概述
子痫（Eclampsia）是指在子痫前期基础上发生的，不能用其他原因解释的全身性抽搐。子痫前期定义为妊娠 20 周后出现高血压伴蛋白尿，而子痫则是子痫前期发展至最严重阶段的临床表现。在未接受预防性抗抽搐治疗的重度子痫前期患者中，子痫的发病率为 2%～3%；在轻度子痫前期患者中，子痫的发病率约为 0.6%。尽管对子痫的诊断和治疗已经取得巨大的进展，但其目前仍是造成孕产妇病残和死亡的重要原因[1]。
子痫属于一种妊娠期高血压疾病，具体发病机制尚未完全阐明。病因可能起源于胎盘，由孕妇、胎盘、胎儿等多方面因素共同作用而形成。此外，还可能牵涉到基因缺陷、营养缺乏、孕妇免疫系统功能紊乱[2][3]。
主要的临床风险因素包括孕妇年龄超过 40 岁、伴有子痫病史或家族史、伴有各种心血管疾病或自身免疫病、肥胖、初产妇、多胎妊娠、妊娠间隔时间少于 2 年或超过 10 年、采用辅助生殖技术受孕[1][2][3]。
多数子痫发生在产前，发病前高血压和蛋白尿可不断加重，也可能无任何明显变化。子痫的其他主要前驱症状还包括持续性头痛、视觉异常、上腹部疼痛。子痫发作时的典型症状为全身性抽搐、意识丧失、呼吸暂停，持续 1～2 分钟后，抽搐停止、呼吸恢复，大约 10～20 分钟后，逐渐清醒[1]。
患者进展至子痫后，将会出现一系列严重的并发症，导致早产、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、全身各处的器官功能衰竭、胎儿死亡、孕妇脑卒中甚至死亡[1]。
孕妇应接受规范的孕期检查，一旦发现子痫前期迹象，就应立即接受诊治，以免进展为子痫[2][3]。如果孕妇突发严重头痛、腹痛、视觉模糊、呼吸困难，有必要立刻前往医院救治[3]。
临床医生基于孕妇的既往子痫前期病史，结合临床表现，基本就可以对病情作出诊断。如果患者既往没有明显的高血压和蛋白尿症状，则需要通过影像学和实验室检测，进行鉴别诊断[1][2]。
子痫的治疗目的是控制病情，延长妊娠时间，确保母婴安全。基本方案是降压、维持生命体征稳定，预防抽搐再次发作。同时，医生会密切监测母婴的健康状况，若有必要则及时施行剖宫产终止妊娠[1][2]。
出院后需休养康复，定期复诊，并由医生评估子痫病情在产后是否已经完全缓解[1][2]。
子痫的病因非常复杂，尚未完全明确，因此难以完全预防。通过改善生活方式，补充必须的营养，控制基础疾病或许可以降低发病风险，同时应接受规范的孕期检查[1][2]。
症状
发生子痫的患者有哪些临床特征？[2]
多数子痫发生在产前，约 25% 发生于产后 48 小时。子痫发生前，子痫前期的指标，如高血压和蛋白尿可不断加重；但子痫也可发生于血压无显著升高、未出现蛋白尿的患者。
子痫的其他前驱症状
持续性头痛
视觉异常
上腹部疼痛
恶心、呕吐
尿量减少
血小板下降、贫血
肝、肾功能异常
呼吸困难
子痫发作时的典型症状
全身性抽搐、肌肉僵硬
意识丧失、口吐白沫
呼吸短暂停止、脸色苍白、嘴唇青紫
持续 1～2 分钟后，抽搐停止、呼吸恢复，但仍处于昏迷状态
大约 10～20 分钟后，逐渐清醒
子痫可导致哪些并发症？
如果子痫前期未能得到及时、有效的控制，进展至子痫后，将会出现一系列严重的并发症[1]。
早产；
胎盘早剥；
弥散性血管内凝血；
急性肾功能衰竭；
HELLP 综合征（以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点, 典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽等）；
肺水肿；
吸入性肺炎；
心跳骤停；
胎儿死亡；
脑卒中导致孕妇神经系统的不可逆损伤，甚至死亡。
病因
子痫是什么原因引起的？
子痫属于一种妊娠期高血压疾病。目前，此类疾病的具体发病机制尚未完全阐明。病因可能起源于胎盘，由孕妇、胎盘、胎儿等多方面因素共同作用而形成[2][3]：
子宫-胎盘血管结构异常或功能障碍，导致胎盘缺血、缺氧，释放多种胎盘因子。
胎盘因子进入母体血液循环，激活系统性炎症反应和引发血管内皮损伤，由此导致子痫前期、子痫等各种症状。
引发子痫的相关诱因可能还包括[2][3]：
基因缺陷；
营养缺乏；
自身免疫系统紊乱。
出现子痫的危险因素有哪些？
临床与子痫具有相关性的风险因素包括[1][2][3]：
年龄超过 40 岁；
子痫病史或子痫家族史；
伴有各种疾病：抗心磷脂抗体综合征、高血压、慢性肾病、糖尿病、结缔组织病等；
肥胖，或营养不良；
初产妇；
多胎妊娠；
妊娠间隔时间少于 2 年或超过 10 年；
采用辅助生殖技术受孕。
就医
哪些情况需要及时就医？
孕妇应接受规范的孕期检查，一旦发现子痫前期迹象，就应立即接受诊治，以免进展为子痫[2][3]。
如果孕妇突发严重头痛、腹痛、视觉模糊、呼吸困难，有必要立刻前往医院救治[3]。
孕期其他并发症也可能有类似症状，首先要尽快明确病情。
临床医生依据诊断结果和病情严重程度，才能制定相应的干预方案。
就诊科室：
产科
医生如何诊断子痫？
临床医生基于孕妇的既往子痫前期病史、临床表现及影像学检查，基本就可以对病情作出诊断。
首先医生需要仔细询问患者的既往病史、症状，并进行全面体检[1][2]。
根据既往子痫前期病史，结合临床表现，基本就可以对病情作出诊断[1][2]。
如果患者既往没有特别明显的高血压和蛋白尿症状，则需要与其他疾病进行鉴别[1][2]。
影像学检查：是否存在其他脑部病变。
实验室检查：是否存在严重的基础疾病或重症感染。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候发生的？既往是否有类似疾病发作？
症状是持续存在还是间歇性出现？
怀孕期间是否接受规范检查？是否发现任何异常情况？
是否伴有慢性基础病？或发生妊娠期糖尿病、高血压？
在什么情况下，症状会有所好转？
发生什么情况，症状会进一步加重？
以前是否曾经生育过孩子？当时是否发生过异常情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致子痫？
需要做哪些检测可以确诊？
是否会自行好转？还是会越来越严重？
推荐采用什么方案进行治疗？
胎儿是否可以保住？
是否会影响生育功能？
此后应该注意哪些事项？
今后再次怀孕，是否还会出现类似情况？
治疗
子痫的治疗目的是控制病情，延长妊娠时间，确保母婴安全。医生通过降压、抗抽搐等治疗，维持患者生命体征稳定，预防抽搐再次发作。同时，医生会密切监测母婴的健康状况，若有必要则及时施行剖宫产终止妊娠[1][2]。
有哪些方案可用于子痫的临床治疗？
降压治疗[1][2]
常用口服降压药：拉贝洛尔、硝苯地平等。
若口服药降压效果欠佳，可静脉用药：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。
预防再次发作[1][2]
子痫患者医生一般会首选硫酸镁进行抗抽搐治疗。
除非患者存在硫酸镁禁忌症，否则不推荐使用苯妥英钠或地西泮治疗。
密切监测胎儿，适时开展剖宫产，终止妊娠[1][2]
患者使用抗抽搐药物、吸氧并降压治疗后，胎儿在子宫里的状态通常能够得到改善。
在此期间，医生会密切监测母婴的健康状况。
若病情继续加重，则及时施行剖宫产终止妊娠。
产后仍需继续服用硫酸镁[1][2]
产前即开始接受硫酸镁治疗者，产后应至少使用硫酸镁 24～48 小时。
产后发生子痫者，应至少维持硫酸镁治疗 24～48 小时。
日常注意
出院后需休养康复，定期复诊，并由医生评估子痫病情在产后是否已经完全缓解[1][2]。
补充足够的蛋白质、维生素和热量，以利于身体康复。
在医生的指导下服药，若身体条件允许，应尽早开展康复训练。
定期随访，由医生评估子痫病情在产后是否已经完全缓解。
如果感觉产后症状未能完全消退，则需要接受进一步的专科诊治，明确是否发生了不可逆的组织器官损伤，并及时进行相应的治疗。
预防
子痫的病因非常复杂，尚未完全明确，因此难以完全预防。通过改善生活方式，补充必须的营养，控制基础疾病或许可以降低发病风险，同时应接受规范的孕期检查[1][2]。
适量运动，劳逸结合，避免剧烈运动和过于劳累，维持身体健康。
怀孕期间，可咨询医生调整饮食结构，补充维生素。
低钙饮食（摄入量不高于 600 毫克/天）的孕妇，最好每天口服补钙 1 克。
适当放宽饮食限制，不推荐在妊娠期间过于严格的控制盐和热量的摄入。
不要随意服药，不要随意服用保健品、营养品。
根据医生的指导，积极治疗基础疾病，低剂量阿司匹林抗凝、降压、控制血糖。
定期去医院接受孕期检查，以利于早发现、早干预，避免病情进展为子痫。