概述
结核性脑膜炎是一种由结核杆菌感染引起的、发生在脑膜和脊膜的炎症，是常见的肺外结核病型；发生于老年人的，称作老年人结核性脑膜炎。
暂无公认流行病学数据。但可以明确的是，随着目前结核病患病率升高，老年人结核性脑膜炎患病率亦呈上升趋势，且因早期诊断不易，该病致残率、致死率高。
该病由结核杆菌感染引起。结核病史及肿瘤等可造成免疫力下降的疾病均可增加患病风险。
该病缺乏容易辨识的典型症状。可见发热、乏力、精神不振、头痛、呕吐、昏睡、瘫痪等等。
主要治疗方法为抗结核治疗；治疗关键在尽早诊断、尽早治疗；治疗难点在于起病隐匿，难以早期诊断，治疗不及时导致预后不良。
该病可导致中枢神经系统损害（脑损伤、脊髓损伤），出现意识障碍、瘫痪等症状，致残乃至致死。
卡介苗接种可预防结核，进而预防本病发生。
症状
结核性脑膜炎症状多样，常见发热、乏力、精神不振等症状。而老年人因免疫力下降、合并其他慢性病等原因，起病更加隐匿，缺乏容易辨识的典型症状甚至初期无明显症状。
老年人结核性脑膜炎的常见症状有哪些？
老年人结核性脑膜炎的常见症状包括结核中毒表现、脑膜刺激征、颅内压增高、脑损害和脑神经损害症状。
结核中毒表现：低热、盗汗、食欲减退、疲倦乏力、精神不振。
脑膜刺激征：颈部僵硬，难以曲颈。由脑膜的炎症引起。
颅内压增高：头痛、呕吐，甚至喷射性呕吐，像喷泉一样量多势急，喷射距离远或喷的高。
脑损害：如未能及时治疗，可在发病 4~8 周时出现精神萎靡、淡漠、妄想、癫痫、昏睡、意识模糊、瘫痪等症状。
脑神经损害：不同神经损伤可出现不同症状，如视神经等损伤可能视力下降、视物重影，面神经损伤可能有口眼歪斜等面瘫症状。
老年人结核性脑膜炎可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
瘫痪；
癫痫；
听力、视力下降或丧失。
病因
老年人结核性脑膜炎和其他类型结核性脑膜炎病因一致，由结核杆菌感染引起。
老年人结核性脑膜炎的常见原因有哪些？
结核杆菌感染是老年人结核性脑膜炎的常见病因。当结核杆菌进入老年人血液后，可以随血液流至大脑，在该处生长，形成结核结节，结节中包含大量的结核杆菌，结节破裂后，释放出大量结核杆菌，感染扩散，就会发生老年人结核性脑膜炎。
哪些人容易患老年人结核性脑膜炎？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
有肺结核病史。
感染 HIV 病毒（艾滋病病毒）。
糖尿病。
长期激素治疗。
患有恶性肿瘤。
酗酒。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
高龄及高龄导致的免疫力下降。
就医
如出现低热、盗汗、食欲减退、精神不振、头痛、呕吐、精神异常、听力或视力下降甚至丧失时应及时就医；如出现喷射性呕吐、昏睡、意识模糊、瘫痪应立即就医或拨打 120。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
低热、盗汗、食欲减退、疲倦乏力、精神不振；
头痛、呕吐；
精神萎靡、淡漠、妄想或其他精神异常；
听力、视力下降甚至丧失。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
喷射性呕吐；
昏睡、昏厥、意识模糊；
瘫痪。
建议就诊科室
神经内科
结核病科
传染病科
医生如何诊断老年人结核性脑膜炎？
当医生怀疑是老年人结核性脑膜炎时，通常将进行体格检查及 X 线、CT 等影像学检查，在有颈强直、脑积水等结果后，可进一步通过脑脊液检查等予以确诊。
具体介绍相关检查：
体格检查：以神经系统检查为主，用于判断是否存在颈部强直等神经系统损害表现。患者仅需躺在检查床上保持放松，医生会进行托住头颈、划脚背等无创操作。
胸部 X 线检查：用于找寻肺结核证据。
头颅 CT 或 MRI（核磁共振）：用于检查脑部是否存在损伤或积水。
实验室检查：主要是抽血检查血常规和血沉，帮助与其他疾病鉴别诊断。
皮肤结核菌素试验：帮助判断是否有结核感染，但只有一半左右的患者可测出阳性。需要在皮内注射结核菌素，根据注射部位的皮肤状况判断。
脑脊液检查：用于确诊老年人结核性脑膜炎。医生会采用腰椎穿刺术等方法取得脑脊液标本，即在患者腰椎间隙刺入穿刺针（一种细针，创伤有限，不必过于担心），测量脑脊液压力并抽取脑脊液化验，如在脑脊液中验出结核杆菌，即可确诊。
医生可能询问患者哪些问题？
有哪些不舒服的地方？
什么时候开始觉得不舒服的？
症状能缓解吗？怎样情况下缓解？
症状会加重吗？怎样情况下加重？
以前得过肺结核吗？或者其他结核病？
接触过结核病患者吗？
有就诊过吗，做了哪些检查和治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是什么病？怎么引起的？
我要做哪些检查？
我需要怎么治疗？
治疗花费高吗？哪些治疗费用在医保范畴内？
治疗用的药物有副作用吗？
我平时有什么注意事项吗？
这个病会有后遗症吗？
治疗
老年性结核性脑膜炎早期诊断困难，死亡率和致残率高，其主要治疗手段是抗结核治疗。
药物治疗
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺：最常见的三联使用抗结核药，至少使用 6 个月。
泼尼松：抑制炎症反应，减轻脑水肿，辅助治疗作用。
甘露醇、甘油果糖、甘油盐水等：脱水剂药，可减少脑脊液，进而降低颅内压。
其他治疗
补充营养、维持水电解质平衡。
保持呼吸道通畅。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可出现昏睡、瘫痪等脑损害表现，进而死亡。
结核性脑膜炎经过正规治疗后，仍有三分之一左右患者死亡，老年人结核性脑膜炎死亡率则更高。
日常注意
具体日常注意事项如下：
卧床患者及时更换尿不湿及脏污衣物床单，每天温水清洗皮肤 1~2 次。
卧床患者每 2 小时翻身、按摩受压部位 1 次以预防褥疮。
严格遵医嘱使用抗结核药物，只有坚持足量、规律、全程、联合抗结核药物治疗才能有效控制病情。对难以自理用药或不理解用药的老人，家属应予以帮助、解释和督促。
出现上腹不适、厌食油腻、皮肤瘙痒等药物不良反应及时就诊。
瘫痪者应接受康复训练或坚持康复锻炼。
食欲缺乏者可以先吃自己喜欢的食物。而且可以少量多餐，每顿饭量减少点，但在三餐外额外加餐。
推荐正餐间增加些高热量高蛋白的奶制品或其他营养饮品。
有能力外出活动的患者建议步行锻炼，循序渐进地尝试，比如从 10 分钟步行，休息，再步行 10 分钟开始，再将 10 分钟逐步延长至 20 分钟乃至 30 分钟。或者就运动锻炼方式咨询主诊医生。
开窗通风，减少结核菌在室内空气传播的可能。
保持大便通畅，便秘者可使用开塞露等辅助排便。良好排便有助于促进消化，增进食欲。
预防
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
无结核病史可接种卡介苗预防结核病，进而预防老年人结核性脑膜炎。
患有活动性肺结核者应积极治疗结核，防止结核杆菌扩散。
HIV 病毒感染者、糖尿病患者、长期应用激素治疗及恶性肿瘤患者等自身免疫低下，应积极治疗原发病，并避免接触结核患者防止继发感染结核。
酗酒者应戒酒。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
老年人尤其高龄者应三餐定时，保证营养摄入，这有利于提高自身免疫力。
避免接触结核病患者或经常去人员密集、疾病传播可能性高的地方。
定期体检，早发现早治疗。接触结核病人或可能患结核病的人员后，可体检排除患病可能，或出现不适尽早就医，并告知医生存在结核病接触史。