别称
Fournier坏疽，会阴蜂窝织炎，自发性爆发性阴囊坏疽，链球菌引起的阴囊坏疽，阴囊特发性坏疽
概述
阴囊坏疽（gangrene of scrotum）是一种由多种微生物协同作用于阴部、阴囊、阴茎、肛周等部位的急性感染性坏死性筋膜炎，经常表现为发病部位的皮肤和皮下组织的坏死。
可以发生于各个年龄段和性别，但好发于男性（男:女≈10:1），表现为发病部位的皮肤和皮下组织的坏死。阴囊坏疽是一种非常罕见的、但却威胁生命的严重疾病，是一种外科急症，发病率约为1:7500~1:750，死亡率极高，可高达 67%。
来自肛肠部位、泌尿系和皮肤的感染，是引起阴囊坏疽的主要因素。
主要表现为发热、烦躁不安、局部红肿胀痛，并逐渐发展为瘀斑和坏疽，同时可以伴有脓性物质的渗出，有时会直接发生感染性休克或者全身多器官功能衰竭。
目前，初步诊断阴囊坏疽的影像学技术，主要包括 X 线、超声、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。通过临床影像学检查，可以对一些诊断不明确，或者临床症状不明显的阴囊坏疽进行诊断。
治疗可以通过多种方式进行，包括维持体液平衡和纠正酸碱平衡紊乱，进行广泛清创并清除坏死组织，必要时应用抗生素和组织重建。
症状
阴囊坏疽经常表现为局部的肿痛、瘙痒、皮下积气、浆液性物质渗出和全身的发热、烦躁不安，严重时可以表现为感染性休克或多器官功能衰竭。
阴囊坏疽的常见症状有哪些？
阴囊坏疽的常见症状包括：
主要为发热、烦躁不安、局部红肿胀痛，并逐渐发展为瘀斑和坏疽，同时可以伴有脓性物质的渗出，有时还会直接发生感染性休克或全身多器官功能衰竭。
感染严重时，局部感染灶会沿筋膜向腹部进行转移，造成腹腔感染，侵袭睾丸血管，形成血栓，从而限制了病灶的引流，造成睾丸坏死。
阴囊坏疽的病程可分为四个阶段：
第一阶段（24~48 小时）：表现为局部受影响组织的硬化、瘙痒、红肿等非特异性症状。
第二（入侵）阶段：主要表现为短暂的局部炎症表现。
第三（坏死）阶段：一般状况急剧恶化，50% 的情况下会发展为感染性休克，坏死部位逐渐向前腹壁、腋下和大腿蔓延。
第四阶段（自发恢复阶段）：通过上皮组织的再生和深部肉芽组织的生长（数个月）进行重建。
阴囊坏疽可能会引起哪些并发症？
疾病的并发症包括：肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、心律失常、尿路感染、脑卒中和下肢急性血栓栓塞病等。
手术后并发症包括：伤口感染、造瘘口及吻合口并发症、长时间的肠梗阻和局部疝气的形成。
长期并发症包括：疼痛、性功能障碍（阴茎偏曲/扭转，阴茎皮肤失去敏感性或痛觉）、大便失禁和皮肤缺损等。
病因
来自肛肠部位、泌尿系和皮肤的感染是引起阴囊坏疽的主要因素。
阴囊坏疽的常见原因有哪些？
微生物感染
阴囊坏疽由多种微生物感染引起，包括需氧菌、厌氧菌和真菌。其特征性表现为闭塞性动脉内膜炎和血管内血栓形成，可以累及阴囊全层皮肤、浅筋膜和部分深筋膜，从而导致皮下组织坏死和坏疽形成。一般来说，这种感染多由 3 种或 3 种以上细菌感染引起，最常见的是大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌和厌氧菌。
相关病因
肛门或结直肠问题，如：
坐骨直肠窝、肛周、括约肌间、肛门的脓肿（尤其是处理不当时）；
脱肛；
肛瘘；
憩室穿孔；
乙状结肠和直肠癌；
急性阑尾炎穿孔；
内痔的橡皮筋结扎；
肛门或直肠手术。
泌尿生殖系统问题，如：
尿道狭窄；
经尿道探查术；
经直肠前列腺穿刺活检；
尿路结石；
阴茎阴囊手术；
附睾炎；
睾丸扭转。
特发性的坏疽。
局部皮肤病变。
哪些人容易患阴囊坏疽？
糖尿病
酗酒
肥胖
免疫抑制
局部创伤
泌尿生殖系感染
获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）
恶性肿瘤
肝肾功能障碍
就医
阴囊坏疽强调早期诊断、早期处理，全身和局部综合治疗是治愈阴囊坏疽的关键。因此患者需早期及时送医就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
阴囊红肿、肿痛、瘙痒、皮下积气；
阴囊局部瘀斑、坏疽；
阴囊皮肤出现片状坏死区域，呈黑色，有浆液或脓液渗出；
高热、寒战等全身感染中毒休克症状。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
阴囊皮肤出现片状坏死区域，呈黑色，有浆液或脓液渗出；
高热、寒战等全身感染中毒休克症状。
建议就诊科室
泌尿外科
急诊科
医生如何诊断阴囊坏疽？
阴囊坏疽的诊断主要根据临床表现、查体、相关的影像学检查和辅助性的实验室检查。
相关临床表现加上局部皮肤的波动感、破溃、捻发音等体征，是阴囊坏疽的主要诊断依据。
目前的影像学检查技术主要包括 X 线、超声、CT、MRI。
常用的实验室检查结果多不精确，大多数情况下显示为贫血（由于缺乏功能型红细胞，聚集形成二次血栓和败血症），白细胞增多，血小板减少（可能由于凝血因子减少形成），电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症、低钙血症，高血糖，血清肌酐水平升高，氮质血症和低蛋白血症。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候开始出现的症状？严重程度如何？
是否存在感染、发热史？
近期是否应用过抗生素？
是否有泌尿系统相关疾病史？
有没有高血压、糖尿病等病史？
是否吸烟、是否饮酒？
是否有手术史，药物过敏史？
女性生育史，月经史？
是否每日规律服用某些药物，近期用药史？
相关基础疾病的诊疗经过？
患者可以咨询医生哪些问题？
是怎么发展为阴囊坏疽的？能治好吗？
需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
是否需要调整某些生活习惯？
相关基础疾病应该如何治疗控制？
应该如何做才能预防下次发病？
治疗
阴囊坏疽可以通过多种方式进行治疗，包括维持体液平衡、纠正酸碱平衡紊乱、应用抗生素、手术清创和组织重建等。
阴囊坏疽是需要紧急处理的外科学急症，因此早期诊断和治疗非常必要。治疗基于多种方式进行，包括强化体液复苏（输血、补液）、纠正酸碱平衡紊乱、手术清创、应用抗生素（开始经验性两联或三联治疗，包括 β 内酰胺酶类、甲硝唑类、三代头孢类等，然后根据药敏检查再行敏感抗生素治疗）、植皮等。
药物治疗
开始的经验性治疗很重要，但抗生素的治疗有可能导致真菌感染。所以，应该在检查明确发现有真菌存在时，及时应用抗真菌药物，如两性霉素 B 等。
手术治疗
清创：一些人认为应当对创面进行扩大清创，即在清除肉眼可见坏死组织的同时，去除坏死不明显，但被怀疑为坏死组织的部分，但这可能延迟伤口的愈合时间和恢复期。由于坏死的面积和程度不同，往往一次清创后并不能清除完全，需要多次清创，术区多为敞开式的，需要反复使用双氧水或者黏膜碘冲洗，有效的抑制厌氧菌并促进肉芽组织生长。待感染减轻或控制后，对于大创面的坏死可以进行皮瓣移植或组织重建，恢复阴茎、阴囊的功能（包括勃起、射精和排泄），也可以增进美观，提高患者的心理接受能力。
睾丸切除：相关研究表明，大约有 21% 的患者需要做患侧睾丸切除。虽然睾丸有独立的血供，如果影像学检查发现睾丸内有积气存在，往往提示睾丸受到感染，无法存活，需要切除，这可以降低 70% 的死亡率。
膀胱造瘘术：一些研究者认为，造瘘可以改变尿流途径，而不改变尿液性质，造瘘管可以被广泛保留，有利于后期尿道介入治疗。
结肠造瘘：可以减少创面感染，尤其对于那些来自肛门直肠感染的患者，改变了排泄通道，可有效降低感染的可能，从而加速创面愈合。
医生会根据患者的需要和疾病的起源，采用相应的手术方法进行治疗。
其他相关治疗
相关治疗方法还包括高压氧舱治疗、封闭式负压引流、胶冻酶治疗等。
疾病发展和转归
阴囊坏疽可发生于任何年龄，其起病急、发展快。
如果诊断及时（12 小时内）、积极治疗可使病变减轻；
如果发病在 24 小时以上才做出诊断并进行处理，阴囊减张切开术往往难以控制疾病进程，疾病可以侵及睾丸鞘膜，使睾丸裸露，甚至波及阴茎、腹壁，成为重型病变。
日常注意
原发感染灶控制的好与坏很大程度上决定了是否会继发阴囊坏疽，因此，积极治疗控制原发病，能够降低阴囊坏疽的发生。
日常注意事项如下：
明确可引起阴囊坏疽的病因；
进行规范的诊治；
糖尿病患者严格控制血糖水平，健康、均衡饮食；
规律体育锻炼；
忌烟酒，忌辛辣刺激。
预防
能引起阴囊坏疽的病因很多，因此对原发病的控制尤为重要。
具体预防方法如下：
积极治疗控制原发病；
感染病灶的尽早控制；
糖尿病患者严格控制血糖水平，健康、均衡饮食，规律体育锻炼；
忌烟酒，忌辛辣刺激。