概述
无精症（Azoospermia）是指男性精液中没有精子存在。无精症在男性不育患者中的比例约为10%～15%[1]。根据射精通道是否通畅可将患者分为梗阻性无精症（OA）和非梗阻性无精症（NOA）[1]。梗阻性无精症患者的睾丸生精功能正常，由于射精通道梗阻，使得精子无法排出。非梗阻性无精症患者的睾丸生精功能出现障碍，无法正常产生精子[2]。其中非梗阻性无精症临床更多见，此类患者伴有基因缺陷的概率更高，也更难以实现有效治疗[2]。
梗阻性无精症的主要病因包括：射精通道存在先天性结构缺陷、男性生殖系统感染、外伤或手术损伤[3]。
非梗阻性无精症的主要病因包括：先天性病变、内分泌异常、烟酒嗜好、各种损害睾丸功能的药物、临床措施，以及有毒物质[3]。
无精症患者通常没有明显的临床症状，就是无法实现生育，并可能伴随某些睾丸或阴囊病变。其临床并发症可伴有精神抑郁[3]。
患者没有明显症状，通常是由于不育而前往医院就诊。
临床医生结合病史、症状、家族史、创伤手术史、病情进展过程，生殖器检查、实验室、影像学和病理学等各项检查结果，最终才能作出无精症的诊断，并明确具体病因[2]。
无精症的病因复杂多样，需针对不同患者的具体病情采取相应的治疗措施[3]。
药物治疗包括抗生素和激素替代疗法。外科手术则可以修复阻塞的精道或治疗精索静脉曲张。如果上述方法均无效，最后的方案就是从患者的睾丸中获取精子，通过卵胞浆内单精子注射术进行授精[2]。
无精症患者在争取恢复生育功能的治疗过程中，需积极配合医生，同时也要做好失败的心理准备[1]。
男性发生无精症的临床病因复杂多样[2]，无法做到彻底预防。注意个人卫生和安全，避免生殖系统发生感染和创伤，在某种程度上可有助于降低无精症的风险[2]。
症状
无精症有哪些症状？
无精症患者与常人无异，通常没有明显的临床症状。主要表现如下[3]：
男性不育；
睾丸体积变小；
阴囊血管肿胀；
阴囊内有肿块。
无精症会引起哪些并发症？
无精症导致男性不育，可造成一定程度的心理压力，患者可表现出精神抑郁[3]。
病因
梗阻性无精症是什么原因引起的？[3]
射精通道存在先天性结构缺陷
如先天性双侧输精管缺如，阻断精子的输送过程。
男性生殖系统感染
如睾丸或前列腺，可能会对男性生育能力造成重大损害。
外伤或手术损伤
既往脊柱、骨盆、下腹部或男性生殖器官遭受创伤或接受过手术治疗，例如腹股沟疝手术、前列腺手术，都可能会对男性的生殖系统造成损害。损伤程度如果非常严重就可能导致患者输送精子。
非梗阻性无精症是什么原因引起的？[3][4]
先天性病变
可影响睾丸的发育和精子的产生，例如隐睾、Krimelelter 综合征。
不良嗜好
长期大量吸烟或酗酒，甚至吸毒。
药物
如糖皮质激素、抗生素、消炎药或抗癌药物都可能会影响睾丸功能。
盆腔部位接受肿瘤放疗
精索静脉曲张
精索静脉异常扩张，睾丸功能进行性减退。因精索静脉曲张引起的非梗阻性无精子症罕见，但作为生精功能损伤的原因之一，可以考虑同时治疗。
食用粗制生棉籽油
造成生精细胞损害，睾丸萎缩。
其他有毒有害因素
如杀虫剂、重金属、高温。
就医
哪些情况需要及时就医？
患者没有明显症状，通常是由于不育而前往医院就诊。
就诊科室
泌尿外科
男科
医生如何诊断无精子症？
不育可由多种因素造成，临床医生需要开展一系列的检查，才能得出诊断结果。
首先医生会仔细询问患者的病史、症状、家族史、创伤手术史、病情进展过程[3]。
随后进行全面体检和生殖器检查[3]。
是否存在激素失调的征象，例如体脂增加，体毛异常或胸部发育。
睾丸的体积和外形是否异常。
阴囊是否出现病变或肿块。
直肠指检了解前列腺和精囊的情况。
实验室检查
精液检查：这是无精症诊断的依据。一般在禁欲 2～3 天后收集足量精液标本（＞1.5 毫升），检测精子含量和精液成分[2]。2 次以上离心后仍无精子者诊断为无精子症。
血样内分泌激素检查[2]：
促卵泡激素（FSH）：最能反映睾丸生精功能；
促黄体生成素（LH）；
睾酮（T）；总睾酮，游离睾酮
催乳素（PRL）；
抑制素 B。
遗传学检查：染色体是否存在异常，是否存在基因缺陷。
睾丸活检：为了确保检查结果准确，医生会对双侧睾丸同时进行穿刺取样，样本交由病理实验室进行分析[2]。不常规推荐，只有当非梗阻性无精子症取精子时同期进行或无法确诊梗阻性无精子症时进行睾丸活检。
影像学检查[2]
经直肠 B 超；
输精管精囊造影；不常规推荐，可能造成医源性输精管损伤。
核磁共振成像（MRI）检查脑部垂体是否异常[3]。当考虑垂体或下丘脑源性生精异常时进行检查。
阴囊三维彩超
医生可能询问患者哪些问题？
从尝试生育孩子至今有多长时间了？
是否伴有先天性疾病？或某种慢性病？
是否有长期服药？服用的是什么药物？
既往是否接受过盆腔、腹股沟部位的手术？
既往盆腔、腹股沟部位是否受过较严重的创伤？
既往是否接受过肿瘤化疗？盆腔是否接受过肿瘤放疗？
以前是否生育过孩子？
勃起和射精功能是否正常？
能否完成阴道内射精？日常性生活的频率如何？
是否有烟酒嗜好？达到怎样的程度？
女方有无生育功能异常？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成不育？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
能否采用保守（或手术）方案治疗？费用多少？
治疗过程需要多长时间？
治疗会有什么风险和副作用？
治疗后能否恢复正常的生育功能？概率多少？
日常应注意哪些事项？
治疗
无精症的病因复杂多样，需针对不同患者的具体病情采取相应的治疗措施。治疗方式主要有手术治疗和药物治疗，药物治疗包括抗生素和激素调节疗法。精道阻塞或精索静脉曲张的患者，医生可能会选择外科手术进行治疗。
如果手术和药物治疗后仍无效，医生可能会建议从患者的睾丸、附睾或精囊中获取精子，通过卵胞浆内单精子注射术进行授精[2]。不过，该项技术目前的成功率还不够理想，且费用高昂，患者需谨慎权衡[2]。
如何治疗无精症？
药物治疗[3]
抗生素：治愈生殖系统的感染；
激素调节治疗：补充患者体内的激素水平不足，提高生育能力。
手术治疗[3]
修复阻塞的精道；
治疗精索静脉曲张。
显微取精
精囊镜
卵胞浆内单精子注射术（ICSI）[2]
从患者的睾丸中获取精子，通过卵胞浆内单精子注射术进行授精。
可用于药物、手术治疗无效，或无法进行药物、手术治疗的患者。
为了提高精子获取的成功率，患者需事先进行睾丸活检，并使用药物提高生精能力。
不过，该项技术目前的成功率还不够理想，且费用高昂，患者需谨慎权衡。
采用精子库的精子进行人工授精，适用于以下患者人群[2]：
睾丸显微取精完全无精子；
患者伴有明确的遗传病，不适合采用自身精子进行人工授精。
因各种原因不愿接受治疗。
日常注意
无精症患者在争取恢复生育功能的治疗过程中，需积极配合医生，同时也要做好失败的心理准备[1]。
尤其在人工辅助生育的过程中，患者需积极配合医生，提高取精的成功率。
尽可能减少对夫妻双方身体上的损伤。
节省医疗费用，避免反复的临床操作造成患者及其家属的精神压力。
同时患者也要做好失败的心理准备，无精症目前仍属于临床难题，治疗成功率尚不理想。
部分带有先天性遗传病的患者，应该充分了解人工辅助生育并不能改变遗传基因，最好采用精子库的精子进行人工授精。
预防
男性发生无精症的临床病因复杂多样，无法做到彻底预防。注意个人卫生和安全，避免生殖系统发生感染和创伤，在某种程度上可有助于降低无精症的风险[2]。