别称
海绵窦血栓形成
概述
海绵窦血栓（cavernous sinus thrombosis）是海绵窦内血栓形成引起的一系列临床表现，是一种严重的化脓性血栓性静脉炎，可为全身败血症的一部分表现，常由头面部的局部感染病灶引起。是中枢神经系统罕见的致死性的感染性疾病。
患病率约为 0.005%，治愈率为 60%。
感染性病因：头面部的局部感染（耳源性、鼻窦、眶面部化脓性感染）以及全身感染等；非感染病因：肿瘤、外伤、动静脉畸形阻塞、高凝状态等。病原菌主要为金黄色葡萄球菌。
典型症状为头痛、颅神经功能障碍、发热、眼睑、结合膜水肿和眼球突出、视乳头水肿等。
治疗方式为降低颅内压、抗炎、抗癫痫等对症支持治疗，药物治疗无效者予以手术治疗。
不但可导致头痛，还可影响视觉、三叉神经、运动等，导致牙、牙龈等口腔病变。严重者危及生命。
合理治疗头面部感染，切忌随意挤压，需正规治疗。
症状
主要表现为头痛、视物成双等颅神经功能障碍，发热，眼睑、结膜水肿和眼球突出、视乳头水肿等。可并发脑膜炎、脑脓肿。若颈内动脉海绵窦段出现炎性改变和血栓形成，可有颈动脉触痛，出现对侧中枢性偏瘫及偏身感觉障碍。如波及垂体可引起脓肿、坏死，导致水及电解质代谢紊乱。如因化脓性栓子导致血栓形成进展速度较快，使脑深部静脉或小脑静脉受累，则患者可出现昏迷。
海绵窦血栓的常见症状有哪些？
海绵窦血栓的常见症状包括：
局部症状：由于静脉回流障碍可发生眼球突出、球结膜及眼睑水肿、淤血、鼻根部水肿及耳后乳突水肿等。眼底可见视网膜静脉扩张、纡曲、视网膜水肿、出血，甚至有轻度视乳头水肿，继而发生视神经萎缩。
局部症状：由于窦内神经受压迫可引起瞳孔散大，直接、间接光反应消失，眼外肌麻痹，眼球固定，角膜知觉消失，以及三叉神经第一支分布区疼痛等。
全身症状：有头痛、恶心、呕吐、表情淡漠或昏迷，耳后乳突部水肿，为海绵窦血栓的特有体征。
海绵窦血栓可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
脑膜炎：可表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征、脑脊液炎性改变。
脑脓肿：可为单发或多发，好发部位为额叶、颞叶和小脑；多在恢复期发病，亦可在痊愈后 3～6 个月发病。常表现为临床症状缓解后又出现头痛加重、恶心、呕吐、偏瘫或癫痫等。
脑外脓肿：如肺梗死、肺炎、肺脓肿、脓胸、肾脓肿、眼眶脓肿等。
颈内动脉病变：如颈内动脉炎、颈内动脉狭窄或阻塞、颈内动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等。
脑垂体病变：如垂体感染、坏死、脓肿及功能减退。
视神经萎缩。
病因
海绵窦血栓常由于耳源性、鼻窦和眶面部化脓性感染（如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎）等局部感染或全身性感染所致，极少因肿瘤、外伤、动静脉畸形阻塞等非感染性病因导致。化脓性血栓形成在病初常累及一侧海绵窦，可通过环窦迅速波及对侧。
海绵窦血栓的常见原因有哪些？
颅内感染直接播散。
眼眶、面部、口腔、咽喉、耳、鼻、及副鼻窦等处的化脓性病灶蔓延而来。
全身传染病的迁徒性感染所致。
头面部外伤、身体其他部位肿瘤或结核转移而发病。
哪些人容易患海绵窦血栓？
无特定人群，所有人群均可患病。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
突然出现头痛、恶心、呕吐、神经功能损害等症。
突然出现的视物成双，单侧眼眶周围疼痛。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
出现头晕、意识障碍、生命体征不平稳等。
建议就诊科室
神经内科。
医生如何诊断海绵窦血栓？
海绵窦血栓的诊断需结合病史、临床表现、脑脊液及影像学改变，特别是脑血管造影结果才能明确。
具体介绍相关检查：
头部 CT：诊断价值有限，即使进行增强 CT 扫描，诊断海绵窦血栓也较困难。有提示意义的表现为海绵窦肿胀、不规则充盈缺损和眼静脉扩张。
头部 MRI（磁共振成像）：能直接显示脑静脉血栓，且能反应其血栓的自然演变过程，是诊断脑静脉血栓的有效检查方法，也是诊断脑静脉窦血栓的首选方法。但有时即使 MRI 和 MRV（磁共振静脉造影）相结合，对海绵窦血栓的诊断仍相当困难。
头部 MRV：直接征象为发育正常的海绵窦内高信号缺失，或边缘模糊且不规则的低血流信号；间接征象为梗阻处静脉侧支形成和其他途径引流静脉异常扩张。
头部 CTV（CT 静脉造影）：窦壁强化的充盈缺损、异常静脉侧支引流和小脑幕强化等。
DSA（数字减影血管造影技术）：静脉窦内充盈缺损、造影剂排空延迟和静脉侧支通路。
核素显像：可见梗阻静脉窦的近端核素浓集、排空延迟和静脉侧支等。
经颅多普勒（TCD）：能了解静脉侧支通路能力和血管再通情况，对评价预后和制定治疗措施很重要。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？出现多久了？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
是否吸烟？是否量饮酒？
头面部近期是否有感染？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上静脉窦血栓？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
有传染的可能吗？我的家人需要接受筛查吗
治疗
维持水电解质平衡、降低颅内压、抗炎、抗癫痫等治疗，药物治疗无效者予以手术治疗。
药物治疗
改善全身状况：维持水电解平衡、营养支持、输血、保持呼吸道通畅；预防肺炎、泌尿系感染和压疮；镇痛、镇静；使用眼药膏和眼罩保护眼睛。
颅内压增高的处理：保持呼吸道及二便通畅、防治高温，适当限制液体入量和速度；使用甘露醇、激素、呋塞米、甘油果糖等脱水、利尿、减轻脑水肿药物。
抗癫痫治疗：一旦确诊癫痫应立即予以治疗，应选择疗效高、毒性小的药物；更换药物时应在 5～7 天内逐渐替换，以免引起癫痫持续状态。
抗炎治疗：炎性海绵窦血栓应早期、足量、足疗程使用抗生素，一般应用药 2～3 周，在局部及全身症状消失后，再酌情用药 2～4 周。
溶栓治疗：常用药物为尿激酶（SK）、链激酶（UK）、组织型纤溶酶原激活剂、乙酰化纤维蛋白溶酶原链激酶活性剂复合物、单链尿激酶型纤溶酶原激活剂和蛇毒制剂等。溶栓方法有全身性静脉内溶栓、局部静脉内溶栓和局部动脉内溶栓等。
抗凝治疗：常用药物有肝素、肝素钠、低分子量肝素、华法令钠、双香豆素、醋硝香豆素和藻酸双酯钠等。抗凝禁忌证为严重的肝肾疾病、活动性结核病、消化性溃疡、出血倾向、外伤、脑出血、亚急性感染性心内膜炎等。
手术治疗
介入治疗主要有经股动脉穿刺、经颈静脉穿刺、经颈动脉穿刺溶栓法，和微套圈辅助直接溶栓法。
药物难以控制的急性颅内压增高者，可考虑脑室外引流、脑室腹腔分流、清除静脉淤血所致的脑内血肿、去骨瓣减压术和静脉搭桥术等。
疾病发展和转归
本病不经治疗难以自愈，如果经过及时的诊治，多数可痊愈。
日常注意
具体日常注意事项如下：
宜食营养丰食物，如绿豆、赤小豆、梨、西瓜等。
饮食上应注意忌辛辣、鱼虾、烟酒等刺激性食物。
卧床休息，平卧或头高位。
患侧戴眼罩，涂抗生素眼膏，以防角膜溃疡。
如面部疖肿及时治疗，切忌挤压，牙病急性期禁止拔牙等。
积极配合治疗原发病。
预防
具体预防方法如下：
注意面部卫生，纠正挖鼻孔、拔鼻毛等不良习惯。
鼻、唇、颊部发生疖肿时，应及时治疗，切忌挤压或滥行手术。