概述
肾脏随呼吸或者体位改变,其所移动的距离超过正常范围(2~4 厘米),即 1 椎体高度,称之为肾下垂,可引起患者泌尿系统等产生相关症状。
多见于 20~40 岁瘦长体型者,女性发病率高于男性,与女性生育后腹壁肌肉松弛,产后腹压突然减低有关;长期站立工 我们也较易发生,右侧多于左侧,约占 70%~80%,可能与右肾窝浅、右肾上方有肝覆盖,呼吸时右肾受挤压有关。20% 的患者为双侧发病。
最主要病因是先天性解剖学因素、腹部肌肉薄弱。危险因素是长久站立、妊娠、体重骤减。
轻度有典型的腰酸痛症状,未扪及或仅触及肾下端,有的患者肾区有叩痛;中度有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状,可扪及肾脏;重度有明确的症状体征外,超声检查肾活动度在 6 厘米以上。
主要症状为腰部轻微不适或者腰部酸痛,部分患者可出现尿频、尿急等膀胱刺激症状,可伴低热或反复发热。肾脏下垂对腹腔神经丛造成牵拉时,可导致腹胀、恶心、呕吐等。
大部分肾下垂情况患者无明显症状无需治疗。目前无有效药物,锻炼腰腹肌,提高腹压可阻止肾脏的下垂。手术治疗可将肾脏固定在应有的解剖位置上。治疗关键在于使毗邻的解剖结构对肾脏产生更为强大的支撑。
该疾病在无症状或症状轻微者中危害较小,但是因创伤、剧烈运动造成肾脏下垂可损伤肾蒂血管而造成大出血,可危及生命。
日常注意锻炼腰部肌肉。
症状
肾下垂患者一般无明显自觉症状,在有自觉症状时,腰部酸痛或伴随膀胱刺激征为最主要的症状。
肾下垂的常见症状有哪些?
一般肾下垂无明显自觉症状,当肾下垂出现症状时,常见症状包括:
腰部不适或者酸痛:这是该疾病早期主要的症状之一。
泌尿系统刺激症状:当继发感染时,可出现尿频、尿急、尿不尽等膀胱刺激症状。
消化系统症状:刺激腹腔神经丛时可引起恶心、呕吐、消化不良。
肾下垂可能会引起哪些并发症?
常见并发症包括:
肾门血管断裂
泌尿系统继发感染
病因
肾下垂的病因可分为先天性因素和后天性因素。先天性因素主要是因不同个体解剖学差异而造成的,部分人群因肾脏周围解剖结构原因,而较其他人更容易发生肾下垂;后天因素主要为个体因疾病、体重变化、妊娠等原因而使得原有的解剖学发生相应改变,故更容易发生肾下垂。
肾下垂的常见原因有哪些?
腰部肌肉薄弱,腹肌无力为常见;
女性妊娠分娩后,由于腹部压力骤减,肾脏容易下垂;
在短时间内如果体重急剧下降,也可能诱发肾下垂。
哪些人容易患肾下垂?
先天性因素:主要为肾窝浅且下部宽大,形成圆锥或漏斗状,肾脏所受支持较小,故更加容易发生下垂。
女性:女性发病率多高于男性,女性腰腹部肌肉较男性更加薄弱,同时女性由于妊娠时腹部脏器受挤压发生移位,分娩之后腹部压力骤减,脏器再次发生移位,此时更加容易发生肾下垂。
腰部肌肉薄弱:腹肌无力为常见,多发生于体形消瘦、腹肌松弛、腹压较低的人群。
体重骤降:患者在短期内急剧消瘦也可诱发肾下垂。
分娩后:女性由分娩之后腹部压力骤减,脏器再次发生移位,此时更加容易发生肾下垂
消瘦:消瘦时腰腹部肌肉薄弱,腹内脂肪减少,使得肾周围间隙增大,肾脏容易下垂。
长期咳嗽亦可诱发肾下垂。
就医
哪些情况需要及时就医?
如出现以下情况应及时就医:
腰部出现严重疼痛。
尿频尿急等症状不断加重。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120:
腹部剧烈疼痛,并且伴随休克症状,如面色苍白、冷汗、脉搏薄弱短促、头晕。
建议就诊科室
泌尿外科
普通外科
医生如何诊断肾下垂?
当医生怀疑是肾下垂时,通常会问患者既往有无肾下垂病史或家族史,结合相关检查可确诊。
具体介绍相关检查:
问诊:是医生诊断疾病必备的手段,医生可以从与患者的沟通中,获得患者主要的相关症状,获得初步诊断,以便指导选择检查项目。
体格检查:医生通过对患者进行体格检查,可以明确是否有患者肾脏下垂以及下垂程度,有肾脏下垂者,可触及肾脏,并且有肾区叩击痛。
X 线检查:通过 X 线检查,可以显示肾脏的位置,并且进行造影之后,根据肾脏活动度可将肾下垂分为轻、中、重三度。
超声检查:超声可诊断是否肾脏出现下垂及下垂程度。具有无创、便捷的特点,可以通过超声检查显示患者卧位、立位时肾脏的位置,确定活动度,从而判断是否出现肾脏下垂。
医生可能询问患者哪些问题?
既往有无肾下垂病史或家族史?
是否有腰部隐痛?
腰部隐痛是否和站立有关?
是否出现尿急、尿不尽等症状?
是否在腹部触及包块?
是否有失眠、头晕乏力、记忆力减退?
是否在其他医院进行过诊治?
患者可以咨询医生哪些问题?
这个肾下垂严不严重?
我为什么会得这种病?
这病有遗传倾向吗?
需要动手术吗?
手术之后会不会对我的肾脏功能产生影响?
这个病会不会有其他危害?
需要治疗多长时间?
会不会产生并发症?
手术之后会不会复发?
治疗
肾下垂在无症状或在症状较为轻微的时候不需要治疗,当出现腰部不适或腰部酸痛,尿频、尿急,恶心呕吐等相应的临床症状时应及时就诊。
药物治疗
目前暂无有效药物。
手术治疗
肾包膜、腰肌缝合固定术:是通过肾脏包膜与腰大肌和腰方肌用不可吸收缝线固定在腰窝的位置,并且也可使用粘连剂,通过其周围解剖结构产生粘连,将其固定在应有的解剖位置上,可使肾脏受到更大的支持作用,从而有效防止肾下垂。
人工材料行肾脏固定术:是通过不可吸收的材料将肾脏包裹或者环绕肾脏下极,再将人工材料固定在腰肌上,从而可对肾脏产生足够支持作用。
疾病发展和转归
若不接受治疗,有症状时不及时处理,可出现继发泌尿系统感染,严重时可造成肾蒂血管离断,从而发生大出血。
有症状者若及时接受治疗,一般都可以实现满意的疗效,不会造成严重的损害。
日常注意
具体日常注意事项如下:
术后注意事项:术后伤口 2~3 日需换药,保持伤口清洁,如有渗血或者渗液,应及时与医生联系,及时处理;静卧休息,可轻度活动如散步。
饮食:忌辛辣,注意营养均衡,保证蛋白质及各种维生素的摄入。
运动:适当运动,注意休息,避免长时间站立。
复查:术后遵从医嘱,定期复诊,与医生充分沟通,当术后出现腹部疼痛、尿少或者排尿困难、恶心呕吐等症状时,应该及时就诊。
预防
体型消瘦者,增强腹部锻炼,平常可增强锻炼,如游泳、卷腹、平卧抬腿,增强腹部肌肉;女性妊娠分娩之后,可以绑塑腰带,待身体恢复后,再松开,可降低肾下垂的风险。