别称
氰钴胺缺乏症
概述
维生素 B12 缺乏症是由于维生素 B12 摄入不足或吸收不良导致的贫血、神经系统和皮肤黏膜受损的营养缺乏性疾病。临床上以巨幼细胞性贫血、神经障碍、舌炎和皮肤广泛对称性色素沉着为特征。
该病的发生主要是维生素 B12 摄入不足（如先天储备不足、后天长期素食等），以及各种原因导致吸收、转运、代谢异常所致。
该病起病隐匿，因体内的维生素 B12储量大，一般在 3~6 年后，才会发展为缺乏状态。
治疗主要以补充维生素制剂、并调整膳食结构为主。
如果不及时治疗，则会引起皮肤损伤、神经系统损伤、贫血等，严重者甚至可能死亡。
平时保证肉类及奶制品的摄入，可预防该病的发生。
症状
早期没有明显症状，随着维生素 B12 的缺乏程度加重，可出现皮肤、血液系统、神经系统等多系统表现，具体表现为皮肤色素沉着、大细胞性贫血、舌炎、刺痛或麻木感等感觉异常、疲劳、记忆力减退、方向感降低、瘫痪等。
维生素 B12 缺乏症的常见症状有哪些？
皮肤对称性色素沉着：常见于身体的弯曲部位、手掌、足底、指甲及口腔等处。
毛发变为灰白，出现白斑和斑秃。
贫血：面色及甲床苍白、乏力，体检时可见肝脾肿大，严重者可出现皮肤瘀点、瘀斑。
神经系统：常见疾病为脊髓亚急性联合变性，主要表现为手指及足趾对称的感觉异常，如刺痛、麻木及灼烧感，呈持续性，下肢较重，感觉异常可向上延伸至躯干。少数患者有对称的手套、袜套样感觉减退。当病情加重，引起深感觉障碍，可出现肢体动作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、闭目或在黑暗中行走困难、以及排尿困难等表现，同时还可能出现精神抑郁、记忆力下降、四肢震颤等。
消化系统：呕吐、腹泻。
维生素 B12 缺乏症可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
周围神经变性、脊髓亚急性联合性变性。
心脑血管疾病：因维生素 B12 缺乏，导致高同型半胱氨酸血症，而该病是发生动脉粥样硬化、静脉血栓栓塞症的一个危险因素，故可继发心脑血管疾病。
若贫血严重时可继发贫血性心脏病、心力衰竭。
病因
各种原因引起的维生素 B12 摄入不足、吸收异常、转运障碍，均可导致维生素 B12 缺乏症[1]。
维生素 B12 缺乏症的常见原因有哪些？
摄入不足：长期素食，引起体内维生素 B12 缺乏。
胃肠道疾病所致吸收异常：如慢性萎缩性胃炎、胃癌、幽门螺旋杆菌感染、抗生素治疗后肠道疾病、胃部手术、治疗肥胖的胃肠道重建术、干燥综合征等。
酗酒。
遗传因素。
哪些人容易患维生素 B12 缺乏症？
长期不进食动物性食品的人。
老年人。
患有胃肠道相关疾病的患者，胃肠道疾病主要包括慢性萎缩性胃炎、胃癌、幽门螺旋杆菌感染、抗生素治疗后肠道疾病、胃部手术、治疗肥胖的胃肠道重建术、干燥综合征等。
酗酒者。
就医
出现皮肤异常（如白斑）、贫血、神经系统相关症状等，特别是深感觉障碍者，需及时就医，明确病因，进行处理。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
不明原因的贫血，应及时就医。
出现四肢的感觉异常时，需及时到医院就诊。
如果出现皮肤色素沉着、毛发变为灰白、白斑或斑秃时，应及时就医。
建议就诊科室
营养科
神经内科
医生如何诊断维生素 B12 缺乏症？
医生会根据患者的病史，如是否长期素食、有无相关胃肠道疾病史、有无手术外伤史等，同时结合其临床症状，如广泛性对称性色素沉着、贫血表现、神经系统表现等，并进一步完善相关检查，给予诊断[2][3]。
常见的辅助检查如下：
血清维生素 B12 检查。
血常规：可评估贫血类型及程度。
血同型半胱氨酸检查。
希林试验：24 小时尿中，排出的放射性标记维生素 B12 小于 5%，表明有维生素 B12 缺乏症。此试验可进一步判断导致维生素 B12 缺乏的原因，如注射内因子后，结果正常，可表明内因子缺乏导致的维生素 B12 缺乏；如仍异常，则表示是其他疾病引起的维生素 B12 缺乏。
医生可能询问患者哪些问题？
平时吃肉、蛋、奶等食物吗？
有没有觉得头晕、乏力等不适？
下肢麻木吗？走路有踩棉花的感觉吗？
平常爱喝酒吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的皮肤颜色变深，是什么原因造成的？
再体检发现贫血，可能是什么原因？
我有斑秃的情况，是什么原因引起的？
我总觉得没有力气，是身体缺少什么东西吗？需要做什么检查？
治疗
根据患者的基本情况，给予适当的维生素 B12 补充，预后较好。
补充维生素
可通过肌内注射或口服维生素 B12 治疗 。
患者若存在吸收障碍，则在医生评估后，常规给予维生素制剂的补充，以保证足够的摄入量，同时可补充叶酸[4]。
饮食调整
在补充维生素 B12 的同时，还应该调整膳食结构，增加肉类、蛋类、奶类食物的摄入。
疾病发展和转归
维生素 B12 缺乏症患者，及时补充维生素 B12，并配合饮食补充，可改善症状，预后较好；如果不及时治疗，则会使皮肤损伤、神经系统损伤、贫血等情况加重，引起周围神经病变、贫血性心脏病、心力衰竭等，甚至可能死亡。
日常注意
平时保证维生素 B12 的摄入，一般不会发生维生素 B12 缺乏症。具体日常注意事项如下：
饮食多样化，保证动物性食物的摄入，如肉类、蛋类、奶制品等食物。
积极治疗相关基础疾病。
预防
维生素 B12 的缺乏，主要为摄入不足或吸收减少。养成合理的膳食习惯，保证充足的摄入，就可以避免该病的发生。具体预防方法如下：
每日补充足够的肉类、蛋类、奶制品等动物性食物，具体类型如鸡肝、牛腰肉、干酪、猪瘦肉、沙丁鱼、金枪鱼、麦片等。
胃肠道术后的患者，常规补充维生素 B12 制剂，可预防该病的发生。