概述
急性纵隔炎是指外伤、手术和感染引起的急性纵隔结缔组织化脓性炎症。
本病较为少见。
常见的病因是贯穿性胸部外伤、食管或气管破裂、咽下异物造成的食管穿孔、食管手术后吻合瘘、食管镜检查时外伤穿孔和食管癌溃疡外穿等。
主要表现是高热、寒战、吞咽困难、胸骨后疼痛、耳痛等。
本病以药物治疗为主。一旦确诊，需要立即治疗，控制患者感染情况，需要大量使用抗生素，需及时防止休克，需要输血和静脉补液。由误咽的枣核等引起的急性纵隔炎需及时取出异物；而穿孔引起的，则需要及时进行手术。
如不及时治疗，会出现剧烈性咳嗽、呼吸困难、心跳过速和发绀，更严重时，会出现休克，甚至危及生命。
尽早明确诊断，及时药物治疗是该病治疗的关键。随着感染的加重，需及时控制感染，防止菌群失调。
症状
急性纵隔炎的常见症状有哪些？
急性纵隔炎的常见症状包括：
高热、寒战：脓毒血症患者常表现为高热、寒战等症状。
吞咽困难及吞咽时胸骨后疼痛：患者在吞咽食物或者药物时，感觉吞咽困难，并且感觉胸骨后疼痛，而且这种疼痛有向颈部转移的趋向，会引起耳痛。
急性纵隔炎可能会引起哪些并发症？
常见的并发症包括：
脓胸和脓气胸：当脓肿形成压迫气管时，会产生剧烈性咳嗽、呼吸困难、心动过速、发绀等症状。随着病情的加重，会出现休克甚至危及患者生命。
病因
急性纵隔炎的常见原因有哪些？
外伤：贯穿胸部、食管或气管的外伤。一般指胸部外伤、食管或气管破裂。
手术：由于误咽食物造成食管穿孔，需要做食管手术吻合。在做关于食管镜检查时，造成的外伤穿孔。
感染：食管癌溃疡外传导致邻近的组织感染。
哪些人容易患急性纵隔炎？
受过胸部外伤的人。
做过关于食管穿孔吻合手术的人。
做过关于食管镜检查导致食管外伤穿孔的人。
自身患有食管癌溃疡外传的人。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
高热、寒战；
吞咽困难、胸骨后疼痛；
颈部疼痛导致耳痛。
出现以下情况应立即就医或拨打 120：
剧烈性咳嗽、呼吸困难；
心动过速；
发绀：皮肤和黏膜发紫；
休克：表现为脉细快、血压低、脸色发紫或苍白、四肢湿冷等。
建议就诊科室
急诊科
消化内科
胃肠外科
医生如何诊断？
当医生怀疑是急性纵隔炎时，医生将通过实验室检查、X 线检查、碘油造影等来确诊。
具体介绍相关检查：
实验室检查：主要是针对静脉抽血，检查血象，目的是确定感染严重程度，由白细胞和中性粒细胞判断。
胸部 X 线检查（胸片）：通过该检查确定胸部有无炎症、气胸、积液，食管、气管受压之后的位置，为之后的治疗做准备。
食管碘油造影：通过造影证实食管穿孔部位、食管支气管瘘或食管胸膜瘘，找到急性纵隔炎的病因，进行治疗时，可以对症治疗。
胸部 CT 检查：可以明确感染范围，并对其他可能引起的胸痛、呼吸困难等症状的疾病予以鉴别诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
高热多长时间？有无胸骨疼痛、吞咽困难等症状？
做过哪些相应的处理？
病人平时精神状态怎么样？有没有受过什么外伤？
有没有做过胃肠道方面的手术和检查？有没有误伤食管、气管？或者是关于食管的手术？
有没有什么基础性疾病？如糖尿病、心脏病。
以前做过造影之类的检查吗？有无过敏史？
患者可以咨询医生哪些问题？
会留下后遗症吗？还需要进行手术治疗？
需要服用哪些药物？医保报销吗？
怎样选择最好的治疗方案？治疗期间有没有什么需要注意的？
日常生活有影响吗？需要注意些什么？
治疗
急性纵隔炎一经确诊，需要进行药物治疗，达到缓解症状，能维持患者正常的生活质量。目前主要的治疗方式为药物治疗。对于食管穿孔患者，应该积极手术治疗。
药物治疗
抗生素：一旦确诊，应该积极予以抗感染治疗。常用药物有头孢菌素类的药物（如头孢哌酮钠舒巴坦钠）、喹诺酮类药物（如莫西沙星注射液）等。
输血和补液：可以纠正贫血和维持体液平衡，常用药物有乳酸钠林格注射液、葡萄糖注射液、氯化钠注射液等。
营养支持：由于患者常出现吞咽障碍，单纯肠内营养无法满足机体营养需求，应该根据病情变化积极予以营养支持治疗，常用药物有人血白蛋白注射液、复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。
纠正电解质紊乱：对于出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱的患者，可予以氯化钾、氯化钠等予以纠正。
手术治疗
如果是由食管穿孔引起的急性纵隔炎，在禁食、静脉补液的情况下，需要进行胃或空肠造瘘术，修补穿孔的位置。而纵隔组织中的棕黑色浆液需要及时引流取出，也是诊断该病手术的特征。
其他治疗
取出异物：由误吞枣核、菱角等异物引起的急性纵隔炎，需要及时取出异物，并同时引流，方可控制感染。
疾病发展和转归
如果不接受正规治疗，将出现呼吸困难、心动过速、剧烈咳嗽及休克等并发症，危及患者生命。
经过正规治疗后，大部分患者病情是可治愈的，正常的生活质量得到保证。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后：术后应注意引流管的通畅，避免挤压，术后第 1 天正常量为 300 毫升以内，若量过多，应及时告知医生。术后第 1 天患者应尽量卧床休息，避免下床走动，术后第 3 天患者可适量的运动，1 周后可恢复正常活动。
复查：患者应在术后第 1 个月后到医院复查，主要复查血常规、X 线检查等。
饮食：患者在术后 1~2 天需要流质饮食（各种粥类、牛奶），情况逐渐改善后需要改变为半流质食物，如若患者无其他不适，3 天之后就可以正常饮食。日常注意需要多吃高蛋白质、高维生素、高热量食物，如鸡蛋、豆类、廋肉、猕猴桃等，限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物的摄入，清淡饮食为主。
大小便管理：保持排便通常，避免用力排便。如果大便干燥或排便困难，需要在医生指导下使用大便软化的药物，如开塞露。
运动：治疗期间禁止举例运动，病情稳定后可在医生指导下逐步恢复体力活动和体育运动，如散步、游泳、慢跑等有氧运动。1 周至少 2~3 次。
戒烟和戒酒：吸烟会增加患者自身身体患疾病的风险，对于康复不利，应戒烟。饮酒对于肝脏负担过大，需要戒酒。
预防
具体预防方法如下：
对于做过关于食道方面手术的患者，需要及时复查。
受过外伤的患者，仔细检查胸伤、食管、气管。
自身患有食管方面疾病的患者，需要定时复查食管情况。