概述
直肠舟状窝瘘是指由先天或后天因素导致的，在直肠前壁与阴道后壁舟状窝之间形成的通道，直肠内的粪便可经该通道自阴道排出[1]。该瘘道的内口常位于直肠前壁近齿状线（直肠、肛管的分界线）处，外口则位于阴道前庭舟状窝，瘘道较短[2]。
直肠舟状窝瘘仅见于女性（婴幼儿、儿童、成人均可见），目前确切的患病率尚不清楚，但近年，随着低位直肠癌保肛手术的增加，因手术创伤导致的直肠舟状窝瘘的发病率也随之升高[1]。
该病有先天性和后天性之分，先天性直肠舟状窝瘘属于常见的直肠肛管畸形之一，与胚胎时期后肠发育障碍有关[3]；后天性直肠舟状窝瘘目前认为多由会阴部或肛门周围感染、外伤、妇产科或直肠手术引起[1]。
主要症状包括阴道排便、排气，以及肛门周围疼痛不适等[1]。先天性直肠舟状窝瘘常伴有其他先天性畸形，比如肛门闭锁，此类患者还可表现为排便困难、腹胀、呕吐等肠梗阻的症状[3][4]。
直肠舟状窝瘘的治疗以手术修补为主，通常采取切除瘘道，并用直肠黏膜覆盖创面的方法；治疗的关键点在于彻底清除瘘道，且不留手术创面死腔，以及准确游离足够的直肠黏膜，用于创面覆盖[2]。
由于直肠与阴道相通，粪便可不受控制地从阴道排出，严重影响患者的生活质量，长此以往，可造成患者社会心理方面的问题[1]。
该病手术本身难度不大，但需警惕术后感染和瘘的复发[2]。因而，术后早期遵医嘱严格注意日常各事项，以及定期复查都很重要[4]。
症状
直肠舟状窝瘘患者均为女性，主要症状有阴道排便、排气，以及肛门周围疼痛不适等。由于直肠与阴道相通，粪便可不受控制地从阴道排出，严重影响患者的生活质量，长此以往可造成社会心理方面的问题[1]。
直肠舟状窝瘘的常见症状有哪些？
常见症状包括[1]：
阴道排便、排气：直肠内的粪便和气体可经瘘口（内口）进入瘘道，再从位于阴道前庭舟状窝处的瘘口（外口）排出。
肛门周围疼痛不适：较常见，肛周感染、脓肿等病变可导致该症状。
排便困难、腹胀、呕吐等肠梗阻的症状：先天性直肠舟状窝瘘患者常伴有其他先天性畸形，比如肛门闭锁，此类患者还可表现为肠梗阻的症状[3][4]。
直肠舟状窝瘘可能引起哪些并发症？
若不及时治疗，直肠舟状窝瘘的症状可能逐渐加重，在粪便反复污染刺激下，瘘口周围皮肤可出现红肿、糜烂、形成湿疹[4]。对患者的生活质量造成严重影响，长此以往，还可造成社会心理方面的问题[1]。常见并发症包括[1][4]：
瘘口周围皮肤炎性疾病：比如局部红肿、糜烂、湿疹，增加了局部感染乃至全身感染的风险。
心理疾病：相关因素可能包括该病涉及隐私部位、患者年龄小、治疗不及时或疾病反复发作等。
病因
导致直肠舟状窝瘘的确切病因目前尚不清楚，多认为先天性直肠舟状窝瘘属于常见的直肠肛管畸形之一。
直肠舟状窝瘘的常见原因有哪些？
先天性直肠舟状窝瘘与胚胎时期后肠发育障碍有关[3]。
后天性直肠舟状窝瘘的可能病因包括：会阴部或肛门周围感染、外伤、妇产科或直肠手术等[1]。
哪些人容易患直肠舟状窝瘘？
目前尚不确定哪些因素可能导致胚胎时期后肠发育障碍，进而诱发先天性直肠舟状窝瘘。可能的易患人群包括：
会阴部或肛门周围感染者。
外伤患者：会阴或肛周外伤有直接导致舟状窝与直肠之间形成瘘道的可能。
手术损伤者：特别是进行妇产科或直肠手术的患者。近年来，随着低位直肠癌保肛手术的增加，因手术创伤导致的直肠舟状窝瘘的发病率也随之升高[1]。
就医
当发现自阴道排出粪便或类似放屁样排出气体，或出现肛门周围不适、疼痛时，应尽快就医。对于婴幼儿，家长不难发现其症状；但对于年龄较大的儿童、青少年以及成年女性，由于症状涉及隐私部位，部分患者可能会羞于启齿、讳疾忌医，家属应注意观察，避免延误病情。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
直接发现会阴部有异常瘘口。
自阴道排出粪便或类似放屁样排出气体。
肛门周围不适、疼痛。
会阴部皮肤红肿、糜烂、湿疹。
不明原因的发热。
建议就诊科室
普通外科
肛肠外科
小儿外科
妇产科
医生如何诊断直肠舟状窝瘘？
直肠舟状窝瘘属于低位瘘（位置较低的瘘），根据阴道排便、排气的典型症状，多数患者存在肉眼直接可见的瘘口，医生据此不难做出初步诊断；然后通过探针检查，可明确诊断[1]。影像学检查主要用于与其他疾病相鉴别和进一步掌握病情[3]。
具体相关检查如下：
探针检查[1]：即用探针自瘘口插入，探查瘘道深度以及另一端开口的位置，有助于明确诊断。
瘘道造影[3]：经瘘口注入造影剂，可显示瘘道走形，有助于诊断及与其他类型的瘘相鉴别。
超声、CT、磁共振成像（MRI）等[3]：这些影像学检查有助于鉴别其他疾病，比如是否伴发肛门闭锁等疾病，并可进一步掌握病情。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有发现阴道排便、排气？
近期有没有肛门周围红肿、疼痛的症状？
这些症状出现多长时间了？
此前有没有出现过会阴部或肛周感染、受伤，或做过妇科或直肠手术？
之前有没有就诊过？都做了哪些检查和治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
现在能明确诊断吗？还需要做哪些检查？
为什么会得这种病？
该如何治疗？
手术风险大不大？具体有哪些风险？
整个治疗过程的花费大概有多少？
术后还会复发吗？如何预防复发？
平时生活中有哪些注意事项？
治疗
直肠舟状窝瘘的治疗以手术为主，通常采取切除瘘道，并用直肠黏膜覆盖创面进行修补的方法，可以取得较好的疗效。避免复发的关键点在于彻底清除瘘道，且不留手术创面死腔，以及准确游离足够的直肠黏膜，用于创面覆盖[2]。
非手术治疗
目的是为手术做准备，以及防治手术期间可能发生的感染，主要措施包括以下几点[1][2][4]：
清洁灌肠：比如用温生理盐水灌肠，目的是减少术区污染，降低术后感染的发生率。通常于术前 3 天开始，每天进行清洁灌肠。
口服泻药：术前 3 天开始，包括口服液体石蜡油或复方聚乙二醇电解质散剂等，与灌肠目的相同。
应用抗生素：通常术前 3 天开始，常用的有甲硝唑片、庆大霉素等。
静脉补充营养液：适用于营养不良患者，目的是提高手术耐受力，可在术前输注营养液治疗。
术后用药：术后为减少大便排出，常需禁食 3 天，此时应给予静脉补充足够的营养和液体；为促进创面愈合，对于低体重儿或严重营养不良者，根据检查指标，术后可酌情使用白蛋白、血浆等。
手术治疗[2][4]
瘘口修补术：即手术切除瘘道，并用直肠黏膜覆盖创面进行修补，是治疗该病的主要方法。为减少复发，术中应做到以下两点：
彻底清除瘘道，且不留手术创面死腔；
准确游离足够的直肠黏膜，用于创面覆盖。
其他：对于伴发其他畸形的患者，必要时可在治疗时一并处理，比如伴发肛门闭锁者，可同时行肛门成形术来重建肛门。
疾病发展和转归
若不及时治疗，直肠舟状窝瘘的症状可能逐渐加重，在粪便反复污染刺激下，瘘口周围皮肤可出现红肿、糜烂、形成湿疹，增加感染的风险，对患者的生活质量造成严重影响，长此以往，还可能造成社会心理方面的问题。经手术治疗后，患者的症状能得到快速改善，预后大多良好，但术后有再次复发的可能[2]。
日常注意
直肠舟状窝瘘一旦诊断，应尽快手术治疗。日常注意护理主要针对围手术期（术前到术后恢复的一段时期）患者，包括术前、术后合理饮食，术后保持会阴区清洁干燥、避免久坐久蹲等[4]。
具体日常注意事项如下[4]：
术前合理饮食：术前 1 周应多进食高蛋白、营养丰富的食物；术前 3 天以无渣高蛋白、高糖食物（如鸡蛋羹、豆腐脑）为主；术前 1 天坚持流质饮食（鱼汤、米汤等），避免粗纤维、难消化的食物（如韭菜、芹菜、紫菜等）。当然，尚未添加辅食的婴幼儿除外。
术后合理饮食：术后 3 天通常禁饮食，以后先从流质饮食开始，慢慢过渡到正常饮食，应注意以无渣或少渣饮食为主。
保持会阴区清洁干燥：术后早期通常留置有尿管，可能会有尿液渗出，注意及时擦洗，保持局部清洁干燥。同时注意保护尿管，避免不慎扯掉。
避免剧烈运动、久坐久蹲：这些动作能增加脱肛（直肠肛管移位、脱落）的风险，因伴发肛门闭锁而行肛门成形术的患者应注意这点，此类患者还应重视坚持扩肛、加强肛门功能锻炼等。
预防
由病因可知，积极防治会阴部和肛门周围感染，避免此部位外伤能从一定程度上预防后天性直肠舟状窝瘘的发生。外科手术医生在为患者进行妇科手术或直肠部位的手术时，耐心细致操作也有助于降低术后出现该病的风险。而对于先天性直肠舟状窝瘘，目前尚没有确切有效的预防方法。