概述
过期妊娠(postterm pregnancy)指凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过 42 周（不小于 294 日）仍未分娩[1]。过期妊娠的病因至今仍未完全明确，随着产前保健的不断规范和合理的产科干预，过期妊娠的发病率逐年降低。2000 年我国过期妊娠的发病率为 7. 2% 左右，到 2010 年下降至 0. 7% 左右[2][3]。由于过期妊娠会增大分娩风险，并可能导致围产儿死亡，因此临床医生应该加强对母婴监护，适时终止妊娠。
过期妊娠的原因尚不明确[4]。
过期妊娠的典型表现主要包括孕期不小于 42 周，羊水减少，宫底高度、腹围异常等。随着妊娠的延迟，临床上常发生难产、新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿等不良结局[5]。
超过孕周查体孕妇体重未增加，反而减轻，胎头入盆、宫颈成熟、羊水量少，子宫符合足月妊娠大小，建议及时就医。
妊娠 41 周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式。
怀孕期间不“过分养胎”，既要注重营养也要注重运动。
为避免不良妊娠结局，孕妇应该学会记住自己的月经周期，学会自测胎动，随时注意胎儿的情况。
症状
过期妊娠有哪些临床特征？[9][10][11]
妊娠期不小于 42 周；
胎动较前减少；
超声波提示羊水减少；
胎心电子监护仪 NST 试验出现异常。
过期妊娠会引起哪些并发症？[4]
易发生羊水过少
过期妊娠产妇的胎盘血流灌注量不足，加上过期妊娠的胎儿垂体分泌抗利尿激素增加，羊水生成减少。
易出现胎儿窘迫
过期妊娠的胎盘继发性功能低下，胎盘交换膜面积减少，子宫胎盘供血不足，胎盘血流灌注量下降，胎儿宫内缺氧及酸中毒。
易发生胎粪吸入综合征：胎儿宫内缺氧时，肠系膜血管收缩局部缺血增加肠蠕动，缺氧致酸中毒使中枢神经系统麻痹，全身肌张力下降，肛门括约肌松弛排便污染羊水。
过熟儿综合征
胎盘功能减退，胎儿营养摄取不足，体重下降，呈身长与体重不相称的瘦长体型。而且羊水过少导致胎儿脱水皮肤干燥松弛呈“老人样”。
胎儿崎形
过期妊娠与胎儿畸形互为因果，胎儿中枢神经系统畸形致垂体功能缺损时，影响分娩发动，出现过期妊娠。
增加母体剖宫产率和围产期并发症
过期妊娠的胎儿多有胎儿宫内窘迫、胎心率异常等剖宫产指征。巨大儿肩难产易造成软产道损伤和中重度会阴裂伤，产后出血等，过熟儿的头骨硬，胎头可塑性差，产伤率也高。
病因
过期妊娠是什么原因引起的？[4][6][7][8]
雌、孕激素比例失调孕酮水平增高抑制前列腺素和缩宫素的作用，延迟分娩发动。
头盆不称和胎位异常使胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性子宫收缩减少。
胎儿畸形无脑儿因无下丘脑，垂体-肾上腺轴发育不良或缺如，使雌激素分泌减少；或小而不规则的胎儿不能紧贴子宫下段及宫颈内口诱发宫缩。
孕前肥胖和孕前体重正常但孕期体重增长过多，孕妇发生过期妊娠的风险增加。[8]反复出现过期妊娠，可能与遗传因素有关。
父母其中一方或两方皆为过期产儿，其子代发生过期妊娠风险会增加。
发生过期妊娠的风险因素有哪些？[9]
产妇年龄过大；
父母其中一方过双方皆为过期产儿；
胎儿畸形；
产妇孕前肥胖或孕期体重增长过多；
复合先露；
羊水过少；
产妇情绪紧张，常处于焦虑、不安和恐惧的心理状态。
就医
哪些情况需要及时就医？
足月妊娠指的是妊娠满 37 足周至 42 周。超过期间还妊娠这应及早就诊产科。
就诊科室
产科
医生如何诊断过期妊娠？[2][4][13]
准确核对孕周，确定胎盘功能是否正常是关键。
核对孕周
病史：
以末次月经第 1 日计算：平时月经规律，周期为 28~30 日的孕妇，停经不小于 42 周未分娩可诊断为过期妊娠，若月经超过 30 日，酌情顺延；
根据排卵日推算：月经不规则、哺乳期受孕或末次月经不清的，可根据基础体温提示的排卵期推算预产期，若排卵后大于等于 280 日仍未分娩可诊断为过期妊娠；
根据性交日期推算预产期；
根据辅助生殖技术的日期推算预产期；
临床表现：早孕反应开始时间，胎动开始时间，早孕期妇科检查子宫大小；
实验室检查：
根据 B 超确定孕周，妊娠 20 周内 B 超检察有重要意义。妊娠 5~12 周内以胎儿顶臀径推算孕周较准，妊娠 12~20 周以内，以胎儿双顶径股骨长推算预产期较好；
根据妊娠初期血尿 hCG 值增高的时间推算孕周；
判断胎儿安危状况
胎动情况
电子胎儿监护 如无应激实验(NST)无反应，需进一步做缩宫素激惹试验(OCT)
B 超检查 观察胎动、胎儿肌张力，呼吸运动及羊水量，脐血流 S/D 比值
羊膜镜检查 观察羊水颜色，若已破膜，直接观察流出羊水有无胎粪污染
医生可能询问患者哪些问题？
最后一次月经是什么时候？
超过预产期多久了？
平时月经正常吗？
核对过孕周吗？
胎动正常吗？
最后一次孕检时间？
最后一次做 B 超和胎心监护时间？
患者可能问医生哪些问题？
超过预产期会对宝宝有影响吗？
我现在该怎么办？是不是要剖腹产？
能不能自己生？
治疗
妊娠 40 周以后胎盘功能逐渐下降，42 周以后明显下降，因此，在妊娠 41 周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式[4]。
促宫颈成熟(cervical ripening)
在宫颈不成熟情况下直接引产，阴道分娩失败率较高，反而增加剖宫产率。目前，常用的促宫颈成熟的方法主要有：PGE2 阴道制剂和宫颈扩张球囊。
引产术(labor induction)
宫颈已成熟即可行引产术，常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者，通常先人工破膜，1 小时后开始滴注缩宫素引产。人工破膜既可诱发内源性前列腺素的释放，增加引产效果，又可观察羊水性状，排除胎儿窘迫。
产程处理
进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测pH值，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。
剖宫产术
过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，可能需要行剖宫产术。
日常注意
孕妇在怀孕期间既要注意休息，注重营养，又要注意活动，切不可过分养胎。尤其到了孕晚期，要多散步，坚持活动，缓解胎盘老化，有利于“瓜熟蒂落”。
妊娠已超过 41 周者，应加强监护，嘱孕妇多采取左侧卧位进行胎动计数，凡胎动小于 3 次/h 或自觉胎动明显增加或减少者，应及时住院检查。
预防
记住自己的月经周期
未怀孕前半年，就要留意自己的月经周期，以便能推算出较准确的预产期。在怀孕后一定要定期产检，尤其在 37 孕周以后每周至少做一次产前检查。
超过预产期 1 周应引起注意
预产期超过一周还没有分娩征兆的孕妈妈，应及时去检查，以便医生可以根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或通过 B 超来判断胎儿安危状况。
学会自测胎动
孕妈妈最好能进行胎动自测。孕妇要学会自数胎动，胎动计数不小于 6 次/2 小时为正常，小于 6 次/2 小时或减少 50%，提示胎儿宫内缺氧可能，及时就医。
留意胎儿状况
平时要经常注意腹中胎儿情况，如妊娠超过 42 周仍无分娩征兆，要及时到医院就医。