概述
前置血管是指胎儿的脐带血管穿越母体子宫下段至宫颈内口。血管受压破裂可致胎儿急性窘迫，甚至死亡。
前置血管临床并不多见，发病率约为 0.1%~13.6%。
本病的病因不明，可能与产妇子宫内膜受创、子宫内感染、多胎妊娠等因素相关。
主要表现为产妇怀孕末期或分娩过程中突发无痛性阴道流血，并伴胎儿心率不规则变化。
主要的治疗方法是及时进行剖宫产终止妊娠并抢救新生儿。及早发现及早治疗，一般预后较好。
由于血管受压，导致胎儿急性窘迫，即胎儿在宫内有缺氧迹象；前置血管破裂引起的出血是属于胎儿的出血，容易使胎儿发生失血性休克。
及早发现、及早治疗，可提高胎儿的存活率。产妇应定期进行彩色多普勒超声检查。
症状
前置血管未破裂时，患者通常无症状。当前置血管破裂，典型症状为患者怀孕后期或分娩过程中突发无痛性阴道流血，随病情发展可出现胎儿心率不规则变化甚至消失等胎儿急性窘迫的表现，最终致胎儿死亡。
前置血管的常见症状有哪些？
前置血管的常见症状包括：
阴道流血：患者无痛性阴道流血是前置血管破裂时最典型的症状，可发生在患者产前或分娩过程中，出血量多在 300 毫升以内，可反复出血。
胎儿心率不规则变化，甚至消失。
低血压症状：由于出血，产妇会出现头晕、面色苍白、皮肤湿冷等低血压症状。出血严重者，可发展为失血性休克。
前置血管可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
胎儿急性窘迫；
胎儿死亡。
病因
前置血管的常见原因有哪些？
具体病因不明，可能与以下因素有关：
子宫内膜受创。
子宫内感染。
多叶胎盘：脐带血管起源于血液供应丰富的区域，随着妊娠发展，该血流丰富的区域形成胎盘，与胎儿的脐带血管一同延伸，从而形成前置血管。
多胎妊娠：多个胎儿为摄取更多营养而分散血管生长延伸至子宫颈内口处，形成前置血管。
多次子宫手术史。
哪些人容易患前置血管？
有如下可变因素的人群，容易罹患前置血管：
有多次人流病史、子宫手术病史者：母体子宫内膜受创，不利于胎儿正常生长发育。
子宫感染者：氯霉素、四环素等药物以及乙型肝炎病毒、风疹病毒等病毒，可以随血流进入子宫和胎盘，从而影响胎儿脐带的生长发育。
有如下不可变因素的人群，容易罹患前置血管：
确诊胎盘异常者：如罹患前置胎盘、双叶胎盘、副胎盘等胎盘异常疾病的患者，特别是双胎中脐带帆状附着者，发生前置血管的概率约为 10%；早期脐带附着正常，随叶状绒毛寻找血供较好的部位，为摄取更多营养单生长延伸，但中途脐带掉队，其附着绒毛处因营养不良而萎缩变成平滑绒毛膜。
多胎妊娠者：多个胎儿为摄取更多营养而分散血管生长延伸至母体宫颈内口。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医；
产妇自测胎动异常：正常的明显胎动每小时不少于 3~5 次，若产妇自己感觉胎动减少或消失，应及时就医。
产妇自测胎儿心率发生不规则变化：正常胎儿心率每分钟 120~160 次，若产妇自己监测胎儿心率低于 120 次或大于 160 次，应及时就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
妊娠晚期突发无痛性阴道流血，出血量不大，自行止住后反复流血。
患者失血量过大，引起头晕，面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、晕厥等贫血症状。
建议就诊科室
妇产科
医生如何诊断前置血管？
当医生怀疑是前置血管时，通常经阴道行彩色多普勒超声、核磁共振、羊膜镜检查等确诊。
具体介绍相关检查：
彩色多普勒超声：经阴道行彩色多普勒超声，可发现患者子宫颈内口异常血管搏动，是前置血管的首选检查方法。
核磁共振：与超声成像相似，准确率高，也是确诊方法之一，但价格较昂贵。
羊膜镜检查：通过羊膜镜检查可直接看见子宫颈内口是否有横越的血管，是确诊前置血管的重要手段之一。
医生可能询问患者哪些问题？
是否是第一次阴道流血？
之前是否做过人流或相关的子宫手术？
胎儿平常监测到的心率正常吗？
在之前生育过孩子吗？上一胎出现过类似症状吗？
孕妇年纪多大了？有糖尿病、高血压、高血糖吗？
在别的医院治疗过吗？有否服药？
患者可以咨询医生哪些问题？
对胎儿和母体分别有什么影响？
需要做哪些检查？检查项目是否安全？对胎儿是否有害？
胎儿生下来后存活的概率大吗？
应该如何治疗？手术还是药物？
治疗费用如何？是否在医保的报销范畴之内？
预后如何？会留下后遗症吗？
会影响自己以后的生育吗？
治疗
若在产前确诊前置血管，需及时终止妊娠，可选择剖宫产娩出胎儿，并准备好抢救新生儿的措施。在分娩过程中，若前置血管破裂，产妇会突发阴道流血，需即刻娩出胎儿。
手术治疗
剖宫产：若产前已确诊前置血管，患者应在怀孕第 37~38 周以剖宫产的方式终止妊娠，以避免前置血管破裂或受压；若前置血管发生破裂，应即刻以剖宫产取出胎儿。
新生儿复苏术：新生儿娩出后即刻给予保暖、吸引、给氧等抢救治疗。
其他治疗方法
若胎儿已死亡，则经阴道分娩。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，前置血管可不定时破裂，胎儿即刻出现急性呼吸窘迫，继而死亡。
若及时发现病情，孕妇出血大多可控，及时终止妊娠、有效抢救新生儿可提高新生儿存活率，一般不影响产妇生活质量。此病的发病机制尚且不明，无法准确估计孕妇下次妊娠时的复发率。
日常注意
患者应保持良好的心态，养成良好的饮食习惯，在体力允许的情况下可进行适当的有氧运动，如慢走、爬楼梯等。如果自己感觉出现任何异常，应及时就医。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：患者行剖宫产后，应注意伤口敷料、伤口愈合情况，注意伤口清洁；剖宫产术后尽量少用止痛药物，避免影响孕妇肠蠕动功能恢复。术后应多翻身，使肠道气体尽快排出。
饮食：患者术后应多饮水，促进排尿，避免尿路感染。剖宫产术后 6 小时后可进流食，如蛋汤、米汤，忌食豆浆、牛奶等胀气食物；术后第 2 日可进半流食，如米粥。饮食宜清淡，适当补充高蛋白及维生素类食物，如牛肉、鱼类、绿色蔬菜等。
运动：术后产妇在体力允许的情况下，应尽早下床活动。一开始可由家属搀扶着慢走几分钟，后逐渐增加活动量，可促进产妇的肠蠕动以及伤口愈合。
其他：注意伤口清洁，避免感染，注意产妇的情绪是否稳定和心理健康状况。术后 42 天内应严格禁止性生活。
预防
前置血管比较少见，但医生及产妇应充分认识此病，加强产前检查，密切注意阴道出血量及胎心率的变化。
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
避免多次人流手术及不必要的子宫手术，若手术无法避免，孕前或怀孕早期应及时咨询医生给予相应的预防措施。
怀孕期间避免使用对胎儿有害的药物，如四环素类抗生素、阿司匹林类解热镇痛药等。
孕期注意保暖，预防感冒，尽量少去人多且空气不流通的地方，避免病毒侵犯。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
已确诊胎盘异常或多胎妊娠的产妇应定期进行彩色多普勒超声检查，及早发现病变。