概述
膀胱损伤，是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性的破坏，出现尿外渗[1]。膀胱损伤可分为腹膜外型和腹膜内型。腹膜外型为单纯膀胱壁破裂而腹膜完整，尿液极易外渗如膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。腹膜型为膀胱壁破裂伴腹膜破裂，裂口与腹腔相通，尿液流入腹腔，可引起腹膜炎[2]。
膀胱充盈时其壁紧张而薄，高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤。
膀胱损伤常见病因有开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤和自发性破裂四类，主要由外力所致。
膀胱损伤主要症状为腹痛、排尿困难和血尿，开放性损伤可导致漏尿，闭合性损伤则可能导致尿瘘、皮肤肿胀、血肿和瘀斑。
导尿试验和 X 线检查是常用诊断方法，用以判断是否发生膀胱破裂。
处理原则主要为关闭膀胱损伤和导尿，治疗过程中注意尽早合理使用抗生素预防感染。
日常生活中需注意及时排尿，并避免膀胱受到外力冲击。
症状
膀胱破裂可分为腹膜外型与腹膜内型两类。膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿，短期内可自行消失。膀胱全层破裂时症状明显，依腹膜外型或腹膜内型的破裂不同而有其特殊的表现。
膀胱损伤有哪些症状？[2]
休克：由于骨盆骨折所导致的剧痛或大出血所引起的休克。
腹痛：腹膜外破裂时，尿外渗及血肿可引起下腹部疼痛；腹膜内破裂时，尿液流入腹腔引起急性腹膜炎症状。
排尿困难和血尿：膀胱破裂后，尿液流入腹腔和膀胱周围组织间隙时，病人有尿意，但不能排出尿液或仅能排出少量血尿。
尿瘘：开放性损伤可有体表伤口漏尿；如与直肠、阴道相通，则经肛门、阴道漏尿。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。
体表症状：体表皮肤肿胀、血肿和瘀斑。
膀胱损伤会引起什么并发症？
急性腹膜炎
盆腔血肿
休克
尿瘘
病因
膀胱损伤是由什么原因引起的？[2]
开放性损伤：由弹片、子弹或锐器贯通所致，常合并其他脏器损伤，如直肠、引导损伤，形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。
闭合性损伤：当膀胱充盈时，若下腹部遭撞击、挤压极易发生膀胱损伤。可见于酒后膀胱过度充盈，受力后膀胱破裂。骨盆骨折时，骨片会直接刺破膀胱壁。孕妇生产时，产程过长，膀胱壁受压引起缺血性坏死，可致膀胱阴道瘘。
医源性损伤：常见于膀胱镜检查或治疗，如膀胱颈部、前列腺、膀胱癌等电切术以及盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等有时候可能伤及膀胱。
自发性破裂：有病变的膀胱（如膀胱结核、长期接受放射治疗的膀胱）过度膨胀，发生破裂，称为自发性破裂。
膀胱损伤的风险因素有哪些？
骨盆骨折
锐器等所导致的开放性外伤
膀胱充盈时下腹部收到冲击、撞击
膀胱镜检查
孕妇产程过长
手术
膀胱结核等疾病
就医
哪些情况需要及时就医？[2][3]
膀胱受到外来暴力后出现腹痛、排尿困难、血尿，甚至出现休克的症状，需要立即就医。
就诊科室
泌尿外科
医生如何诊断膀胱损伤？[2]
膀胱损伤常常合并有骨盆损伤或腹部脏器的损伤，属复合损伤，诊断不易立即获得确诊。
病史和体检
腹痛、血尿及排尿困难；
耻骨上区压痛；
直肠指检触及直肠前壁有饱满感；
全腹剧痛；
腹肌紧张，压痛及反跳痛；
腹腔移动性浊音。
导尿试验
导尿管插入膀胱后，如无尿液或仅导出少量血尿，提示膀胱破裂的可能性大；
经导尿管向膀胱内注入灭菌生理盐水 200~300 ml，片刻后吸出，若液体出入量差异大（出液量明显小于入液量），提示膀胱破裂。
影像学检查
腹部平片
膀胱造影
CT
医生可能询问患者哪些问题？
腹部是否受到过外力冲击？
患者此前是否有大量饮水或憋尿等行为？
症状是什么时候出现的？多久了？
是否有尿频、排尿困难或血尿症状？
是腹部局部疼痛还是全腹疼痛？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要做哪些检测可以确诊？
需要进行手术治疗吗？
治疗后多长时间可以康复出院？
治疗期间可以喝水吗？
治疗期间有哪些注意事项？
康复后膀胱功能会恢复正常吗？
治疗
治疗原则为闭合膀胱壁缺损；保持通畅的尿液引流，或完全的尿流改道；充分引流膀胱周围及其他部位的尿外渗。应根据损伤的类型和程度进行相应处理。
紧急处理[2]
抗休克治疗，如输液、输血、止痛剂镇静等；
尽早合理使用抗生素预防感染。
非手术治疗[2][4]
膀胱挫伤或膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者，经非手术治疗，破裂多可自愈。
从尿道插入导尿管持续引流尿液 10 天左右，并保持通畅；
抗感染，导尿同时使用抗生素，预防感染。
手术治疗[2]
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。
腹腔膜外破裂
作下腹部正中切口，腹膜外显露并切开膀胱，清除外渗尿液，修补膀胱裂口。
腹腔膜内破裂
剖腹探查，了解其他脏器有无损伤，并做相应处理。
吸尽腹腔内液体，分层修补腹膜与膀胱壁。也可行腹腔镜膀胱修补术，由于腹腔镜具有创伤小等特点，利用孔道即可观察上腹部其他脏器有无损伤。
若发生膀胱颈撕裂，须用可吸收缝线准确修复，以免术后发生尿失禁。
膀胱修复术后应留置 Foley 导尿管（气囊导尿管）或（及）耻骨上膀胱造瘘(suprapubic cystostomy)，持续引流尿液 2 周。
日常注意
恢复饮食后应多饮水，保证 2000~3000 ml（每日）的水分摄入；
避免憋尿以及膀胱受外力冲击
预防
及时排尿，避免憋尿；
尽量避免膀胱受到外力冲击或锐器刺伤；
医护人员应避免医源性膀胱损伤。