概述
流产是指胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止的情况。未使用人工方法导致的流产称为自然流产。发生在怀孕 12 周之内的自然流产可分为早期流产，发生在 12 周或之后的称为晚期流产。
胚胎着床（指胚胎已经附着在子宫腔内，准备继续生长发育）后，约 31% 发生自然流产，其中 80% 为早期流产。流产最常见的症状是孕期阴道异常出血和腹痛。
自然流产可能与胎儿染色体异常、母体疾病（如孕妇全身疾病、生殖器异常、内分泌异常等）、父亲精子畸形、环境因素有关。
发生过自然流产并不代表将来不能成功怀孕，但连续发生两次或更多次自然流产的女性，应积极配合医生寻找病因。
症状
流产的症状主要包括停经后阴道流血和腹痛。
阴道异常出血：可能是孕妇首先发现的流产症状。出血可轻可重，可能是持续不停或断断续续的。如果出血伴腹痛，更要警惕流产的可能。
腹痛：可能出现下腹疼痛，有时伴有腰酸，可能发生在出血之前或之后。
孕妇可能发现阴道有东西排出，有时有血块，或者外观像肉一样的组织（胚胎）。
不同女性在经历流产时的体验可能很不一样。
自然流产有哪些发展阶段？
自然流产按照发展的过程可以分为几个类型，它们的症状和医生的处理方法都不相同。
先兆流产：阴道少量出血，下腹部或腰背部隐隐作痛，阴道没有东西排出，B 超检查发现胚胎仍在正常发育，子宫也处在正常妊娠状态。此时流产还是有希望避免的。
难免流产：先兆流产继续发展，症状持续加重，医生做妇科检查时发现宫颈口已经张开、还可能有组织堵在宫颈口。这时流产已经不可避免。
不完全流产：已经发生流产，但有部分胚胎、胎囊或胎盘等妊娠组织滞留在子宫内无法排出、或“卡”在宫颈口处，这种情况可能导致大出血和严重感染，需要紧急治疗。
完全流产：妊娠组织完全排出，腹痛和出血逐渐消失，宫颈口也已经关闭，流产过程结束。
稽留流产：胚胎已经死亡，但滞留在子宫中没有排出。孕妇的早孕症状消失，可能出现先兆流产的症状或没有任何症状。医生在检查时发现胎儿已经没有心跳。
哪些情况应就医？
孕妇一旦出现流产的某些症状，应及时就医。
以下情况需要紧急就医：
突发严重腹痛，有时伴腰部酸胀；
昏迷（失去意识）；
严重阴道出血。
如果出现以下情况，也请立即就诊：
头晕或轻微头痛，感觉不适；
腹部突然出现疼痛、或原有疼痛加重；
阴道出血；
发热。
经历流产的孕妇需要仔细留意自己的身体情况，如果出现阴道分泌物出现异常，比如白带异常增多、白带色黄、外阴瘙痒等情况，应及时就医，避免严重感染的发生。
病因
导致自然流产的病因主要包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素等。
胚胎因素
早期自然流产一半以上是胚胎或胎儿的染色体异常导致的。染色体是人细胞内携带遗传信息的一种物质，其异常可能是遗传所致，也可能与病毒或细菌感染、药物等因素相关。
母体因素
孕妇有严重的全身性疾病，包括严重感染、高热、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等。
生殖器官异常：例如子宫畸形，子宫肌瘤、子宫腔粘连等；宫颈功能异常（例如重度裂伤、宫颈切除术后、宫颈内口松弛等）则可能导致晚期自然流产。
内分泌异常：例如黄体功能不全、催乳素水平过高、多囊卵巢综合征等；甲状腺功能减退；糖尿病血糖控制不佳等。
强烈的应激状态：例如突然遭受严重的身体创伤或精神刺激；承受巨大的心理压力。
不良生活习惯：例如过量吸烟、酗酒、喝咖啡、吸食毒品等。
免疫功能异常：一些自身免疫性疾病，如抗磷脂抗体综合征（一种以反复发生血栓形成事件和流产为主要特征的疾病）患者可能发生自然流产。此外，怀孕好似胎儿“移植”到母体内的过程，如果母婴双方免疫不适应，母体可能对胚胎发起免疫攻击，导致流产。
年龄：35 岁以上的孕妇发生自然流产的风险更大一些，但并非决定性因素。
父亲因素
父亲年龄过大（超过 35 岁）或精子异常，可能增加自然流产的风险。
环境因素
孕期接触过的多放射线或有害化学物质（如砷、铅、甲醛、苯等）。
就医
医生通过询问病史、症状和做妇科检查，通常比较容易诊断自然流产，并判断出发展阶段。在少数情况下需要用一些辅助检查手段。在怀疑孕妇发生流产时，医生可能用到的检查手段包括：
妇科检查：医生可借此查看子宫颈口是否打开（扩张），宫颈口或阴道内是否有胚胎组织或血液等。
血液检查：检测人绒毛膜促性腺激素 (hCG)，医生可能会在几天内连续监测 hCG 水平，以判断妊娠是否仍在继续。此外还可能做孕激素（孕酮）水平测定。
超声检查：可以排除宫外孕，同时可以查看胎儿发育是否正常、是否与孕龄相符。
推荐就诊科室
产科
复发性流产患者可能接受哪些检查？
复发性流产是指连续发生过 3 次或更多次自然流产。事实上，连续发生 2 次自然流产的孕妇，就需要积极就医，寻找可能导致流产的原因。需要做的检查包括：
血液抗体检查：判断是否有免疫系统疾病，比如抗磷脂抗体综合征等。
血液核型检查：判断是否有染色体异常。
激素水平检查：判断是否有多囊卵巢综合征等内分泌异常。
宫腔镜检查或盆腔超声检查：观察子宫和输卵管结构，是否有畸形或异常。
有时候丈夫也可能需要做相应的生殖健康方面的检查。
治疗
一旦出现流产迹象和症状，应该立即去医院就诊，在医生的指导和监护下进行积极干预，以防止出现阴道大量出血、出血性休克、严重感染等危及生命的并发症，造成不可挽回的后果。医生会根据孕妇和胚胎情况选择不同的治疗方法，如果胚胎发育良好，会进行保胎治疗；如果胚胎停止发育，则会考虑及时做人工流产。
不同类型的流产如何处理？
针对不同类型的流产，医生会采取不同的处理方法。
先兆流产：
卧床休息，暂时避免性生活和增加腹部压力的动作，比如拎重物等。
孕酮治疗，可以使用孕酮来维持妊娠，但如果胚胎停止发育，这种治疗只能延缓流产，不能阻止流产。
难免流产：此时流产已经不能避免，医生会及时采取措施，促使胚胎和胎盘等组织尽早排出，例如清宫手术。
不完全流产：一经确诊，应尽快清除子宫内残存的组织，可以采用刮宫术（用刮匙刮除子宫内的胚胎组织）或真空吸宫术（医生将一根吸管经阴道插入子宫，吸管另一端连接真空泵，利用真空形成的负压吸出子宫内残存的胚胎组织）。如果出现了大量出血或严重感染等并发症，需要紧急给予针对性的治疗。
完全流产：密切观察阴道出血和腹痛症状的变化，并进行预防性抗感染治疗。
稽留流产：由于胚胎停止发育，会造成子宫内组织粘连，直接刮宫比较困难。一般先药物治疗，再人工流产，以降低残留组织的风险。药物可以选用米非司酮，如果胚胎过大，可能联合使用米索前列醇，待胚胎排除后，再进行清宫术。
日常注意
早期的自然流产通常是身体终止不良妊娠的一种方式。失去胎儿可能会让孕妇及其家人很难接受，但流产并不是谁的过错。
每一位孕妇都应对流产症状保持警惕，以便及时寻求医生的帮助。如果出现了相关症状，应避免性行为和可能增加腹部压力的活动，直到医生作出评估和给予指导。
自然流产通常是偶然事件，曾经流产过的孕妇未来成功怀孕的机会仍然较高。但一旦出现两次自然流产，就需要配合医生做一些检查来寻找病因。
流产后，应当注意哪些生活细节？
流产不会突然发生，通常在几天时间里逐渐出现一些征象、症状逐渐加重，严重程度因人而异。以下是应对流产的一些小提示：
流产后会有少量流血，多数人在 1 周内会明显减轻，少数人可能持续到两周左右。应注意密切观察出血量，如果出血量过多或持续时间过长，应及时就医。应注意个人卫生，及时更换卫生巾，防止感染。
如果出现腹痛并逐渐加重，应当立刻就医，不要自行服用止痛药物。
均衡饮食：膳食中应富含铁和维生素 C。失血可能导致缺铁，富含铁的食物包括红肉、贝类、鸡蛋、豆类和绿叶蔬菜；维生素 C 含量高的食物包括柑橘类水果、西红柿和西兰花等。请咨询医生是否需要服用铁补充剂或复合维生素。
无论怀孕时间长短，夫妻双方在流产后出现内疚、焦虑和悲伤的情绪是难免的。为了更好地缓解负面情绪，可以考虑：
加入互助小组，了解其他发生过流产的孕妇的经历，学习她们成功的应对经验；
向亲朋好友倾诉或寻求关怀；
接受心理咨询师的辅导；
阅读相关书籍。
悲伤的程度和持续时间因人而异，大多数女性可以在比较短的时间内恢复正常生活。流产的打击和妊娠终止引起的激素波动可引起抑郁症状，如果症状持续超过几周，应及时就医，防止患上抑郁症。
发生过自然流产的孕妇，未来成功孕育和分娩健康婴儿的机会仍然很大。如果准备再次怀孕，应先与医生沟通，医生一般会建议等待至少 3 个正常月经周期后再尝试怀孕。如果暂时不想怀孕，请咨询医生如何选择适当的避孕措施。
预防
流产的原因可能来自胚胎、母体、父亲或环境因素（详见“病因”板块），可以逐一排查。
多数早期的自然流产是由于胚胎存在严重的先天缺陷而无法存活，这种缺陷可能来自遗传，也可能由环境因素所致。流产的预防多数是针对外界环境因素造成的流产，例如避免接受过量放射线和有害化学物质，如甲醛、苯、砷等。
母体的某些因素或孕期状况也可能增加流产的风险，如果能找到病因，并有针对性的治疗方法，往往能取得较好的效果。如果是夫妻双方的基因和身体情况导致流产，必要时可借助辅助生殖技术（包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术）实现怀孕。
母体在怀孕期间应注意生活规律、营养均衡、适当休息、心情轻松愉快、避免接触有害物质、避免细菌和病毒感染等。