概述
脑出血是指非外伤引起的脑内血管破裂出血，常发生在大脑深部的基底节区，约占 60%，其中又以壳核和丘脑部位多见，其次分别为桥脑出血和脑干出血[1]。
脑出血多见于 40~70 岁人群，占所有卒中的 10%~30%。季节因素的刺激是脑血管疾病发生的诱因之一，脑出血的高发季节为秋冬季。急性期致死率为 30%~40%，是急性脑血管病中致死率最高的。
高血压性脑出血是非外伤性脑出血最常见的病因，是由于高血压伴发脑小动脉病变、血压骤升造成血管破裂所致。其他危险因素包括脑动脉粥样硬化，血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癫、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等），以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病（Moyamoya 病）、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤，此外还可能发生在脑梗死后、接受抗凝或溶栓治疗期间等。
在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静时发病，一般没有前驱症状，少数可有头痛、头晕及肢体无力等。发病时血压明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体活动不灵、感觉减退、意识障碍等[2]。
目前针对不同临床表现的患者，主要的治疗方法包括保守治疗、手术治疗。
基底节是脑出血最常见的部位，患者多患有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等基础疾病。脑出血后形成的血肿及血细胞裂解产物会对脑实质产生刺激，从而导致患者出现癫痫或继发神经疾病。
脑出血是致残率和致死率都极高的一种脑血管病，大部分患者会遗留后遗症。基底节出血的出血量、出血范围、是否及时就医处理都与恢复情况有密切关系[3]。
基底节出血可以通过定期体检、积极治疗基础疾病、严格控制血压、保持心情愉悦等方法来预防。
症状
基底节出血的出血量和血肿部位不同，症状通常也不同，可表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍和抽搐等。
基底节出血的常见症状有哪些？
基底节出血中，壳核是高血压脑出血最常见的部位，丘脑约占 24%，尾状核少见，常见症状因出血部位和出血量的不同而有所差别，具体症状如下。
壳核出血。症状与血肿部位及血肿大小有关，损伤内囊引起偏瘫是较常见的症状，还可表现为双眼向一侧凝视、一侧身体感觉障碍、视野有缺失，有时还可表现为失语。出血量大的患者会迅速出现昏迷，出血量小者可表现为纯运动或纯感觉障碍。
丘脑出血。侵犯内囊时可表现为一侧肢体瘫痪，一般下肢重于上肢。
感觉障碍较重，可伴有一侧身体自发性疼痛和感觉过度。
有些患者可出现失语，还可能自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。
可出现精神障碍，表现为情感淡漠、视觉上的幻觉及情绪低落等。
还可能出现言语缓慢不清、重复言语、发音困难、复述差但朗读正常、记忆力减退、计算能力下降、情感障碍、人格改变等。
尾状核出血。较少见。一般出血量不大，表现为头痛、面瘫、脖子轻度发硬，也可能没有明显肢体瘫痪。
基底节出血可能会引起哪些并发症？
肺部感染。
上消化道出血。
吞咽困难。
水电解质紊乱。
中枢性高热。
下肢深静脉血栓。
抽搐。
肺栓塞。
病因
基底节出血的病因目前尚不明确，目前的观点主要包括两种：一是遗传引起血管发育畸形，二是继发于放疗、病毒感染、外伤、手术、出血后血管反应等。
基底节出血的常见原因有哪些？
高血压合并细、小动脉硬化。
脑动静脉畸形。
动脉瘤。
血液病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病和镰状细胞贫血症。
梗死后再出血。
脑淀粉样血管病。
烟雾病。
脑动脉炎。
哪些人容易患基底节出血？
有高血压病史者。
有动脉粥样硬化病史者。
有脑动脉瘤者。
脑动静脉畸形者。
有自身免疫病史者。
有血液病病史者。
就医
剧烈活动或情绪激动后出现头晕、头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等，应及时到医院接受相关检查，确诊后应及时进行适当治疗。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
头痛。
呕吐。
一侧运动功能障碍。
一侧感觉障碍。
面瘫。
脖子发硬。
精神障碍。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突发的肢体活动不灵。
意识障碍。
痫性发作。
建议就诊科室
神经内科
神经外科
医生如何诊断基底节出血？
医生在了解临床症状的基础上，结合颅脑磁共振成像（MRI）、计算机断层血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等影像学检查可明确诊断。
具体相关检查如下。
颅脑 CT：可明确病灶出血量、出血部位。
颅脑 MRI：可以明确病灶性质，判定血肿周围水肿情况。
脑血管造影：如 CTA、DSA。
神经科体格检查。
医生可能询问患者哪些问题？
从发现症状到就诊多长时间了？
有哪些症状？
是否有高血压病、糖尿病、血脂异常等病史？
发病前是否有剧烈活动或情绪激动？
有什么能加重或缓解你的症状？
是否在其他医院就诊过？做过什么检查？结果如何？
以前是否有过类似症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要进行哪些检查来明确诊断？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗期间需要注意哪些事项？
这个病能否治愈？生存率有多大？
是否会留有后遗症？
是否需要随诊？多长时间复查一次？
康复期间需要注意哪些事项？
治疗
目前对基底节出血治疗的基本原则是：脱水降颅压、减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损伤；促进神经功能恢复；防治并发症。
内科治疗
一般治疗。卧床 2~4 周，保持呼吸通畅，预防感染。
脱水降颅压。甘露醇 125~200 ml 快速静脉滴注，每 6~8 小时一次。
调控血压：血压>200/110mmHg（毫米汞柱）时应适当降压，血压<165/95mmHg 时一般不需要降压。
手术治疗
手术的主要目的是清除血肿、降低颅内压、挽救生命，尽可能减少血肿对周围神经组织的损害、降低致残率。
对于基底节出血，如果身体情况允许，壳核出血≥30 毫升或者丘脑出血≥15 毫升，一般可以考虑手术。
疾病发展和转归
基底节出血是致残率和致死率都极高的一种脑血管病，大部分患者会遗留后遗症。基底节出血的出血量、出血范围、是否伴有合并症等都与恢复情况有密切关系。
日常注意
注意避免剧烈活动和情绪激动。有癫痫症状者应规律服药，控制癫痫发作，康复期间应注意营养，保持心情愉悦，坚持全程规范化治疗。具体日常注意事项如下。
饮食清淡、营养均衡。
避免剧烈活动。
规范控制血压。
避免情绪激动。
保持心情愉悦。
坚持康复训练。
遵循医嘱坚持规范化治疗。
预防
因基底节出血的病因大多源于高血压伴小动脉粥样硬化，患有此类基础疾病的患者应注意以下。
坚持定期体检，遵循医嘱对基础疾病进行积极治疗。
严格控制血压、血脂、血糖。
保持心情愉悦，避免情绪激动。