概述
额叶梗死是大脑前动脉及大脑中动脉皮质支的血管由于血栓栓塞、痉挛、动脉硬化、炎症等原因，出现狭窄或闭塞，从而引起额叶缺血损伤。可出现不同程度的偏瘫、感觉缺失。症状以小腿和足为主，还可能伴有语言障碍、淡漠、尿潴留或尿失禁等症状[1]。
其危险因素主要包括血栓栓塞、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、血管炎、纤维肌性发育不良、药物滥用、感染、心脏病等。
梗死发生在不同位置时会有不同的临床表现，以肢体偏瘫、精神障碍、失语、眼球运动异常、痉挛性张力增高（拉伸肌肉时遇到阻力）、尿便障碍为主要临床表现。
治疗方案主要包括溶栓治疗、血管介入治疗、抗凝和抗血小板治疗、营养神经、防治并发症等。
额叶梗死为脑梗死的一种，大脑中动脉（MCA）皮质支与大脑前动脉（ACA）为其主要的供血来源，额叶主要与随意运动、语言表达、精神活动及情绪功能有关。梗死的主要病因为栓塞。因其内部结构复杂精密，需要结合影像学检查和临床表现仔细辨别，及时进行治疗。
额叶梗死除合并有严重心、肺疾病者外，一般恢复尚可。致残率和致死率与患者的梗死面积、梗死部位、治疗时间、身体情况均有很大关系[2]。
症状
大脑的血管因血栓栓塞、痉挛、动脉硬化、炎症等原因，导致动脉狭窄或闭塞，从而引起的额叶缺血。除额叶症状外，部分患者还伴有颞叶及顶叶症状。
额叶梗死的常见症状有哪些？
额叶梗死的常见症状包括以下[3]。
外侧面病变
额叶前区病变可导致精神障碍，双侧时更为明显。典型表现为淡漠、反应迟钝、对周围事物或环境缺乏兴趣、记忆和智力减退、主动性丧失、不注意仪表整洁。患者可持续数小时看报纸不能阅读，久久注视窗外而无所见。如果额叶广泛损害可出现行为幼稚、戏谑玩笑、欣快、不知羞耻、随地便溺等[4]。
运动前区病变可导致运动功能障碍，即偏瘫，同时伴有痉挛性张力增高（拉伸肌肉时遇到阻力）。
额叶外侧面其他部位病变还可能出现眼球运动异常、语言表达障碍、书写障碍等。
内侧面病变
内侧面后部旁中央小叶是小腿和足运动区，受损可导致足及膝以下轻截瘫伴尿便障碍，还可能引起从足趾开始的癫痫发作[5]。
优势侧的旁中央小叶前方损伤可出现自发说话减少、淡漠，最初几天表现缄默或哑，口语理解较好，可较快恢复。
眶面病变：可出现 Foster-Kennedy 综合征，检查可能发现视神经萎缩、视盘水肿，可出现吃得多、喝得多、多尿、高热、出汗及血管扩张等。
额叶梗死可能会引起哪些并发症？
大部分患者的表现包括一侧运动、感觉障碍，以膝以下较重，精神障碍、语言障碍、书写障碍等。
常见并发症包括以下。
癫痫。
颅内压增高。
脑水肿。
脑疝。
上消化道出血。
水电解质紊乱。
心脏损伤，常见的有急性心肌缺血、心律失常及心力衰竭等。
下肢深静脉血栓。
肺栓塞。
病因
额叶梗死主要由大脑前动脉及大脑中动脉皮质支血管因血栓栓塞、痉挛、动脉硬化、炎症等原因，导致动脉狭窄或闭塞而引起的额叶缺血。
额叶梗死的常见危险因素有哪些？
血栓栓塞。
动脉粥样硬化。
高血压。
血脂异常。
糖尿病。
血管炎。
纤维肌性发育不良。
药物滥用。
感染。
心源性栓塞。
哪些人容易患额叶梗死？
长期吸烟者。
高血压患者。
糖尿病患者。
血脂异常者。
房颤患者。
血液高凝状态的患者。
先天性血管畸形患者。
有脑感染病史者。
感染性心内膜炎患者。
就医
额叶梗死发病较急，主要表现为一侧瘫痪、感觉障碍、精神异常等。不同部位的梗死表现会有差异。一旦发生相关症状应引起足够重视，立即到医院就诊，严重患者可有生命危险。
哪些情况需要及时就医？
出现感觉障碍、运动障碍、语言障碍、反应迟钝、记忆力减退、精神异常、面孔失认等。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
运动障碍；
感觉减退；
共济失调；
精神症状；
眩晕；
头痛；
失语；
尿便障碍。
建议就诊科室
神经内科
医生如何诊断额叶梗死？
医生会详细询问患者的症状和病史，并进行神经系统查体，观察意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动变化，并进行影像学检查、实验室检查，必要时还需要行腰椎穿刺检查。
常用检查包括以下。
常规检查
血、尿、便常规。
心电图。
胸片。
超声心动图。
影像学检查
颅脑 CT：排除颅内出血。
颅脑磁共振成像（MRI）：评估颅内结构，对于检测急性脑梗死敏感。
颅脑 CT 血管成像（CTA）：评估颅内血管情况。
颅脑血管造影（DSA）：准确了解患者脑血管结构情况。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发病的？
在什么情况下发病的？
发病时出现了什么症状？
症状持续了多久？
症状是否有加重或缓解？
做过什么检查？
是否经过治疗？
治疗是否有效？
既往有什么疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
确诊需要进行哪些检查？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗期间需要注意的方面？
能否治愈？是否有生命危险？生存率有多大？
是否会留有后遗症？
什么时候开始进行康复训练？
是否需要复查？多长时间复查一次？
康复期间需要注意的方面？
治疗
额叶梗死以保守治疗为主。主要治疗手段包括溶栓治疗、血管介入治疗、药物抗凝、脱水降颅压治疗等。在患病早期病情可能会变化，严重者可危及生命，故应及时就医并进行相应治疗，对获得良好的恢复有非常重要的意义。
药物治疗
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗。
抗血小板药物及抗凝药物治疗：阿司匹林等。
改善循环：奥拉西坦、依达拉奉。
营养神经：维生素 B1、维生素 B12。
降低颅内压：甘露醇或者甘油果糖。
手术治疗
血管介入手术。
疾病发展和转归
额叶梗死为脑梗死的一种。由于其解剖结构复杂，多伴有其他结构的供血不足，因此出现精神改变者应予以足够的重视，及时到医院进行相应的治疗。大部分患者恢复良好，可恢复基本生活能力。
日常注意
患者要确保充分的休息，补充足够的营养，避免强度体力劳动及对抗性的剧烈运动，有共济失调的患者应注意防止摔倒。
具体日常注意事项如下。
确保充分休息，足够的营养，以利于病情恢复。
早期进行康复训练和功能锻炼。
避免进行强度过大的体力劳动，剧烈运动等。
瘫痪患者应注意坠积性肺炎、褥疮等。
癫痫发作的患者应注意避免舌咬伤。
预防
引起额叶梗死的原因有很多，大多数与基础疾病有关，如血栓栓塞、高血压动脉硬化、血管炎、血管畸形、感染、糖尿病、血脂异常、房颤等。遵循医嘱有效控制基础疾病进展，对预防额叶梗死具有重要意义。
具体预防方法如下。
戒烟、戒酒。
保持心情愉快、适当锻炼身体。
营养均衡、忌油腻高盐。
严格控制血压、血糖、血脂。
积极诊疗已患的基础疾病。
避免过劳，作息规律。