概述
肛管直肠癌是肠道常见的恶性肿瘤，是指起自齿线至乙状结肠交界处之间的癌肿。其病理类型以腺癌注最为常见，有少部分特殊类型的癌肿，如鳞癌、腺鳞癌、神经内分泌癌等。
随着生活水平的提高，该病的发病呈上升趋势，仅次于胃、肺、肝癌。在美国，肛管直肠癌是第四大最常见的癌症，死亡率居癌死率的第二位，我国虽该病发病比西方国家低，但近年来亦有上升势头。
肛管直肠癌早期可无明显症状。随着肿瘤的生长，可出现大便带血、肛门下坠及排便性状的改变。当症状明显时，往往肿瘤已经出现局部扩散或远处转移，医生会通过简单的查体，如直肠指诊或结肠镜来明确诊断。
肛管直肠癌主要的治疗方法为手术治疗。早期可行局部切除，如为中晚期，需要行根治性手术治疗，切除范围包括癌肿在内的一段直肠、直肠周围的脂肪（直肠系膜）及区域的淋巴结。
肿瘤早期可无明显症状，中晚期可以出现便血、肛门下坠、排便次数增多，甚至肠梗阻等症状，严重影响患者的生活质量，还会进一步导致患者各个脏器衰竭，引起死亡。
症状
肛管直肠癌在不同的时期，具有不同的症状。
肛管直肠癌的常见症状有哪些？
肛管直肠癌的常见症状包括：
局限于黏膜，可无任何症状，有时有少量出血，肉眼尚难觉察，待癌肿增大并有溃疡及感染时可出现下列症状。
排便异常：排便异常即直肠注刺激征状，如便意频繁、肛门下坠、便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀、下腹不适等。
粪便反常：粪便异常如血便、黏液便或脓血便。甚者有大便变细等。
梗阻症状：为直肠被癌肿阻塞，有排便困难、粪少便闭，伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型和肠鸣亢进等。
肛管直肠癌可能会引起哪些并发症？
该疾病的并发症，主要是因为肿瘤侵犯周围组织和器官，或者远处转移引起。
常见并发症包括：
若肿瘤侵犯了周围组织器官时，可出现相应器官病变的症状，如侵犯肛管可有肛门局部剧痛。
肿瘤前方侵及泌尿系，引起泌尿系感染，出现尿频、尿痛、排尿困难。
肿瘤向后侵犯神经丛时，出现骶部、会阴部的持续性剧痛，并牵涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。
癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。
癌肿转移至肺，可以引起阻塞性肺炎，引起发热、咳嗽、咳痰等症状。
癌肿转移至骨，可以引起疼痛，甚至引起压缩性骨折等。
晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。
病因
肛管直肠癌的发病原因尚不明确，但认为主要与下列因素有关。
肛管直肠癌的常见原因有哪些？
慢性注炎症刺激：长期的慢性炎症可能是引起肛管直肠癌的要素。如慢性细菌感染、阿米巴痢疾、慢性非特异性结肠炎、憩室炎等，使得黏膜发生肉芽肿、炎性变和假息肉而发生癌变。
其中血吸虫患者的大肠黏膜长期受沉积虫卵刺激，产生坏死、脱落，甚至形成溃疡，然后在上皮再生和增生的基础上发生息肉，从而导致癌变。此外，痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤，也可引起癌变。
良性肿瘤恶变：直肠家族性息肉病、直肠腺瘤、乳头状瘤等，在一定条件下，也可导致恶性病变。
性病所致：不洁性交使肛门部患尖锐湿疣或乳头状纤维瘤，长期摩擦刺激，可引起癌变。
饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食与直肠癌发病有关。这是因为高脂肪食物可使胆汁分泌增多，促进肠道细菌生长，而胆固醇、胆盐在厌氧菌作用下，形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸增加，这二种致癌物数量增加，促进直肠癌发病。同时，食物纤维摄入过少，使肠蠕动变慢，粪便及其他废物在肠道滞留过久，刺激肠黏膜，致使直肠癌发生。
家族遗传因素
免疫功能异常：人体免疫功能异常，如细胞免疫功能的抑制是癌发生发展的一个主要因素。细胞免疫机能抑制在该病患者中普遍存在，随着细胞免疫反应性的降低，癌的发生率就增高。
病毒感染：病毒感染可引起肿瘤已被证实，在良性和恶性肿瘤体中，可见到病毒小体，但是哪类病毒是致癌物质尚在研究中，能诱发肿瘤的病毒种类很多，且在自然界中普遍存在，但在一定条件下才能致癌。
哪些人容易患肛管直肠癌？
吸烟、喜食用红肉和加工肉类、饮酒、糖尿病、体力活动水平低、代谢综合征和肥胖病、高体质指数（BMI）者。
患炎性肠疾病（即溃疡性结肠炎、克罗恩病）的个体，患结直肠癌的风险增加。
肛管直肠癌呈家族聚集性，肛管直肠癌患者的一级亲属患癌症的风险增加。
就医
肛管直肠癌是一种较常见的消化道肿瘤。出现症状时，往往已是进展期病变。首次就诊时，医生会进行直肠注指诊和电子结肠镜或直肠镜检查来诊断。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
肛管直肠癌早期时没有症状，因此具备家族史或危险因素者需要格外留意自己的身体状况，定期体检，一般 40 岁开始每 5 年内检查一次肠镜。
对于具有家族史及高危地区的人群，一定要加强预防性检查，一旦出现排便规律改变、肛门坠张，大便性状改变及肛周不适感，应该及时就医。
建议就诊科室
结直肠肛门外科
普通外科
医生如何诊断肛管直肠癌？
结肠镜及病理是肛管直肠癌的主要的诊断方法，而外科医生的查体（直肠指诊）可以发现 70% 的肛管直肠癌。当出现大便带血、肛门下坠及排便习惯的改变时，需及时去医院就诊。
具体介绍相关检查：
血、尿、便常规查：初诊时需要进行血、尿、便常规检查，显示患者有无贫血、尿道有无受侵和感染情况，及病灶处血液丢失情况，具体检查指标可能包括：红细胞及血红蛋白含量、白细胞；尿素氮、肌酐、尿内白细胞、红细胞；便内血细胞、便潜血实验阳性。
X 线检查：可确诊直肠癌病变位置。
直肠多普勒超声检查：可确定直肠病灶侵犯肠壁深度及肠周淋巴结情况。
盆腔高分辨率核磁及肝脏核磁：可判断肛管直肠癌的病灶侵润深度，及肠周系膜和主要血管部位淋巴结转移情况，明确肝脏转移情况，确定疾病分期。
电子结肠镜检查：明确直肠局部病变，可取活检组织做病理检查明确诊断，还可以排除近端肠管病变。
直肠镜检查：明确直肠局部病变，可取活检组织做病理检查明确诊断。
胸腹 CT 检查：可判断直肠局部病变，及明确胸腹腔脏器有无转移性病变。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有家族病史？
是否吸烟、是否喜欢大量饮酒、有无肥胖家族史？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
有没有直系亲属也患有消化道肿瘤？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上癌症的？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
治疗
肛管直肠癌的预防大于治疗，早期预防、早期诊断、早期治疗是提高疾病预后注的主要手段，根据疾病的确诊早晚，治疗上大致采用手术治疗、放疗、化疗及靶向药物治疗和中医中药治疗等。
手术治疗
手术治疗是早期肛管直肠癌的首选治疗方案，对于没有转移的患者首推各自适应手术方案，具体手术治疗方式如下：
内镜手术切除：可切除恶变的带蒂息肉，有经验的中心也可经内镜手术切除 T1 期上皮内瘤变病灶。
局部切除手术：距离肛缘小于 8 厘米，病变小于 3 厘米并小于 1/3 周 T1 期病变。
经肛内镜微创手术：适应证同内镜切除和局部切除手术，最适于直肠距肛缘 3 厘米至直肠 15 厘米的肿瘤。
腹腔镜根治性手术：适用于早期及进展期直肠肛管癌患者。对于涉及到严重影响肛门功能的病灶均应当选择（非保肛）麦氏手术。
传统开腹根治手术：同样适用于早期进展期肛管直肠癌，对于晚期单纯需要解决梗阻问题的患者，可选择横结肠或乙状结肠双腔造瘘手术。
药物治疗和放疗
化疗药和靶向药：如胸苷酸合成酶抑制药、卡陪他滨、亚叶酸钙、奥沙利铂、伊利替康等，和新近推出的抗血管生成药贝伐株单抗，抗表皮生长因子受体药西妥昔单抗、帕尼单抗，以及最近推出并证实有效的抗 BRAF V600E 突变的单抗类，和抗神经营养受体酪氨酸激酶相关单抗类等，及少数病例可选用抗 PD-1 类药物。
放疗：对于 T3 以上，及伴有淋巴结转移的肛管直肠癌患者，首要推荐术前放疗，不能耐受手术及化疗的患者，以及临床四期无手术切除可能的患者，放疗是其最佳选择。
疾病发展和转归
肛管直肠癌是一种预后相对较好的恶性肿瘤，治疗效果较好，总体 5 年生存率在 65% 左右，在多学科团队的治疗模式指导下，治疗效果逐年提高，随着治疗理念及新研药物的出现，治疗上还有望获得进一步提高。
日常注意
适当的运动、保持健康的生活方式可以改善肛管直肠癌患者的预后。
具体日常注意事项如下：
戒烟。
合理膳食：在饮食结构方面，适当多食水果、蔬菜、禽类和鱼，少食红肉，增加粗粮谷物、减少及精细加工谷物的摄入，这样的饮食结构与疾病的复发或预后改善相关，已经在相关研究中得到证实。
适当的体力活动：合理、适当的体力活动可以改善直肠癌患者的预后，降低肠癌相关死亡率和总死亡率。积极锻炼的生活方式可以为：1 周中的大多数时间均有每天 30 分钟中等强度的体力活动。特殊患者的体力活动应适当调整（如有造口或神经毒性的患者）。
保持合理的体重：有研究表明，肥胖患者肿瘤复发和死亡风险均增加。
预防
肛管直肠癌的发病原因目前尚不明确，因此，一级预防注即病因预防比较困难。但是，健康的生活方式可以延缓疾病的发生、发展或改善疾病的预后。在生活中做到以下几点，可以提早发现肛管直肠癌，在诊断疾病后保持健康的生活习惯，可以改善疾病的预后。
具体预防方法如下：
有便血症状后尽早就医，避免“便血就是痔疮”的习惯性思维。
戒烟。
健康合理膳食，少吃红肉及含糖饮料。
保持合理体重。
适当体力活动。