概述
前列腺位于膀胱下方，直肠前方。前列腺后部有精囊，尿道从前列腺中央穿过，将精液和尿液排出体外。前列腺的大小会随着年龄发生变化，年轻男性的前列腺如核桃一般大小，随着年龄增长，前列腺也可能逐渐变大。
当前列腺中的细胞生长失去控制时，就会发生前列腺癌。
绝大多数前列腺癌都是腺癌，其他可能的类型包括神经内分泌瘤、移行细胞癌、肉瘤等。
前列腺癌可能由前列腺上皮内瘤变（PIN）或前列腺炎症性萎缩后增生发展而来，但并非所有病变都会变成癌症，很多有病变的男性终身都未发生前列腺癌。
超重、不健康饮食、吸烟、输精管切除术都可能增加前列腺癌的发生风险。如果家里父亲或兄弟有前列腺癌，个体发生前列腺癌的风险也会更高。
前列腺癌是我国男性最常见的肿瘤之一，根据国家癌症中心的数据，2018年预估的前列腺癌新发病例为6.03万例，死亡2.66万例。
早期前列腺癌基本没有任何症状，因此，绝大多数前列腺癌都是在筛查中发现的，常见的筛查手段包括直肠指检和抽血检查PSA（前列腺特异抗原）。
随着疾病进展，患者可能出现小便异常、尿中带血或精液中带血、勃起功能障碍等。
医生主要通过活检病理确诊前列腺癌。
前列腺癌的治疗主要取决于癌症的类型和分期。如果患者的前列腺癌生长极为缓慢，医生可能不进行治疗，只采取观察等待。早期患者可通过手术、放疗，不能手术的患者可采用激素治疗、化疗、免疫治疗等。
前列腺癌即便发生淋巴结或附近组织的转移，经过规范治疗，5年生存率也可接近100%。因此，及早发现，及时治疗是关键。
目前没有明确能预防前列腺癌的方法。在前列腺癌的风险因素中，例如年龄、人种和家族史等，是无法人为改变的。但通过健康饮食、规律运动等，还是能在一定程度上降低前列腺癌的发生风险。
症状
前列腺癌有哪些症状？
早期前列腺癌基本没有任何症状，因此，绝大多数前列腺癌都是在筛查中发现的。
随着前列腺癌进展，患者可能出现下列情况：
小便异常：包括排尿困难、小便变细、尿频，频繁起夜。
尿中带血或精液中带血。
勃起功能障碍（俗称阳痿）。
胸部、背部和臀部疼痛。
下肢麻木或无力。
大小便失禁：主要是由于肿瘤压迫到膀胱或直肠导致的。
病因
前列腺癌的病因是什么？
目前尚未弄清前列腺癌的病因，但癌症的发生与基因突变有关，这类基因被叫做致癌基因。这些致癌基因有的是能遗传的，有的则是后天导致的。
与前列腺癌发生相关的遗传性基因
约10%的前列腺癌与遗传有关，可遗传的致癌基因包括：
BRCA1和BRCA2：BRCA全称叫做乳腺癌易感基因，男性如果存在这类突变，更易发生前列腺癌。
CHEK2、ATM、PALB2和RAD51D：这类基因与DNA修复相关，一旦发生突变，可能导致某些特定类型的前列腺癌。
DNA错配修复基因（例如MSH2、MSH6、MLH1和PMS2）：这类基因异常会导致结直肠癌、前列腺癌发生风险增加。
RNASEL：这是一个抑癌基因，一旦发生突变，可能会发生前列腺。
HOXB13：这是一个与前列腺发育相关的基因，携带这一基因突变的人群，可能很早就发生前列腺癌。
与前列腺癌发生相关的非遗传性基因
后天的基因突变是由环境和生活习惯等引起的，不会遗传。
目前尚不清楚前列腺相关基因有哪些，但已发现雄激素水平过高，会促进前列腺细胞生长，与前列腺癌的发生有关。IGF-1（胰岛素样生长因子-1）水平过高，也可能导致前列腺癌的发生。医生推测，这些因素都会通过某些机制，引起DNA损伤及突变，从而导致前列腺癌发生。
哪些容易得前列腺癌？
尽管前列腺癌的病因尚未明确，但已明确一些因素会增加癌症的发生风险。需要注意的是，即便有这些风险因素，也并不意味着一定会得前列腺癌，不必过于恐慌。
目前已明确的风险较高的人群包括：
老年：不到40岁的男性中很少发生前列腺癌，但50岁后，前列腺癌的发生风险就会明显升高，近60%的前列腺癌发生在超过65岁的男性中。
人种：非裔美国人的发生风险较高，亚裔相对没那么高发。
地域：北美、西欧、北欧、澳大利亚等国的发病相对高，亚洲、南美的发病相对较低。
家族史：如果父亲或兄弟患有前列腺癌，个体发生前列腺癌的风险会增高1倍以上。
携带某些基因：有BRCA等基因突变的患者，发生前列腺癌的风险更高。
饮食：大量进食红肉、过度补钙，都可能会增加前列腺癌风险。
超重或肥胖：这类男性前列腺癌的发生风险也更高，前列腺癌患者中，肥胖患者死亡率也更高。
吸烟：吸烟可能会增加前列腺癌患者的死亡风险。
接触有毒物质：之前发现，一种剧毒除草剂（橙剂）可能导致前列腺癌发生。
前列腺炎：长期的前列腺炎可能会前列腺癌发生风险。
性传播疾病：淋病、衣原体感染等性传播疾病，也可能增加前列腺癌的发生风险。
输精管切除术：进行过该手术后的男性，前列腺癌的发生风险可能增高。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果排尿出现问题，或是不明原因下出现勃起功能障碍，可到医院进行检查。
由于前列腺癌的诊断、治疗都需要很高的专业技能，普通泌尿科医生和肿瘤医生在对前列腺癌癌的认识方面，以及治疗方式的规范化、技能熟练度方面，有一定区别。
所以，推荐前列腺癌患者在选择就诊医院及科室方面，优先选择肿瘤专科医院的泌尿肿瘤科室，或者综合性医院的泌尿肿瘤科室。
就诊科室
泌尿外科
肿瘤科
医生如何诊断前列腺癌？
绝大多数前列腺癌都是筛查发现的，常见的筛查手段包括直肠指检和抽血检查PSA（前列腺特异抗原）。如果筛查结果提示前列腺癌可能性大，医生可能行进一步的检查。
除了询问病史，医生的诊断手段主要包括：
直肠指检（DRE）：在进行该检查时，医生会戴上手套，润滑手指后从肛门插入直肠，向前触摸前列腺，了解前列腺上是否有肿块，以及肿块位于前列腺的哪一侧。
血PSA水平：PSA是前列腺细胞产生的一种蛋白质，常主要在精液中，血液中也有少量。大多数无前列腺癌的男性，血清PSA水平低于4 ng/mL。当发生前列腺癌时，前列腺导管受到破坏，PSA释放入血中，导致抽血检查时PSA水平升高。如果PSA水平超过10 ng/mL，则患前列腺癌的机会超过50％。
活检病理：进行该检查时，医生可能在直肠超声（TRUS）或磁共振（MRI）引导下，用空心针抽取一部分前列腺组织，并在显微镜下寻找癌细胞。穿刺活检是确诊前列腺癌的主要方法。
基因检测：怀疑有家庭遗传性前列腺癌的人群，医生可能会建议进行基因检测，检测BRCA等基因。
影像学检查：在进行活检时，医生通常会通过直肠超声或磁共振引导穿刺。对于怀疑有转移的患者，医生可能会进行CT、骨ECT、PET-CT等检查。
淋巴结活检：通过该检查能帮助医生明确是否有淋巴结转移。
治疗
前列腺癌的治疗主要取决于癌症的类型和分期。主要的治疗方法包括以下几类。
观察等待
有一部分前列腺癌生长非常缓慢，对于这部分患者，医生可能会建议先观察。需要注意的是，观察等待并非什么也不做。在这期间，医生会进行检查密切观察患者的病情进展情况。
通常情况下，患者每6个月需要进行1次抽血检查前列腺特异性抗原（PSA），至少每年1次行异常直肠指检（DRE）。每1~3年需要进行1次前列腺活检和影像学检查。
一旦检查发现癌症进展速度加快，医生会停止观察，进行治疗。
手术
对于没有发生转移的前列腺癌，手术是最常用的治疗方式。手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术或机器人手术。
常用的术式包括耻骨后根治性前列腺切除术、会阴前列腺根治术、腹腔镜前列腺切除、腹腔镜前列腺根治术、经尿道前列腺电切术（TURP）等。
在这些术式中，最常用的是前列腺癌根治术。在这种手术中，医生会切除整个前列腺，以及前列腺周围的一些组织。经尿道前列腺电切术不太常用，只是在晚期患者中，用作缓解症状。
放疗
放疗能够通过高能射线杀死癌细胞。对于早期前列腺癌，放疗的治愈率与根治术不相上下。对于晚期患者，放疗也可用于转移灶的治疗。
前列腺癌治疗常用的放疗包括两种方式：
外照射（EBRT）：可用的照射方式包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）等。除了这些传统的光子放疗，医生也可能会采用先进的质子放疗来进行外照射。
近距离放疗（也称为植入或组织间质放疗）：这种放疗通过细管等装置，将放射性粒子放入前列腺中杀死癌细胞。这种放疗主要适用于生长缓慢的早期前列腺癌。
冷冻疗法
冷冻疗法能够“冻死”癌细胞，属于消融治疗。这种治疗主要适用于放疗后复发的前列腺癌患者，在临床上，对于之前从未进行治疗的患者，医生通常不会选择这种疗法。
激素治疗（内分泌治疗）
这类治疗也被称为雄激素抑制疗法。
雄激素能够促进前列腺癌细胞生长。人体内的雄激素主要为睾酮和双氢睾酮（DHT）。
激素治疗主要适用于：
癌症已经发生转移，不适合手术和放疗的晚期患者。
手术或放疗后，仍然残留有前列腺癌细胞或是术后/放疗后复发的患者。
对于复发风险较高的患者，与放疗联合使用。
在放疗前使用激素治疗，加强放疗疗效。
临床上目前常用的前列腺癌激素治疗包括以下几类：
降低睾丸雄激素水平的治疗
睾丸切除术：又称为手术去势，即通过手术切除睾丸，降低雄激素水平。
LHRH（黄体激素释放激素）激动剂：包括亮丙瑞林、戈瑟瑞林、曲普瑞林、Histrelin等。
LHRH（黄体激素释放激素）拮抗剂：作用效果类似于LHRH激动剂，但它可以更快地降低睾丸激素水平，常用的药物包括地加瑞克等。
降低肾上腺雄激素水平的治疗：除了睾丸，人体还有其他部位能够产生雄激素，因此也需要药物进行拮抗。阿比特龙就属于这类药物。
拮抗雄激素作用的药物：
抗雄激素类药物：这类药物也称为雄激素受体拮抗剂，包括氟他胺、比卡鲁胺、尼鲁米特等。
新型雄激素受体拮抗剂：包括恩杂鲁胺、apalutamide、darolutamide等，它们疗效更佳。
其他抑制雄激素的药物：临床上之前曾使用雌激素作为治疗，现在已经很少使用了。
需要注意的是，仅凭激素治疗无法治愈前列腺癌，该治疗通常会与其他疗法联合。
化疗
化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长。化疗药物可以口服或者通过静脉使用。化疗主要用于已发生转移且激素治疗失效的前列腺癌。目前常用的化疗药物包括：
多西他赛
卡巴他赛
米托蒽醌
雌莫司汀
对于前列腺癌，通常都是单药化疗，最常使用的是多西他赛，目前医生也会尝试化疗联合激素治疗。
免疫治疗
免疫疗法能够影响患者自身的免疫系统，从而更有效地识别和杀死癌细胞。前列腺癌中可用的免疫治疗包括：
癌症疫苗：Sipuleucel-T（Provenge）就是专门用于治疗前列腺癌的癌症疫苗，主要用于激素治疗失效后的晚期前列腺癌。传统的疫苗是用于增强免疫系统预防感染。癌症疫苗则是帮助免疫系统攻击癌细胞。癌症疫苗是针对患者个人的定制治疗，能延长患者的生存时间。
免疫检查点抑制剂：免疫系统不攻击人体自身是因为有一类“开关”存在，它们被称作免疫检查点。癌细胞“聪明”地利用这类开关，逃脱免疫系统的识别和攻击。免疫检查点抑制剂能针对这类“开关”起作用，主要用于化疗失败后的患者。目前常用的是帕博利珠单抗。
及时有效治疗是关键
早期前列腺癌患者，经过有效治疗，5年生存率接近100%。即便有了区域转移（转移到淋巴结或附近组织），经过正规治疗后，5年生存率也接近100%，可是一旦癌细胞发生了远处转移，5年生存率就会下降到30%左右，。因此，对于前列腺癌患者，及早发现，及时治疗非常重要。
日常注意
前列腺癌患者的在日常注意生活中，需要注意：
规律随访
治疗后的随访非常重要。随访不仅能帮助医生了解疗效，还能及时发现复发。
即便是已经治愈的患者，癌症也有可能复发，少数患者还可能发生第二种肿瘤。因此，患者一定要根据医生的建议，规律进行随访复查。
前列腺癌患者随访的检查为抽血查PSA，未切除前列腺癌的患者，随访时需要进行直肠指检。
规律运动
规律锻炼身体的男性，不止前列腺癌发生风险更低，即便患了前列腺癌，死亡风险也更低。
保持健康体重
超重或肥胖的前列腺癌患者死亡风险更高，因此，减重并维持在健康体重，对于前列腺癌患者很重要。
戒烟
抽烟能够增加包括前列腺癌在内的多种癌症的发生风险。前列腺癌患者应当戒烟。
寻求情感支持及生活帮助
发生癌症，会对患者的情感产生巨大冲击，患者如果因此产了负面情绪，可以多与家人沟通或是咨询相关领域的医生。
同时，前列腺癌及其治疗会影响患者的性生活。有这方面需要的患者，可以咨询医生，寻求帮助。
预防
目前没有明确能预防前列腺癌的方法。在前列腺癌的风险因素中，例如年龄、人种和家族史等，是无法人为改变的。但通过下面这些行为，还是能对前列腺癌起到预防作用的。
健康饮食：多吃某些蔬菜（包括西红柿、西蓝花、豆类等）或鱼类，能降低前列腺癌的发生风险。
适度运动：定期运动的男性发生前列腺癌的风险更低，说明运动还是有一定的预防作用的。
保持健康体重：对于超重或肥胖人群，减重至正常范围，能降低前列腺癌患者的死亡风险，还可能起到一定的预防作用。
不要过度补钙。
维生素E等：服用维生素E或硒补充剂等，可能能够降低前列腺癌的发生风险。
某些药物：5-α还原酶抑制剂能用来治疗良性前列腺增生，也能在一定程度上降低前列腺癌的发生风险。阿司匹林也被发现能够降低前列腺癌的发生风险。