别称
非细菌性前列腺炎
概述
无菌性前列腺炎（Non-bacterial Prostatitis），也称为“非细菌性前列腺炎”，是指在非细菌感染因素作用下，患者出现盆腔区域疼痛或不适、排尿异常症状为特征的疾病。
在亚洲不同国家和地区，20～79 岁的男性中前列腺炎患病率为 2.7%～8.7%。无菌性前列腺炎属于 Ⅲ 型前列腺炎，占所有前列腺炎的 90%～95%。
本病发病机制尚未阐明，目前研究认为无菌性前列腺炎是一种具有多种病因、不同进展途径和多样症状的异质性临床综合征，难以用单一病因或机制进行解释，可能是多种病因同时起作用，其中一种或几种起关键作用。
该病又分为 A（炎症性）和 B（非炎症性）两种亚型：ⅢA 型患者的前列腺液（expressed prostatic secretions，EPS）、精液、前列腺按摩后尿液（voided bladder three，VB3）中白细胞数量升高，ⅢB 型患者的前列腺液、精液、前列腺按摩后尿液中，白细胞数量在正常范围[1]。
无菌性前列腺炎主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。
无菌性前列腺炎应采取综合治疗。治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。
由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。
保持良好的生活方式有助于预防发病，这包括健康饮食、戒烟、戒酒、规律锻炼、注意生活起居、养成良好的生活习惯、管理好自己的情绪和压力。
症状
症状主要表现为盆腔区域疼痛或不适、排尿异常，部分患者可出现头晕、乏力、记忆力减退、性功能异常、射精不适或疼痛和精神焦虑、抑郁等症状。
无菌性前列腺炎有哪些症状？
全身症状
部分患者可出现头晕、乏力、记忆力减退、性功能异常、射精不适或疼痛和精神焦虑、抑郁等症状。
局部症状
下尿路症状：
尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，尿道灼热；
在晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出（“滴白”现象)；
还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细、尿分叉或中断及排尿时间延长等；
若后尿道黏膜充血水肿，在排尿终末因膀胱颈与后尿道收缩而致炎症性肉芽创面损伤，可出现血尿。
盆腔区疼痛：会阴部或前列腺区域（肛周、耻骨区、下腹部、腰骶部、腹股沟区、大腿内侧、阴囊、睾丸及阴茎头）的疼痛不适。多数患者在久坐、久站或剧烈活动时症状加重，这些症状主要来源于盆腔肌肉习惯收缩和痉挛，由支配前列腺的神经所引起的反射性疼痛。
无菌性前列腺炎可能引起哪些并发症？
部分患者常表现为性心理异常，同时伴有性欲减低、性功能减退，以致性兴奋和性活动明显减少。可以出现勃起功能障碍、早泄、频繁遗精、射精疼痛、不射精、性快感缺乏、射精乏力、逆行射精、血精等。
个别患者表现为性功能亢进。
但目前尚无确凿证据表明前列腺炎可直接导致性功能障碍。
病因
无菌性前列腺炎发病机制尚未阐明，目前研究认为该病是一种具有多种病因、不同进展途径和多样症状的异质性临床综合征，难以用单一病因或机制进行解释，可能是多种病因同时起作用，其中一种或几种起关键作用[1]。
无菌性前列腺炎是什么原因引起的？
病原体感染：本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但仍然可能与某些细菌、沙眼衣原体和支原体等病原体感染有关，有研究表明其局部原核生物 DNA 检出率可高达 77%。沙眼衣原体、解脲支原体、人型支原体、人类乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒 Ⅱ 型、阴道毛滴虫、 包虫、丝虫、阿米巴原虫、寄生虫、真菌、病毒、滴虫和结核分枝杆菌等，也可能是该型的重要致病因素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见。
尿液反流：前列腺炎好发于腺管的外周区。尿流动力学检查发现，前列腺炎患者存在着尿道前列腺部功能性梗阻与残余尿形成，尿道压力增高，尿液反流入前列腺腺管，导致前列腺慢性炎症和组织肿胀，继而引起排尿障碍，更多的尿液（无菌或有菌）反流入前列腺，引发前列腺无菌性或细菌性炎症反应，产生排尿异常和盆腔区域疼痛等。尿流动力学资料和 a-受体阻滞剂的临床疗效佐证了这一假说。
精神心理因素：研究表明，经久不愈的前列腺炎患者中，一半以上存在明显精神心理因素和人格特征改变：如焦虑、压抑、疑病症和癔病，甚至自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可起非自主神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致盆腔区域疼痛及排尿功能失调。
神经内分泌因素：无菌性前列腺炎患者的疼痛具有内脏器官疼痛的特点，若膀胱尿道功能紊乱，会导致会阴、盆底肌肉异常收缩，在前列腺以外的相应区域出现牵涉痛。
免疫反应异常：有学者认为，前列腺炎可能是一种过敏性炎症反应或自身免疫性疾病。前列腺组织中一些细胞因子的表达异常，和阻断环加氧酶 2（COX-2）的非甾体类抗炎药物应用于临床治疗，佐证了该假说。
氧化应激学说：前列腺炎患者氧自由基产生过多，或自由基清除体系作用的相对降低，使其抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或（和）副产物增加，可能为发病机制之一。
盆腔相关疾病因素：部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔和精索静脉张等，或存在久坐、不适当的性活动等引起的慢性盆腔充血，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血相关，这也成为久治不愈的原因之一。
哪些人更易患无菌性前列腺炎？
具有下列危险因素的人，更容易患上无菌性前列腺炎。其中，除了年龄之外，多数危险因素是可以预防或控制的。
年龄：中老年男性发病率较高。
尿路病原体感染：如沙眼衣原体、解脲支原体、人型支原体、人类乳头瘤病毒等
生活方式：长时间固定体位（尤其是坐位/骑跨位）、酗酒、运动量减少、长时间憋尿、频繁手淫等。
性生活不规律，频繁性兴奋：造成前列腺充血。
心理：精神、心理因素的变化可起非自主神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致盆腔区域疼痛及排尿功能失调。
就医
无菌性前列腺炎是一个缓慢发展的疾病。症状往往反反复复出现。首次就诊时，医生会进行症状和实验室检查等来诊断。
哪些情况需要及时就医？
无菌性前列腺炎是一种慢性病，症状经常反复出现。
当出现不同程度的下尿路症状如尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，尿道灼热；
在晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出（“滴白”现象）；
还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细、尿分叉或中断及排尿时间延长等，或会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨区、腰骶及肛周坠胀疼痛不适，应及时就医。
就诊科室
泌尿外科
男科
医生如何诊断无菌性前列腺炎？
临床医生根据患者症状、体征和相关检查，确诊无菌性前列腺炎并不难。
尿常规分析及尿沉渣检查：前列腺按摩前取尿液进行尿液分析，是鉴别排除尿路感染和诊断前列腺炎的方法，可发现或排除部分相关疾病，如细菌感染、泌尿生殖系统的恶性肿瘤等
前列腺按摩液检查：一般认为在 ⅢA 型前列腺炎患者前列液中白细胞数量增加，而 ⅢB 型前列腺炎患者不增加。白细胞计数与症状严重程度相关性尚不明确。前列腺液中巨噬细胞的胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分，是前列腺炎的特有表现。
病原学定位检查：“四杯法”为经典方法，但试验繁杂，可操作性有限，不推荐应用于日常的诊疗工作中。日常诊疗中可使用“两杯法”或按摩前后试验，进行病原学定位检查。但需要指出的是，病原学定位检查对于无菌性前列腺炎的诊断价值有限，并非必须。
其他实验室检查：前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多、精液液化异常、血精和精子质量下降等改变。
器械检查：B 超可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱及残余尿量等情况，对于除外尿路器质性病变有一定帮助。经直肠 B 超对于鉴别前列腺、精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值。
尿流率检查：可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别。
医生可能询问患者哪些问题？
有无排尿或会阴骨盆区不适症状？严重程度如何？持续多长时间？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有无高血压、糖尿病、心脏病等病史？
有无生殖系感染病史？
是否喜欢大量饮酒？
平时饮水多吗？是否有憋尿习惯？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
性生活规律吗？有无手淫？手淫是否频繁？
是否长时间久坐？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上无菌性前列腺炎的？能治好吗？
这个病会影响我的性功能和生育能力吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
在治疗期间是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？
治疗
非细菌性前列腺的治疗主要以改善症状、提高生活质量和促进相关功能恢复为目的。在强调辨病辨证个体化治疗的同时，应关注患者的生活质量和纠正不良生活方式。
药物治疗
a-受体阻滞剂
a-受体阻滞剂是临床用于改善慢性前列腺炎症状最常用的药物之一。
能够降低膀胱、后尿道、前列腺内张力、松弛膀胱颈、后尿道、改善排尿障碍、消除前列腺内和射精管系统的尿液反流、改善排尿功能、缓解疼痛、提高生活质量。
a-受体阻滞剂有特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪和坦索罗辛等。
可与其他药物联合使用，疗程不应少于 6 周。
使用 a-受体阻滞剂治疗过程中，应注意该类药物可能导致的眩晕和直立性低血压等不良反应。
非甾体类抗炎镇痛药
如塞来昔布，无菌性前列腺炎相关症状的经验性用药，其主要目的是缓解疼痛和不适。使用该类药物必须考虑其长期使用带来的不良反应。
抗生素
对于病程少于 1 年而且治疗经历简单的无菌性前列腺炎患者，可使用至少 4~6 周的单一抗菌药物（喹诺酮类或四环素类）治疗。
ⅢA 型可经验性使用抗生素 2~4 周。
若超过 6 周治疗无效，应选择其他治疗。
对于明确存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等特异感染者，可以口服大环内酯类或四环类等敏感抗生素治疗。
ⅢB 型前列腺炎不推荐使用抗生素治疗。
其他药物
临床应用时，必须注意这些药物的使用方法和药物不良反应，不可骤然停药。
GABA 受体阻滞剂（如地西泮）、平滑肌松弛剂（如黄酮哌酯），也可缓解肌肉，改善症状。
M 受体阻滞剂主要用于合并膀胱过度活动症状，如尿急、尿频和夜尿，但无尿路梗阻的前列腺炎患者。
植物制剂在 Ⅱ 型和 Ⅲ 型前列腺炎中的治疗用日益受到重视，为可选择性的治疗方法。
可选择的抗抑郁药及抗焦虑药，主要有三环类抗抑郁剂、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂等。
其他治疗
热疗
主要利用多种物理方法所产生的热力作用，促进前列腺腺体内温度均匀升高、血管扩张、血流加快、血液循环改善、白细胞吞噬功能增强，加快局部代谢产物和毒素的排岀，增强抗生素的杀菌作用，促进炎症消退，消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛，缓解症状。
由于经尿道、会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段尚缺乏循证医学证据的支持，一般不作为常规治疗方法推荐使用，尤其不宜用于未婚及未生育者。
前列腺按摩
可促进前列腺血液循环、腺体排空，促进引流，并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征患者的症状，联合其他治疗可有效缩短病程。
对不能耐受前列腺按摩的患者，可嘱患者定期排精，亦可获得与前列腺按摩同等的疗效。
生物反馈和电刺激治疗
无菌性前列腺炎往往存在盆底肌协同失调或尿道括约肌紧张。生物和电刺激联合治疗无菌性前列腺炎有协同作用，可使盆底肌疲劳性松弛，并趋于协调，同时松弛外括约肌，能明显改善无菌性前列腺炎患者疼痛与不适症状，提高生活质量，以及提高最大尿流率。
心理治疗
紧张和焦虑是导致或加重慢性前列腺炎相关症状的重要因素之一，尤其是病程长，诊疗经历复杂的慢性前列腺炎患者普遍存在心理障碍，心理障碍同样影响慢性前列腺炎的治疗。
心理干预能够改善患者的疼痛症状、灾难心理和生活质量，但不能改善抑郁或某些下尿路症状。
对明显心理困扰的无菌性前列腺炎患者，实施针对性的心理治疗十分必要。
治疗慢性前列腺炎要对病情细致的解释，有利于缓解患者的紧张和恐惧情绪，使患者了解前列腺炎的症状与癌症、不育、勃起功能障碍或性传播疾病并无直接关系。
疾病发展和转归
无菌性前列腺炎是个缓慢发展的过程，虽然不会直接威胁生命。但部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量。但经综合治疗后可改善症状、提高生活质量和促进相关功能的恢复。
日常注意
改善生活方式是治疗无菌性前列腺炎的基础。
患者在生活中应注意下列几个方面
饮食宜清淡，戒酒，忌食辛辣刺激性食物，忌食肥甘油腻之品。
制订有规律的生活作息计划，注意生活起居，养成良好的生活习惯。
饮水量适当，不憋尿，保持尿路通畅有利于前列腺分泌物的排出。
避免久坐，避免长时间骑自行车。
防止过分疲劳，预防感冒，以防抵抗力下降。
性生活适度，避免频繁性兴奋，减少前列腺充血的可能。
洁身自好，杜绝不洁性行为，防止性病的传染。
预防
无菌性前列腺炎很大程度上是一种“生活方式”病，因此，健康的生活方式不但可以延缓疾病进展，还有助于预防发病。
无菌性前列腺炎多数危险因素是可以预防或控制的。
做到以下几点，可以预防前列腺炎：
清淡饮食，戒酒。
有规律的生活作息计划。
规律性生活。
规律锻炼。