概述
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的血管团块，两者相互吻合，是内痔与外痔通过静脉丛相互融合。
混合痔根据外痔的性质可以分为四类：炎性混合痔、血栓性混合痔、结缔组织性混合痔和静脉曲张性混合痔。
混合痔根据数目也可以分为三类，分别是单纯性混合痔（只存在一处痔疮）、多发性混合痔（存在多处痔疮）、环状混合痔（痔疮脱出围绕在肛周呈梅花状，称为环状混合痔）。
引起混合痔的原因主要分为习惯性便秘、腹内压增高、长期饮酒与食用刺激性食物、遗传、肛门部感染等。
混合痔的主要症状为便血、脱出、肿胀疼痛、瘙痒和黏液外溢等。
如果患者早期没有及时治疗混合痔，则会由于混合痔的发展使周围组织被破坏和发生萎缩，从而导致肥大的混合痔脱出到肛门外。
对于混合痔的治疗一般遵循这样的原则：无症状的痔疮可以不治，有症状的痔疮治疗目的在于减轻或缓解症状而不是根治。[1]
当患者便血情况严重或者肛门疼痛难忍的情况下，可以对痔疮进行手术治疗。但是如果患者的症状不是很明显，则可以通过一些药物和保护措施来进行缓解，例如清洁肛门，便后及时还纳。
症状
混合痔的主要症状为便血、脱出、肿胀疼痛、瘙痒和黏液外溢等。
混合痔会出现哪些症状？
便血
便血是指排便中或者便后出血，色鲜红，多数为滴血或射血。有时大便表面附有少量血液，或者将手纸染红，
引起出血的原因主要是由于粪便擦破黏膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，严重时则有喷射状出血。
长期反复的出血或者多次大量出血者，还有引起贫血的风险。
脱出
由于痔组织松弛、体积增大，排便时会受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外，有时是局部脱出，有时是环形脱出。
最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。
症状严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等动作都可能导致痔脱出。
脱出的痔组织因水肿而发生嵌顿，会导致无法复位。
肿胀疼痛
如果痔疮处发炎肿胀者，或有血栓形成或嵌顿，会有疼痛感；如果痔核脱出还未及时复位者，则疼痛加重；如果痔疮发生嵌顿，有溃烂坏死、引起肛缘发炎水肿的情况发生，则患者会感到疼痛剧烈，坐卧不安。[5]
黏液外溢
直肠黏膜长期受痔核的刺激，导致分泌物增多；晚期混合痔因肛门括约肌松弛，常有分泌物由肛门流出。
轻者大便时流出分泌物，重者不排便时也自然流出，患者极不方便。在混合痔脱出时，分泌物更多。
瘙痒
受到分泌物或者脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生湿疹和瘙痒，瘙痒有时是由于混合痔脱出导致的。
混合痔会引起哪些并发症？
贫血
当混合痔发生后，会导致便血。如果痔疮发展到严重的情况，长期的便血会导致体内血液的丧失，从而引起贫血。建议您尽快去医院就诊，及时治疗混合痔。
病因
引起混合痔的病因有哪些？
引起混合痔的病因主要有习惯性便秘、腹内压增高、长期饮酒与刺激性饮食、肛门部感染等。
习惯性便秘
习惯性的便秘可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
常见于饮食不规律，进食膳食纤维过少的患者。
腹内压增高
因妊娠、饮食过饱或蹲厕过久以及腹内肿瘤、前列腺肥大等原因，都可使腹内压增加，增高的腹内压妨碍静脉的血液回流。
长期饮酒与刺激性饮食
长期饮酒与刺激性饮食会使局部静脉丛充血，引起静脉丛曲张，进而导致痔疮的发生。如果已经患有混合痔，还在进食酒或者其他辛辣刺激性食物，将会加重便血的症状。
辛辣刺激性食物，如辣椒等，食用后也会刺激肛门黏膜引起出血。
肛门部感染
痔静脉丛由于急、慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化变弱，抵抗力不足，致使静脉扩大曲张。加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，导致痔块脱垂。
就医
混合痔患者何时应去就诊？
当患者经常出现便血、脱出、肿胀疼痛、瘙痒和黏液外溢等症状时，不应该忽略，应该及时就医。
就诊科室
肛肠科
诊断和检查
肛门视诊
当检查时，医生会患者侧卧在检查床上，查看肛门周围是否存在血、脓、粪便、黏液、肿块等，之后医生可能会叮嘱患者像解大便一样使劲，然后医生会观察有无肛门外翻，以确定有无痔疮以及痔疮的类型和程度。
肛门触诊
医务人员要触摸肛门周围皮肤温度、弹性是否正常。还可以触摸到痔疮的所在部位，患者可能会有不适感。
直肠指诊
直肠指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法。直肠指诊是医务人员用手指插入肛门去判断患者是否患有痔疮，除外肿瘤及有无感染的必要方法。
肛门镜检查
肛门镜检查可以清楚地观察到内痔、外痔有无出血、糜烂。
医生可能要问患者的问题
您的年龄？您从事什么职业？
您是否便血，便血持续了多长时间？
您肛门瘙痒有多长时间、除了除便血、肛门瘙痒外是否还有其他症状？
您便血的频率？
您之前有服用过什么药物么？
患者可能要问医生的问题
需要做哪些检查？
都有哪些治疗方法？
病情现在严重吗，情况会越来越差吗？
针对目前的情况，回家后需要注意些什么？
可以治愈吗？治愈后会再次复发吗？
治疗
痔的治疗主要是以药物为主，包括外用药膏和栓剂。疗效不好时采用手术治疗。
手术治疗的方法有哪些？
贯彻内痔内治、外痔外治、轻视肛缘、保护肛管的原则
有外痔时，先行适度切除外痔。然后处理内痔。
环形脱出时使用吻合器做非环形内痔切除
显露内痔区域，放入 PPH 吻合器，非环形切除内痔区组织。一般只需要住院 3 天。
胶圈套扎法
借助器械将小乳胶圈套入痔核根部，利用胶圈扩张后的紧缩力阻断痔核血液供应，使之缺血坏死脱落。主要适合于门诊治疗。
CORE 疗法
外痔部分先予以剪除并电刀止血，将铜针刺入齿线上内痔区组织，将铜离子电化学治疗仪，按照默认值连续治疗 280 s，逐次治疗各个痔区。根据出血及脱出部位确定治疗区域及空间。根据脱出程度，治疗频次为 3～4 轮。住院 2~3 天出院。
日常注意
患者应该注意自身的防护，强身健体，注重调节心情。
患者在日常注意生活中应当注意些什么？
定时排便：养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，减轻肛门直肠部的充血症状。
避免久蹲、久坐久站：减少血液在肛门处的淤积，减轻内痔的症状。
患者在饮食上有什么需要注意的地方？
多吃富含膳食纤维的食物，例如蔬菜。膳食纤维可以促进肠道蠕动，促进排便，缓解便秘的症状。
少喝酒、少吃辣椒食物。过量辣椒食用后会刺激肛门黏膜引起出血。
荤素搭配适宜。在日常注意生活中多食用粗粮，有助于胃肠道的消化吸收。
预防
荤素搭配，粗细得当：在饮食方面，要注意荤素都要适度，粗、细粮调剂适当。这样才能使大便不至于稀溏或干燥。
定时排便：养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，减轻肛门直肠部的充血症状。
减少辛辣刺激食物的摄入：减少生葱、姜、蒜以及胡椒，特别是辣椒等食物的摄入，否则会刺激肛门黏膜引起出血。
劳逸结合：在工作和生活中要注意劳逸结合。过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积，静脉曲张。
提肛运动：加强局部的运动对减少局部静脉淤积以及静脉曲张都有很大的益处。建议每次做提肛运动 50 次左右，大概持续时间 5~10 分钟。
避免久坐久站：避免血流滞于肛门引起静脉曲张。