概述
脑膜瘤 (Meningioma) 是起源于脑膜的肿瘤。脑膜是包绕脑组织和脊髓的三层膜结构（硬膜、蛛网膜、软膜），对脑组织和脊髓起到保护作用[5]。
脑膜瘤是最常见的原发性脑肿瘤，大约占所有新诊断原发性脑肿瘤的三分之一[2]。脑膜瘤可以压迫周围的脑组织、脊髓、神经和血管[1]。
脑膜瘤可以见于任何年龄的人群，但是罕见于儿童。最常见于 60 岁以上的老年人。随着年龄增长，发生脑膜瘤的风险增加[5]。
尸检发现，大约 1% 的人有脑膜瘤，提示脑膜瘤较为常见，且通常没有表现[3]。
脑膜瘤可以发生在颅内，也可以在椎管内（通常是在胸椎）[3]。
5 ~ 15% 的病人为多发脑膜瘤，尤其是同时患有神经纤维瘤病注 2 型的脑膜瘤病人[5]。
女性比男性更多见脑膜瘤，颅内肿瘤的女:男比例为 60:40，椎管内肿瘤的女:男比例为 80:20[2]。
世界卫生组织 (WHO) 将脑膜瘤分为三级，I 级脑膜瘤（良性脑膜瘤）、II 级脑膜瘤（非典型脑膜瘤）和 III 级脑膜瘤（恶性脑膜瘤）。I 级脑膜瘤生存期最长，III 级脑膜瘤生存期最短[2]。
大多数脑膜瘤生长非常缓慢，通常很多年不会引起症状[1]。
当脑膜瘤压迫周围组织时，可以引起一系列临床表现，包括视力变化，例如复视或视物模糊、不断加重的头痛、听力下降、耳鸣、记忆力丧失、嗅觉丧失、癫痫发作[1]。
在某些病人，脑膜瘤压迫周围的脑组织、神经或血管，可以引起明显的残疾[1]。
由于大多数脑膜瘤生长缓慢，没有明显的临床表现，因此通常不需要立刻治疗，可以监测病情、定期复查，观察肿瘤生长情况，再考虑后续的治疗[1]。
不引起任何症状的小的、生长缓慢的脑膜瘤可能不需要治疗[1]。
如果脑膜瘤需要治疗的话，可以选择的治疗手段包括外科手术、放射治疗和药物治疗等。具体选择哪种治疗，通常取决于脑膜瘤的部位和大小、肿瘤生长的速度、病人的年龄和总体健康状况以及治疗的目标[1]。
通过手术完全切除肿瘤的病人通常预后良好。肿瘤未能完全切除、恶性脑膜瘤或多发脑膜瘤的病人最易出现复发[3]。
症状
脑膜瘤的表现通常逐渐出现，但是最初表现可能非常轻微。脑膜瘤病人的具体临床表现取决于肿瘤所在的部位[1]。
脑膜瘤有哪些临床表现？[1]
脑膜瘤病人可以有如下表现：
视力变化，例如复视或视物模糊
不断加重的头痛
听力下降或耳鸣注
记忆力丧失
嗅觉丧失
癫痫发作
上肢或下肢力量弱
椎管内脑膜瘤可以表现为逐渐加重的背痛[2]
脑膜瘤如何分级？
世界卫生组织 (WHO) 把脑膜瘤分为三级，I 级脑膜瘤（良性脑膜瘤）、II 级脑膜瘤（非典型脑膜瘤）和 III 级脑膜瘤（恶性脑膜瘤）[2]。
I 级脑膜瘤（良性脑膜瘤）：占所有脑膜瘤的 80%，生存期最长。
II 级脑膜瘤（非典型脑膜瘤）：占所有脑膜瘤的 10 ~ 15% 。
III 级脑膜瘤（恶性脑膜瘤）：占所有脑膜瘤的 5%，生存期最短，大约为 5 年。
脑膜瘤有哪些危害？
脑膜瘤本身和脑膜瘤的治疗，主要是外科手术和放射治疗，有可能导致一些长期并发症，包括下述并发症：[1]。
注意力下降
记忆力丧失
人格改变
癫痫发作
病因
目前还不明确脑膜瘤的确切病因。由于某些原因，脑膜细胞的分裂失去控制，导致形成脑膜瘤[1]。
脑膜瘤的发病原因是什么？
目前还不明确脑膜瘤的确切病因[1]。
脑膜瘤是否由遗传基因、激素注、辐射或其他因素所引起，目前还没有定论[1]。
脑膜瘤有哪些危险因素[1]？
下列危险因素可能与脑膜瘤有关，还需要进一步明确：
放射治疗：头部放射治疗可能增加患上脑膜瘤的风险。
雌激素：脑膜瘤在女性更常见，因此推测雌激素可能在脑膜瘤的发生中起一定作用。一些研究表明，脑膜瘤的发病风险与雌激素的作用有关。
神经系统的遗传性疾病：罕见的神经系统遗传性疾病—神经纤维瘤病 2 型会增加脑膜瘤和其他脑肿瘤的发病风险。
肥胖：肥胖是很多类型肿瘤的明确的危险因素。几项大型研究表明，肥胖人群的脑膜瘤发生率高于普通人群。但是，肥胖与脑膜瘤的关系还没有定论，还需要进一步的研究来明确。
乳腺癌病史：可能增加脑膜瘤的发病风险[5]。
头部创伤病史：可能增加脑膜瘤的发病风险[5]。
就医
脑膜瘤诊断起来有一定困难，原因是肿瘤通常生长缓慢。脑膜瘤的症状可以很轻微，被误认为是其他疾病或被认为是衰老过程中的正常表现[1]。
何时应就诊？
脑膜瘤的大多数临床表现缓慢进展，但是有时候脑膜瘤病人需要紧急就诊：比如突然的癫痫发作、视力或记忆力的突然变化[1]。
如果有令人困扰的持续临床表现，例如头痛逐渐加重，应去就诊[1]。
在很多情况下，由于脑膜瘤不引起任何明显的临床表现，只是在由于其他原因而进行影像学检查时（例如头部外伤、脑中风或头痛），偶然发现脑膜瘤[1]。
就诊科室
可以诊断和治疗脑膜瘤的科室有：
神经外科
神经内科
肿瘤科
肿瘤放射治疗科
放射治疗科
医生是如何诊断脑膜瘤的？
脑膜瘤的评估和诊断包括：病史、体格检查、影像学检查、肿瘤活检等[1]。
病史：包括询问症状出现时间、症状特点
体格检查：包括神经系统检查，如检查肌肉力量、反射等
影像学检查：是脑膜瘤主要的诊断方法，比如计算机断层扫描 (CT注) 和核磁共振成像 (MRI)[1][3]
肿瘤活检：在一些病人，需要取肿瘤标本，进行病理学检查，目的是除外其他类型的脑肿瘤，明确脑膜瘤的诊断[1]。
医生可能会问的问题？
有哪些异常的症状？
首次出现这些症状是什么时候？
这些症状对你有什么影响？
哪些情况能改善这些症状？
哪些情况会恶化这些症状？
是否接受过头部放射治疗？
是否有神经系统遗传性疾病的家族史？
是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
服用过哪些药物，效果怎么样？
需要咨询医生的问题？
我的这些症状是什么引起的？
我需要做哪些检查？
我的病情严重吗，会不会越来越差？
都有什么治疗方法，各有什么利弊？
您推荐怎么治疗？
这些治疗会出现什么副作用？
治疗有哪些需要注意事项？
如果治疗没有效果，我该怎么办？
治疗
不引起任何症状的小的、生长缓慢的脑膜瘤可能不需要治疗[1]。
如果需要治疗的话，可以选择的治疗包外科手术、放射治疗和化疗等[1]。
具体选择哪种治疗，通常取决于一系列因素，包括脑膜瘤的部位和大小、肿瘤生长的速度、病人的年龄和总体健康状况以及治疗的目标[1]。
脑膜瘤是如何治疗的？
通常情况下，脑膜瘤不需要立刻治疗。不引起任何症状的小的、生长缓慢的脑膜瘤可能不需要治疗。有研究观察了一年或更长时间，发现无症状的脑膜瘤只有三分之一出现肿瘤的生长，需要接受治疗[2]。
如果医生决定不治疗的话，应当定期复诊，通过影像学检查观察脑膜瘤的生长情况[1]。
如果脑膜瘤需要治疗的话，有几种治疗手段可以选择，包括外科治疗、放射治疗和化疗等[1]。
外科手术
如果脑膜瘤引起症状，或者脑膜瘤有生长的迹象，医生可能推荐你接受外科手术治疗[1]。通常情况下，良性脑膜瘤的理想治疗是尽可能地完全切除肿瘤[3]。
外科医生会切除整个脑膜瘤。不过，由于脑膜瘤可能接近很多精细的脑部结构或脊髓，因此有时候无法完全切除肿瘤。在这种情况下，医生会尽可能多地切除肿瘤组织[1]。
如果通过手术，没有明显的肿瘤残留的话，术后不需要治疗，医生可能要求你定期复诊[1]。
如果肿瘤是良性的，手术切除后只残留了一小部分肿瘤组织的话，医生通常推荐定期复查，进行影像学检查。对于一部分病人，医生可能推荐一种叫做立体定向放射外科注手术的放射治疗[1]。
脑膜瘤外科手术的风险主要是感染和出血。具体的风险取决于脑膜瘤的部位。例如，当尝试切除靠近视神经的脑膜瘤时，可能引起视力丧失。请您就手术的风险询问外科手术医生[1]。
在脑膜瘤术后，一些病人出现神经系统表现，例如肌肉力量弱、语言障碍或协调性差。具体症状取决于肿瘤的部位。不过，这些症状通常是暂时性的，一般在几周内就会消失[4][5]。
在脑膜瘤术前没有癫痫的病人中，大约 20% 术后会出现癫痫，因此通常脑膜瘤病人术后需要吃抗癫痫药物，如果未发生癫痫，逐渐减少药物剂量，最终停用抗癫痫药物[4]。
脑膜瘤术后的恢复速度取决于病人的年龄、总体健康情况、肿瘤部位和大小、所采用的治疗方法[5]。
脑膜瘤术后 5 年的复发风险：完全切除的良性脑膜瘤复发率为 5%，部分切除的良性脑膜瘤复发率为 30%，非典型脑膜瘤复发率为 40%[5]。
放射治疗
如果外科手术无法完全切除肿瘤，医生可能推荐你在手术后接受放射治疗。放射治疗的目的是破坏残留的脑膜瘤细胞，降低脑膜瘤复发的风险[1]。
放射治疗使用大型仪器，向肿瘤细胞发出高能量的射线。随着放射治疗的进展，已经能够在增加脑膜瘤的放射线剂量的同时减少对健康组织的辐射[1]。
脑膜瘤可以选择的放射治疗包括：
立体定向放射外科手术 (stereotactic surgery，SRS)：这种放射治疗方法能够把很多束强射线集中到一个精确的点。虽然名字里带有“手术”两字，但实际上这种治疗方法并不需要切开头皮或产生其他切口。治疗通常在门诊就能完成，只需几小时的时间。对于传统外科手术无法完全切除的脑膜瘤，还有治疗后复发的脑膜瘤，都可以考虑选择立体定向放射外科手术[1]。
分次立体定向放射外科手术 (fractionated stereotactic surgery，SRT)：每次治疗都给予小剂量的射线，比如每天治疗一次，共治疗 30 天。这种放射治疗方法适用于肿瘤过大或肿瘤位于无法耐受高强度放射外科手术的部位，例如肿瘤靠近视神经。
调强放射治疗 (intensity-modulated radiation theray，IMRT)：这种治疗采用计算机软件来调整照射到脑膜瘤上的射线强度，可以用于肿瘤位于敏感脑组织附近时，也适用于形状较为复杂的肿瘤。
质子束放射治疗 (proton beam radiation)：采用放射性的质子束照射脑膜瘤，能够减少对周围脑组织的破坏。
化疗[1]
脑膜瘤很少用到化疗。
化疗可以用于对外科手术和放射治疗反应不佳的病人。
目前还没有公认的化疗方法，正在研究分子靶向药物治疗脑膜瘤的效果。
日常注意
脑膜瘤术后充分休养后，可以恢复日常注意活动，另外需要定期复诊。
生活中有什么注意事项？
通常对脑膜瘤病人的饮食没有特殊限制。如果在手术前后服用了糖皮质激素的话，需要吃低盐饮食[3]。
接受脑膜瘤手术的病人，在充分休养 1 ~ 3 个月之后，可以恢复正常的日常注意活动[3]。
手术病人需要规律复诊，做增强核磁共振检查，观察肿瘤有没有复发[3]。
出院后服用抗癫痫药物的病人，建议定期去神经内科复诊[3]。
在医生允许的前提下，每天进行体育锻炼[1]。
保证充足的睡眠[1]。
预防
目前还不明确脑膜瘤的确切病因，没有可以预防脑膜瘤的方法。