急性尿道黏膜损伤的检查，也可用于阴茎折断怀疑尿道黏膜损伤时。由于女性患者尿道较短，难以进行尿道造影，因此要依靠尿道镜检查及阴道镜检查以诊断尿道和阴道损伤。
排除其他疾病的检查。
肾炎或其他肾小球疾病：肾炎和其他肾小球疾病也可导致血尿的出现，怀疑这类疾病时要进行尿沉渣镜检，判断血尿中红细胞的来源。
膀胱出血：药物/毒物或肿瘤等病因可导致膀胱出血，同时出现排尿困难，血尿等症状，可通过逆行尿道造影或膀胱镜鉴别。
前列腺肥大：前列腺肥大压迫尿道可出现排尿困难，有时可继发尿道黏膜损伤；直肠触诊可触及增生的前列腺。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大？什么职业？
是否有泌尿系统感染史？
症状是什么时候出现的？
症状持续加重还是维持稳定？
是否自行用过药？
是否有肾脏病等其他疾病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致尿道黏膜损伤？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
治疗原则是，若仅有尿道挫伤，可经尿道置管至黏膜挫伤愈合；若出现尿道严重损伤，则需要手术治疗。
导尿治疗
仅有尿道黏膜挫伤者，可经尿道置管导尿，以避免尿液持续刺激黏膜受损部位，导尿管通常留置 4 周。待尿道黏膜损伤恢复，黏膜自行愈合后再次行尿道造影术进行尿道评估。
手术治疗
尿道部分撕裂：对于尿道部分撕裂者，可行膀胱穿刺造瘘术、留置导尿术或内镜辅助下尿道手术。膀胱穿刺造瘘术不需经尿道进行操作，可避免加重尿道黏膜损伤。若膀胱难以触及，可在超声引导下进行穿刺或放置导尿管。造瘘管或导尿管至少留置 4 周，待尿道黏膜损伤完全愈合、损伤部位足够稳定之后，再次行尿道造影术进行尿道评估。
尿道完全撕裂：尿道完全断裂者，不论采用何种治疗方式，都应及时行膀胱穿刺造瘘术进行导尿。具体手术治疗方式包括：
仅行膀胱造瘘术。
尿道会师术：下腹正中切口后，经尿道外口插入导尿管，同时从膀胱切口内部引导导尿管进入膀胱，使用球囊固定导尿管并将尿道断端对接，闭合腹部后置橡皮管引流。
开放手术探查并一期修复。
尿道黏膜损伤发展及转归
轻度的尿道黏膜损伤的患者通常可经由置尿管导尿自行恢复，尿道部分断裂的患者中约 50％ 能够获得满意的尿道再通。
日常注意
患者在生活中要特别注意自我护理，讲究个人卫生，减少感染的机会。
长期压迫会阴的人群需注意身体保护措施。
男性患者尿道较长且位于体外，因此较容易造成尿道黏膜损伤，在遭受外部创伤后应予以关注和评估。
有症状后，患者应及时就医，不要自行期待治疗，若治疗不及时或用药不当，会加重病情。
预防
平时要注意个人卫生，减少感染继发的患病机会，具体事项如上所述。
在因手术或其他原因置留尿管时应小心插管相关损伤。
生活中注意多饮水，预防泌尿系结石的产生和相关并发症。