概述
延髓梗死是脑部被称为椎-基底动脉的血管及其分支由于动脉硬化、栓塞、痉挛、炎症等原因，出血狭窄或闭塞，从而引起延髓缺血，出现颅神经损伤、感觉障碍或偏瘫等表现。
可能增加延髓出血风险的因素主要包括高血压、动脉粥样硬化、血管畸形、动脉炎、真性红细胞增多症、血高凝状态和烟雾病等[1]。
基于延髓部位的解剖特点，患者常表现为颅神经损害（例如吞咽障碍、伸舌偏斜、说话不清）合并一侧肢体感觉障碍或偏瘫。根据梗死部位的不同，具体症状也有一定差异。
目前治疗方案主要包括溶栓治疗、血管介入治疗、抗凝和抗血小板治疗、营养神经。严重者可能需要手术治疗。
延髓梗死为脑干梗死的一种，其供血来源丰富，因此该部位的梗死发生率明显少于脑干其他部位。因其内部结构复杂精密，需要结合影像学检查和临床表现仔细辨别。
延髓供血丰富，溶栓时间窗可相对延长且恢复良好。早期鉴别病变部位，及时诊治，可减轻家庭及社会负担[2]。
症状
延髓梗死根据缺血区域大小和所处位置而有不同症状，主要表现为脑神经损伤的相应表现以及一侧感觉障碍或偏瘫。
延髓梗死的常见症状有哪些？
延髓不同部位的梗死常见症状如下[3]。
延髓内侧梗死。主要表现为面部及肢体瘫痪（锥体束受累）、深感觉减退（内侧丘系受累，表现为对关节、肌肉的位置、运动感知变差）、以舌瘫（舌下神经受累，出现伸舌偏斜）。少数患者有咽部痉挛（橄榄核受累，出现哽咽感甚至窒息）。医生可能称之为 Dejerine 综合征或 Jackson 综合征。
延髓部分外侧梗死。又称为 Avellis 综合征，主要表现为同侧软腭和咽肌麻痹（表现为说话鼻音、流质饮食逆流入鼻腔，不能做吹哨或鼓气动作等）以及一侧肢体偏瘫和（或）感觉障碍。
延髓背外侧梗塞。主要表现为一侧的面部痛温觉减退、Horner 综合征（瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，额部无汗等）、软腭及咽肌麻痹、共济失调（动作协调性或平衡性变差）、肌张力减弱（肌肉松弛、无力）、眼震（眼球不受控制地颤动）。有少数患者可能出现心动过速、味觉减退、咽部痉挛及呃逆（打嗝）。以上症状又称为 Wallenberg 综合征。有时还可能有 Babinski-Nageotte 综合征（与Wallenberg 一致，同时伴有瘫痪）、Cestan-Chenais 综合征（与 Babinski-Nageotte 一致，但不伴有共济失调）。
延髓半侧梗死。与 Wallenberg 综合征症状相似，还可伴有对关节、肌肉的位置、运动感知变差等深感觉障碍以及瘫痪。
延髓梗死可能会引起哪些并发症？
大部分延髓梗死表现为偏瘫、咽部痉挛等。常见并发症包括：
误吸；
坠积性肺炎；
褥疮。
病因
延髓梗死主要由于脑部的椎-基底动脉及其分支血栓形成、栓塞、痉挛或炎症，导致动脉血管狭窄，从而引起循环缺血造成。
哪些因素会增加发生延髓梗死的风险？
动脉粥样硬化。
高血压。
高血脂。
糖尿病。
动脉炎。
先天性动脉畸形。
真性红细胞增多症。
血高凝状态。
烟雾病。
哪些人容易患延髓梗死？
长期吸烟者。
高血压患者。
糖尿病患者。
房颤患者。
血脂异常者。
动脉炎患者。
血液高凝状态的患者。
真红性细胞增多症患者。
先天性血管畸形。
就医
延髓梗死发病较急，主要表现为偏瘫、伸舌偏斜、肢体感觉减退和动作协调变差等。由于梗死部位不同，表现也存在差异。一旦发生类似症状应引起足够重视，立即到医院就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
肢体活动不灵。
口齿不清。
饮水呛咳。
感觉减退。
走路不稳。
建议就诊科室
神经内科
神经外科
医生如何诊断延髓梗死？
根据症状和病史，并进行神经系统查体，观察意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动变化，同时结合影像学检查、实验室检查等，医生通常可以明确诊断。必要时还需要行腰椎穿刺检查。具体检查如下。
血尿常规检查，有助于发现导致脑梗死的危险因素或疾病。
颅脑 CT：可准确排除绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似卒中患者首选的影像学检查方法。
颅脑磁共振成像（MRI）[1]，评估颅内结构，对检测急性脑梗死敏感。
颅脑 CT 血管成像（CTA）：用于了解患者脑血管结构情况。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发病的？
发病时出现了什么症状？
症状是否有加重或缓解？
做过什么检查？
是否经过治疗？
治疗是否有效？
既往有什么疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
确诊需要进行哪些检查？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗期间需要注意哪些方面？
能否治愈？是否有生命危险？生存率有多大？
是否会留有后遗症？
什么时候开始进行康复训练？
是否需要复查？多长时间复查一次？
康复期间需要注意哪些方面？
治疗
延髓梗死的患者以保守治疗为主。主要治疗手段包括溶栓治疗、血管介入治疗和药物抗凝治疗等。患病早期病情可有变化，严重者可危及生命，故应及时就医并进行相应治疗，对获得良好结局有非常重要的意义。
药物治疗
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗。
抗血小板、抗凝药物治疗，如阿司匹林等。
营养神经药物，如维生素 B1、维生素 B12。
手术治疗
血管介入手术。
疾病发展和转归
延髓梗死为脑干梗死的一种，由于其解剖结构复杂，涉及多系统生命活动，因此应给予足够重视，及时尽早就医进行相应的治疗。大部分患者恢复良好，可恢复基本生活能力。
日常注意
患者要确保充分的休息，补充足够的营养。避免强体力劳动及对抗性的剧烈运动。有共济失调的患者应注意防摔。
具体日常注意事项如下。
确保充分休息，足够的营养，以利于病情恢复。
早期进行康复训练和功能锻炼。
避免进行强度过大的体力劳动、剧烈运动等。
瘫痪患者应注意避免坠积性肺炎、褥疮等。
咽部痉挛的患者应注意避免进食呛咳。
预防
与延髓梗死相关的危险因素有很多，大多数与基础疾病有关，如高血压、糖尿病、血脂异常、房颤等。遵循医嘱有效控制基础疾病的进展对预防延髓梗死具有重要意义。
具体预防方法如下。
戒烟。
保持心情愉快。
适当锻炼身体。
严格控制血压、血糖和血脂。
积极诊疗已患的基础疾病。