概述
新生儿窒息（Neonatal Asphyxia）是指在分娩过程中，由于各种原因使新生儿出生后无法开始正常呼吸，引起缺氧，严重时可导致全身多脏器损害，留下终身残疾，甚至死亡[1]。国内报告新生儿窒息的临床发生率约为 5%～10% 之间，新生儿窒息及其并发症可占到总体新生儿死因的 1/3。规范产检，可早期发现新生儿窒息的高危因素，并开展有效的防治措施[2]。
凡是影响母体和胎儿的血液循环或气体交换，都可能导致胎儿缺氧，分娩后无法自主呼吸，形成新生儿窒息[2]。
临床发病的主要危险因素包括脐带、胎盘异常，母体供血或血液含氧量不足，胎儿血液携氧能力不足、胎儿呼吸道梗阻，早产、难产等[2]。
新生儿窒息的特征性症状是分娩后自主呼吸微弱，甚至未能启动自主呼吸。同时还可能伴有心跳缓慢或停止，脸色青紫或苍白，反应迟钝[2]。
如果新生儿窒息未能在早期得到及时、有效的复苏，可形成不可逆的多器官损伤或中枢神经系统后遗症，甚至由于多器官功能衰竭而致死[3]。
在怀孕期间，孕妇必须定期接受产检。尤其是伴有高危因素的孕妇，更有必要配合医生，密切监测自身和胎儿的状况[2]。
临床医生会对高危人群进行必要的产前和产程中监测，并在新生儿分娩后对其进行心肺功能评估[2]。
新生儿窒息必须进行及时、有效的人工通气复苏，尽快实现自主呼吸，提高体内含氧水平，逆转各项临床指标，以免造成不可逆的损伤，尽可能实现完全康复[2]。
如果是轻度窒息患儿经复苏后可基本完全康复；重度窒息患儿可能伴有各种并发症，需要进行漫长的康复训练[5]。
预防新生儿窒息的关键在于规范的产前检查，临产时应及早前往正规医院进行分娩[2]。
症状
新生儿窒息有哪些临床症状？[2]
呼吸微弱、不规则，甚至无自主呼吸；
心动过缓或心脏停搏；
脸色青紫或苍白；
全身肌肉无力、松弛；
对外界刺激无反应或反应非常微弱。
新生儿窒息会导致哪些并发症？
如果新生儿窒息未能在早期得到及时、有效的复苏，可造成不可逆的严重损害[3]：
脑部损伤，中枢神经系统后遗症将会伴随终生；
肺部损伤；
心脏损伤；
肾功能损伤；
胃肠道损伤；
肝功能损伤；
甚至由于多器官功能衰竭而致死。
病因
新生儿窒息是什么原因引起的？
凡是发生产前窒息或产程中窒息的新生儿都可能由于缺氧，在分娩后无法开始自主呼吸，形成新生儿窒息[2]。
产前窒息：胎儿通过胎盘与母体子宫血流之间进行气体交换，以获取氧、排出二氧化碳。一旦因各种生理或病理因素使母婴血流之间的气体交换发生障碍，胎儿就可能发生窒息[2]。
产程中窒息：正常分娩过程本身就会使得婴儿处于缺氧状态，随着子宫收缩，子宫-胎盘血流间的气体交换受阻。不过绝大部分胎儿均能承受，不会造成不良后果。但如存在某些高危因素或异常情况，使母婴之间的气体交换严重受阻或胎儿的代偿能力降低，导致缺氧状态超过了婴儿可以耐受的限度就会出现产程中窒息[2]。
新生儿窒息的危险因素有哪些？
产前和产程中与新生儿窒息发病具有相关性的危险因素包括多个方面。虽然存在高危因素并不一定都发生窒息，但发生窒息的新生儿几乎都伴有一种或多种高危因素[2]：
脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、扭结、受压等；
胎盘气体交换障碍：如胎盘早剥、功能不全等；
胎盘母体一侧供血不足：如高龄产妇、严重低血压、产前大出血、妊娠期高血压疾病、宫缩过度刺激等；
母体血液循环含氧量不足：如伴有慢性心肺疾病、哮喘、严重贫血等；
胎儿体内血液输送氧气的能力不足：如胎儿贫血、失血、水肿、严重心动过缓等；
其他因素：早产、难产、胎多、产前吸入胎粪。
就医
在怀孕期间，孕妇必须定期接受产检。尤其是伴有高危因素的孕妇，例如体质虚弱、高龄产妇、伴有慢性心血管疾病、哮喘、严重贫血、妊娠期高血压疾病等情况，更有必要配合医生，密切监测自身和胎儿的状况。临床医生会对高危人群进行必要的产前和产程中监测，并在新生儿分娩后对其进行心肺功能评估[2]。
哪些情况需要及时就医？
孕妇自觉以下情况时需要警惕就医，例如：
突发胎动异常频繁；
胎动逐渐减弱；
大量阴道出血，伴或不伴腹痛。
就诊科室
产科
医生如何诊断新生儿窒息？
临床医生会对伴有高危因素的孕妇进行密切的产前和产程中监测[2]。
新生儿分娩后对其进行必要的检测和评估[1]：
Apgar 评分——作为评估新生儿出生时生命状况和复苏效果的初筛指标。
脐动脉血气指标：PH 值、碱剩余。
同时进行脉搏氧饱和度监测。
医生可能询问孕妇哪些问题？
是否伴有慢性心血管疾病？是否服药控制？
是否伴有慢性呼吸系统疾病？是否服药控制？
既往是否发生过早产或流产？
平时是否有烟酒嗜好？每天消耗程度如何？
怀孕之后健康状况是否发生改变？
怀孕之后心理状态是否稳定？
每日胎动情况如何？
孕妇可以咨询医生哪些问题？
伴有高危因素应该如何处置？
是否需要增加产检频次？
高危因素可能会造成怎样的后果？
是否需要服药控制？
药物是否会对胎儿造成影响？
怀孕期间还需要注意哪些事项？
治疗
新生儿窒息必须进行及时、有效的人工通气复苏，尽快实现自主呼吸，提高体内含氧水平，逆转各项临床指标，以免造成不可逆的损伤，尽可能实现完全康复[2]。
如何治疗新生儿窒息？
保温：胎儿在分娩后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，置于辐射保温台并进行复苏或观察，温度至少维持在 26℃，期间医生会注意避免体温过高[4]。
清理气道：对自主呼吸有明显阻碍的新生儿，在出生后医生会即刻进行口腔和鼻腔吸引[4]。
应用脉搏氧饱和度仪监测：适用于需要复苏、呼吸支持或两者都需要的新生儿[4]。
人工通气复苏：医生会采用空气和氧气按照一定的配比混合后进行复苏，这样可以避免含氧量过高或过低造成的损害[4]。
医生同时还会进行胸外按压，胸外按压与人工通气的比例大致是 3:1[4]。
药物治疗：肾上腺素；或输血、补液[4]。
新生儿窒息经复苏后仍需住院观测、治疗，病情严重的患儿需收入新生儿重症监护室[5]。
监测生命体征是否稳定；
开始控制、治疗各项并发症。
日常注意
轻度窒息患儿经复苏后可基本完全康复；重度窒息患儿可能伴有各种并发症，需要进行漫长的康复训练[5]。
轻度窒息患儿经复苏后可完全康复，基本不会影响正常的生活和成长。
重度窒息患儿可能伴有多器官并发症，留有各种后遗症和功能障碍。
中枢神经系统或其他器官的不可逆损伤，可能需要进行长期的治疗或进行漫长的康复训练。
预防
预防新生儿窒息的关键在于规范的产前检查，临产时应及早前往正规医院进行分娩[2]。