概述
子宫破裂（Uterine Rupture）是指在分娩或妊娠期子宫发生破裂，子宫完全破裂属于产科的严重并发症，临床发生率大约为 0.05%～1%。子宫完全破裂后，必须开展及时、有效的救治，否则母婴死亡率极高。子宫破裂的部位多见于子宫下段，约占 80%。绝大多数患者有既往剖宫产史，非瘢痕子宫破裂在临床很少见[1]。
子宫破裂多发生在妊娠晚期或分娩过程中，患者多伴有子宫手术史。此时的子宫极度膨胀，当由于某些因素致使子宫发生变形而更为薄弱时，既往手术过程中形成的瘢痕组织部分最有可能发生断裂[2]。
临床发生子宫破裂的危险因素包括瘢痕子宫、分娩次数较多、剖宫产后再次妊娠的间隔时间较短、梗阻性难产、医生使用宫缩剂不当或临床操作损伤[1]。
子宫不完全破裂的症状不明显，往往是在剖宫产手术时发现[3]。子宫完全破裂的症状通常较危重，伴随着撕裂样疼痛，宫缩停止，阴道出血，胎心异常或消失[4]。
子宫完全破裂病情进展迅速，可造成孕妇失血性休克、子宫切除、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至母、婴死亡[2]。
对于既往有子宫手术史的孕妇，如果在妊娠晚期发生腹部剧痛伴阴道出血或血尿，应该即刻前往医院接受诊治。如果在基层医院分娩时，出现子宫破裂征象，而当地无法处置，应立刻转往上级综合性医院进行急救。
临床医生根据患者的症状、体征、既往病史，以及影像学检查结果，即可得出诊断结论[3][4]。
子宫不完全破裂者，在剖宫产术中进行修补即可。子宫完全破裂者，一经确诊应立刻手术救治。医生会根据病情严重程度和孕妇有无生育要求决定手术方式，争取以子宫修补术为主，但根本原则以迅速达到止血目的，挽救孕妇生命为先[3]。
孕妇应确保休息和营养，保持伤口干燥、清洁，家人要和孕妇多沟通，防止产后抑郁[5]。
预防子宫破裂的关键在于剖宫产后适当延长妊娠时间间隔，并在妇产科专家密切随访和监测下开展妊娠[1]。
症状
子宫破裂有哪些症状？
子宫不完全破裂的症状不明显，往往是在剖宫产手术时发现[3]。
子宫完全破裂的症状则非常危重，典型的临床表现为[4]：
伴随着撕裂感疼痛，宫缩突然停止；
腹部持续性疼痛；
阴道出血或血尿；
全腹有压痛、肌肉紧张；
胎心异常或消失；
阴道分娩过程中已经露出的胎儿又回缩至孕妇体内。
子宫完全破裂会引起哪些并发症？
子宫完全破裂病情进展迅速，可造成严重的临床不良后果[2]：
孕妇失血性休克；
子宫切除；
早产；
胎儿窘迫；
新生儿窒息；
母、婴死亡。
病因
子宫破裂分为:子宫完全破裂和子宫不完全破裂。子宫完全破裂是指子宫破裂、分离，内容物进入腹腔[1]；子宫不完全破裂是指子宫组织仅部分破裂，子宫腔与腹腔尚未相通，胎儿及其附属物仍在子宫腔内。子宫不完全破裂但若未及时发现、处置，很可能进展为子宫完全破裂[2]。
子宫破裂是什么原因引起的？
子宫破裂多发生在妊娠晚期或分娩过程中，患者多伴有子宫手术史[2]：
子宫极度膨胀，宫腔内压力增高；
妊娠晚期或分娩过程中，可能由于各种因素致使子宫发生变形而更为薄弱；
尤其是既往手术形成的瘢痕纤维组织，由于缺乏弹性，最容易发生断裂。
部分子宫破裂患者呈现明确、单一的病因；另一部分患者则是几种诱因共存并相互影响，最终致使子宫破裂[1]。
子宫破裂的危险因素有哪些？
临床与子宫破裂具有相关性的危险因素[1]：
瘢痕子宫，例如曾经接受剖宫产或子宫肌瘤切除术等其他子宫手术；
分娩次数越多风险越大；
剖宫产后再次妊娠的间隔时间越短，风险越大；
梗阻性难产，例如产妇骨盆狭窄、胎儿畸形、胎位不正、产道畸形梗阻；
医生经验不足，宫缩剂使用不当；
分娩时，产科操作或产时手术造成子宫损伤，引发破裂。
就医
哪些情况需要及时就医？
对于既往有子宫手术史的孕妇，发生以下情况应即刻前往医院接受诊治[4]：
在妊娠晚期发生腹部剧痛，
同时伴阴道出血或血尿。
如果在基层医院分娩时，出现子宫破裂征象，而当地无法处置，应立刻转往上级综合性医院进行急救[3]。
就诊科室：
产科
医生如何诊断子宫破裂？
临床医生根据患者的病史、症状，以及影像学检查结果，即可得出诊断结论[3][4]。
首先医生会询问患者的症状、既往病史，进行体检和腹部触诊，了解大致病情[4]。
影像学检查[3]：
B 超；
磁共振成像（MRI）。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候发生的？
当时是什么情况？
目前各项症状达到怎样的严重程度？
能否大致描述病情的进展过程？
以前是否接受过子宫手术？
（若为转院患者）之前的分娩过程中是否用药？使用的是什么药物？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成目前的症状？
需要做哪些检测可以确诊？
症状是否还会继续恶化？
推荐采用什么方案进行治疗？
是否有可能保住胎儿？
是否会影响生育功能？
今后需要注意哪些事项？
治疗
子宫不完全破裂者，无明显临床表现，一般是在剖宫产术中被发现。此类患者在剖宫产术中进行修补即可。
子宫完全破裂者，病情危重，一经确诊应立刻手术救治。医生会根据患者病情严重程度和孕妇有无生育要求，决定手术方式，争取以子宫修补术为主，但根本原则以迅速达到止血目的，挽救孕妇生命为先[3]。
如何治疗子宫破裂？
及时、有效的支持治疗：给予患者补液、输血，同时联合抗生素预防感染[4]。
立刻给予抑制宫缩的药物[4]。
医生会尽快进行手术剖腹探查，尽可能挽救胎儿生命，减少子宫切除风险[3]：
剖宫产挽救胎儿生命；
尽可能施行子宫修补术；
若子宫破裂严重或伴有其他并发症，则施行次全子宫切除术或全子宫切除术；
根本原则是尽快止血，降低孕妇发生失血性休克或多器官功能受损的风险。
日常注意
孕妇应确保休息和营养，保持伤口干燥、清洁，家人要和孕妇多沟通，防止产后抑郁[5]。
保持室内环境舒适，清洁手术部位周边皮肤，保持伤口干燥，避免感染。
由于手术部位疼痛，行动不便，照护者应每隔 2～3 小时协助患者改变卧姿。
孕妇需卧床休息，以易消化吸收的食物为主，戒烟戒酒，避免辛辣、刺激食物。
每天的食物配比要保证含有足够的热量、蛋白质和维生素，以满足人体所需。
家人和朋友应该多与孕妇交流、沟通，缓解其紧张情绪，避免发生产后抑郁。
孕妇需按时复诊，便于医生监测病情变化情况，评估手术治疗效果。若仍有生育意愿，也可以向医生详细咨询具体事宜。[5]
预防
剖宫产后适当延长妊娠时间间隔， 2～3 年后再次妊娠较为安全。
既往有子宫手术史的女性，再次妊娠时，应咨询经验丰富的妇产科专家，由其制定分娩计划，调整生活方式。
在妊娠期间应定期监测，发生任何问题及时去医院就诊、处置。
由妇产科专家根据孕妇的身体条件和既往病史，评估能否阴道分娩或提前进行剖宫产。
孕妇不要前往无证照的地下诊所分娩[1]。