别称
硫胺素缺乏症，脚气病
概述
维生素 B1（硫胺素）缺乏病，又称脚气病，是常见的营养素缺乏病之一。
该病主要是由于维生素 B1 摄取不足、需要量增加、吸收或利用障碍等引起。
该病症状以厌食、消化不良、便秘、全身乏力，不适感、腿沉且无力、腓肠肌柔软无力、腿麻痹及“针刺感”。
该病若以神经系统表现为主称干性脚气病；以心力衰竭表现为主则称湿性脚气病。
本病以补充维生素 B1 治疗为主，配合改善饮食营养，经治疗后，预后较好。
维生素 B1 缺乏症早期及时治疗，可治愈。因临床表现复杂、多样化，且婴儿常突发重症，故必须尽早确诊及时抢救。但如果发现不及时，导致治疗延误，可使症状加重，导致不良后果，严重者预后差。
症状
维生素 B1 缺乏症的常见症状有哪些？
维生素 B1 缺乏症的常见症状包括[1][2]：
早期阶段：特征有厌食、消化不良、便秘、全身乏力、不适感、腿沉且无力、腓肠肌柔软无力、腿麻痹及“针刺感”等；
湿性脚气病：表现为软弱、疲劳、心悸、气急，而发生右心衰竭时，则出现厌食、恶心、呕吐、尿少、周围性水肿等症状；
干性脚气病：表现为上升性对称性周围神经炎、感觉和运动障碍、肌力下降，肌肉酸痛（以腓肠肌为重）等，部分患者会发生足垂症及趾垂症，行走时呈跨阈步态。脑神经发生损伤时，以迷走神经受损最为严重，其次为视神经、动眼神经等。重症患者还可见出血性上部脑灰质炎综合征、脑性脚气病等，表现为眼球震颤、健忘、定向障碍、共济失调、意识障碍、昏迷等，还可与 Korsakoff 综合征（器质性遗忘综合征）并存，发生严重的记忆和定向功能障碍；
婴儿脚气病（2~5 月龄）：主要的急性表现为尿量减少、过分哭闹、心力衰竭等；而主要的慢性表现为便秘和呕吐、焦躁、软弱、肌肉无力、皮肤苍白或发干。
维生素 B1 缺乏症可能引起哪些并发症？
常见并发症包括：
韦尼克脑病（Wernick脑病）：是一种急性综合征，需要紧急治疗，以防止神经系统的并发症和死亡；
Korsakoff 综合征（器质性遗忘综合征）：是一种慢性神经系统疾病，通常是韦尼克脑病造成的，其特征为短期记忆受损和虚构症，而其他认知功能基本正常。
病因
维生素 B1 缺乏症主要是由于维生素 B1 摄取不足、需要量增加、吸收或利用障碍等引起。当身体缺乏维生素 B1 时，热能代谢不完全，会产生丙酮酸等酸性物质，进而损伤大脑、神经、心脏等器官，由此出现的一系列症状。
维生素 B1 缺乏症的常见原因有哪些？
摄入不足：膳食中的维生素 B1 含量不足为常见原因。
母乳中的维生素 B1 含量明显较牛乳低，但足够供给生长需要。当母乳膳食中缺乏维生素 B1，且单纯母乳喂养未加辅食，婴儿即可患病；
长期食用精制米、面；
在洗米、煮饭、煮菜过程中，维生素 B1 会丧失、破坏；
某些鱼类、贝类含有破坏维生素 B1 的酶，长期喜食生鱼、贝类者也易患本病[1]。
吸收障碍：如慢性消化紊乱、长期腹泻等，引起吸收障碍，导致维生素 B1 缺乏；
需要量增加：小儿生长发育迅速，需要量相对较多，当补充不足时，易患本病；或处于长期发热、感染、手术后、甲状腺功能亢进等，因代谢旺盛、消耗增加，对维生素 B1 需要量亦增加，若不及时补充，易引起缺乏。
哪些人容易患维生素 B1 缺乏症？
具有下列危险因素的人，更容易患上维生素 B1 缺乏症。其中，多数危险因素是可以预防或控制的。
主要以精白米、面为主食，特别是煮稀饭，为了粘稠和松软，加少许碱，致使维生素 B1 遭到较多的破坏，还有偏食等原因，都可造成不足；
慢性消化紊乱、长期腹泻、长期发热、感染、手术后、甲状腺功能亢进等患者；
当母乳膳食中缺乏维生素 B1，且单纯母乳喂养未加辅食，婴儿即可患此病。
就医
维生素 B1 缺乏症及时早期治疗，可治愈。因临床表现复杂、多样化，且婴儿常突发重症，故必须尽早确诊及时抢救。但如果发现不及时，导致治疗延误，可使症状加重，导致不良后果，严重者预后差。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
出现厌食、恶心、呕吐、尿少及周围性水肿时，应及时就医；
出现感觉和运动障碍、肌力下降、肌肉酸痛以腓肠肌为重时，应及时就医；
在婴儿中，如出现尿量减少、过分哭闹、心力衰竭、便秘、呕吐、焦躁、软弱、肌肉无力、皮肤苍白发干等情况时，也需及时就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
出现眼球震颤、健忘、定向障碍、共济失调、意识障碍、昏迷时，伴有严重的记忆和定向功能障碍，应立即就医。
建议就诊科室
内科
营养科
神经内科
消化科
急诊科
医生如何诊断维生素 B1 缺乏症？
医生会根据患者的临床表现、流行病史，并依据神经周围炎及心血管典型症状，结合血液丙酮酸、维生素 B1 浓度检测、心电图、X 线检查及实验室检查，即可确诊[3]，如果是患儿，还需根据其喂养史及母乳膳食史。
常见的检查如下：
实验室检查
硫胺素负荷试验：口服 5 毫克或肌注 1 毫克维生素 B1，留尿，测排出硫胺素的量，正常范围在 100 微克以上，而脚气病患者，则低于 50 微克，甚至为零；
血液中丙酮酸和乳酸含量检查：脚气病患者这些指标皆明显升高，有助确诊，且大多数患者二氧化碳结合力降低明显；
测定红细胞的酮基移换酶活性：脚气病患者该酶活性显著减低。
上述试验中，以后二种结果更为可信，因可从硫胺素缺乏导致的代谢紊乱状况，来估计实际硫胺素缺乏的程度，而负荷试验仅反映硫胺素摄取后的即刻水平，而不反映硫胺素在组织中的存储及分布，更不能表达硫胺素缺乏所致的生化改变。
X 线检查
显示心脏向两侧扩大，尤以向右扩大为主。
心电图
显示 P 波与 QRS 波振幅增高，T 波低于或倒置，QT 新时期延长，婴儿患者可呈低血压，偶见窦性心律不齐，脉搏图为二重脉。
医生可能询问患者哪些问题？
居住的地区是否长期以稻米为主食，稻米被研磨的？
进食量怎么样？有无偏食？有无饮酒史？酒量如克？
有无妨碍吸收及利用的慢性消化系统疾病，如慢性消化紊乱、长期腹泻？
是否存在维生素 B1 需要增加的因素，如生长发育、妊娠、哺乳等？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致的维生素 B1 缺乏症？对身体的危害是什么？会出现什么症状？
维生素 B1 缺乏会患什么病？
维生素 B1 缺乏症可以治愈吗？
怎样预防维生素 B1 缺乏症？
治疗
本病以补充维生素 B1 治疗为主，配合改善饮食营养，经治疗后，预后较好。严重者预后较差。
饮食治疗
在饮食方面，宜用含维生素 B1 丰富的高蛋白、低盐饮食。蛋白质 100~150 克/天，但糖类的量不宜多。维生素 B1 缺乏症除改善饮食营养外，推荐口服维生素 B1，同时给予治疗剂量的烟酸、维生素 B2、维生素 B6、维生素 B12[2]。
药物治疗
急性患儿以胃肠外给予维生素 B1 治疗为主，婴儿使用剂量为 100~150 毫克，这通常能迅速改善症状；
在成人维生素 B1 缺乏症的治疗中，如果患者病情危重，则通常先胃肠外给予硫胺素，一次 5~30 毫克，一天 3 次，持续数日，然后口服硫胺素，一天 5~30 毫克。
疾病发展和转归
维生素 B1 是人体正常代谢所需要的一种辅酶。在日常膳食中，只要注意选择食物，不偏食，注意主食中的粗细搭配，一般从一天的食物中，完全可以得充足的维生素 B1，而不会发生维生素 B1 缺乏症。
一旦缺乏，可引起一系列神经及循环系统症状，如记忆力减退、烦躁、失眠、厌食、便秘等，严重时，可出现外周神经改变和脚气病。所以，对于维生素 B1 缺乏症要及时发现，及时早期治疗，可治愈。
日常注意
日常注意应注意以下事项：
环境舒适，保证休息。
限酒。
注意食物的调配，不应经常吃精白米、面等食物，最好掺杂些粗粮和杂粮；
应重视烹调方法，尽量保持食物中原有的维生素 B1 的量，如少吃油炸食品、做稀饭时不加碱、做饭时勿弃米汤等。采购食物时，应注意选择维生素 B1 含量丰富的食物，如谷类、坚果、动物内脏、蛋类。酵母中也含量丰富；
遵医嘱服药，切忌擅自改变药量或停药。
预防
预防该病的关键在于饮食多样化、主食粗细搭配。
具体预防方法如下：
饮食应多样化，不宜以精米、面为主食。
改进烹调方法，减少维生素 B1 损失。
人工喂养婴儿时，应按时添加辅食。
患感染或消化紊乱疾病时，应补充维生素 B1。
小儿每日维生素 B1 的需要量为 0.5～1.5 毫克，乳母为 3～4 毫克。