概述
胎膜早破(Premature Rupture of Membrane)是指尚未临产，发生胎膜破裂[1]。单胎足月发生胎膜早破的几率为 8%。单胎妊娠发生未足月胎膜早破的几率为 2%~4%，双胎妊娠则为 7%~20%[2]。未足月胎膜早破是孕妇早产的主要原因之—，孕周越小，临床结局越差。孕妇和胎儿的感染率，以及新生儿的死亡率都会显著上升[1]。
妊娠满 37 周之后的足月胎膜早破，可能与妊娠晚期生理性宫缩导致胎膜薄弱有关。妊娠未满 37 周时的未足月胎膜早破，则更多是由于亚临床的绒毛膜羊膜炎所致[1][2]。
胎膜早破常见的临床危险因素主要包括生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、营养不良[1]。
胎膜早破的典型临床症状是突然有液体从阴道流出。伴有羊膜腔感染者，其阴道流出液往往有异味，并且呈现发烧症状[1]。
胎膜早破的临床常见并发症或不良后果包括宫内感染、早产、脐带脱垂和压迫、胎盘早剥、胎肺发育不良及胎儿受压、新生儿呼吸窘迫综合症[2]。
如果孕妇突然发现阴道不明原因有液体流出或是无法控制的漏尿，应该即刻前往医院接受检查[2]。
临床医生根据患者的症状和既往病史，结合窥阴器检查、阴道液体取样化验，以及超声观察结果，可得出较为明确的诊断结论，同时也可评估是否发生羊膜腔感染[2]。
足月胎膜早破的孕妇宜适时引产，降低感染风险，改善妊娠结局。未足月胎膜早破的孕妇，需综合妊娠孕周、母胎状况、当地医疗水平，以及孕妇和家属意愿等多方面因素进行决策。临床处置方案包括：①放弃胎儿，终止妊娠；②期待疗法，保胎治疗；③积极引产或剖宫产分娩[2]。
在保胎治疗期间，孕妇可高臀位卧床休息，保持阴道清洁，配合医生监测母婴情况[2]。
预防胎膜早破的重点在于注意个人卫生，积极防治生殖道感染，确保足够的营养[1]。
症状
胎膜早破有哪些症状？
90% 可出现不明原因有液体突然从阴道流出，或自诉为无法控制的漏尿[1]。
羊膜腔感染是胎膜早破的重要原因，此类孕妇的阴道液体可伴有异味，子宫可有压痛，或有发烧症状[1]。
胎膜早破会引起哪些并发症？
胎膜早破的临床常见并发症或不良后果包括[2]：
宫内感染；
早产；
胎盘早剥；
脐带脱垂；
影响胎儿正常生长发育，出现肢体畸形；
新生儿呼吸窘迫综合症。
病因
胎膜早破是什么原因引起的？
依据胎膜早破发生的孕周可以将其分为[1]：
足月胎膜早破：妊娠满 37 周之后，在临产之前胎膜就发生破裂；
未足月胎膜早破：妊娠未满 37 周时，胎膜就发生破裂。
胎膜早破的主要病因可能是[2]：
足月胎膜早破：可能主要与妊娠晚期生理性宫缩导致胎膜薄弱有关；
未足月胎膜早破：更多是由于亚临床的绒毛膜羊膜炎所致。
发生胎膜早破的危险因素有哪些？
临床与胎膜早破相关的危险因素包括母体因素和子宫及胎盘因素[3]：
母体因素
反复阴道流血；
生殖道感染、炎症；
长期应用糖皮质激素；
孕期腹部创伤；
腹内压突然增加，例如剧烈咳嗽、用力排便；
长期吸烟；
滥用药物；
贫血、营养不良、消瘦；
妊娠晚期性生活频繁；
前次妊娠有过胎膜早破史。
子宫及胎盘因素
子宫畸形；
宫颈过短或宫颈功能不全；
子宫曾经接受过手术或受到过创伤；
子宫过度膨胀，例如羊水过多、多胎妊娠；
胎位异常。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果孕妇发生以下情况，应该即刻前往医院接受诊治[2]。
阴道突然不明原因有液体流出；
或是自己感觉无法控制的漏尿。
就诊科室：
产科
医生如何诊断胎膜早破？
临床医生根据患者的症状和既往病史，结合窥阴器检查、阴道液体取样化验，以及超声观察结果，可得出较为明确的诊断结论，同时也可评估是否发生羊膜腔感染[2]
首先医生会详细询问患者的症状和既往病史，并进行全面的体检，了解大致情况[2]。
窥阴器检查：是否有羊水从子宫颈口流出[2]。
阴道液体取样检查[2]：
酸碱度测定；
阴道液体涂片；
细胞因子检测：胰岛素样生长因子结合蛋白 -1，胎盘 α 微球蛋白 -1；
微生物检测和培养。
验血：评估是否发生感染和炎症反应，是否出现全身性感染[1]。
B 超检查：结合孕妇自诉病史，观察羊水是否明显减少[2]。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候发生的？
当时发生了什么情况？
流出的液体量大约有多少？
除此之外，是否还有其他异常症状？
近期是否有患病、服药？
近期是否受到过外来撞击或创伤？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致目前的情况？
需要做哪些检测可以确诊？
对胎儿会造成怎样的影响？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗过程中需要注意哪些事项？
最终胎儿能否安全分娩？
治疗
足月胎膜早破的孕妇宜适时引产，降低感染风险，改善妊娠结局。未足月胎膜早破的孕妇，需综合妊娠孕周、母胎状况、当地医疗水平，以及孕妇和家属意愿等多方面因素进行决策。临床处置方案包括：①放弃胎儿，终止妊娠；②期待疗法，保胎治疗；③积极引产或剖宫产分娩[2]。
如何治疗胎膜早破？
足月胎膜早破的孕妇[2]
医生会评估孕妇的病情，如果没有剖宫产指征，则在破膜后 2~12 小时内积极引产，以降低感染风险。
缩宫素静脉滴注是首选的引产方法；
前列腺素制剂可促进子宫颈成熟。
若引产失败，则转为剖宫产分娩。
对于少数拒绝引产者，医生会详细告知保胎过程可能会增加母婴感染风险。
未足月胎膜早破的孕妇[2]
孕周小于 24 周——终止妊娠，放弃胎儿。
需保胎治疗数周，胎儿才有可能获得生存机会；
此类早产儿的不良结局发生率较高，且保胎治疗期间的感染风险较大。
孕 24~27 周——根据具体病情和孕妇意愿开展临床治疗。
羊水过少或孕妇自愿放弃妊娠，则终止妊娠；
符合保胎条件，且孕妇及家人要求保胎者可开展保胎治疗。
孕 28~33 周——无继续妊娠的禁忌症，应保胎治疗，延长孕周至 34 周。
保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗，密切监测母胎状况。
孕 34~36 周——不宜继续保胎，应采用引产或剖宫产分娩。
减少感染和胎儿窘迫风险，改善新生儿分娩临床结局。
无论任何孕周，只要明确诊断孕妇有宫内感染、或发生胎儿窘迫，则不宜继续妊娠，应及时行剖宫产术。
日常注意
在保胎治疗期间，孕妇需高臀位卧床休息，保持阴道清洁，配合医生监测母婴情况[2]。
在保胎治疗期间，孕妇需高臀位卧床休息。
注意保持阴道清洁，防止感染。
积极配合医生监测母婴情况，若有异常及时与主管医生沟通。
补充足够的营养，有利于胎儿更好的生长发育。
预防
预防胎膜早破的重点在于注意个人卫生，积极防治生殖道感染，确保足够的营养[1]。
妊娠期间发生任何生殖道感染，都必须加以重视，积极诊治，尽快治愈。
孕妇应注意健康饮食，确保足够的营养、维生素和微量元素。
注意饮食卫生，多吃水果和蔬菜，防范便秘、腹泻。
妊娠晚期禁止性生活。