别称
痔嵌顿
概述
嵌顿痔是指内痔或混合痔的内痔部分脱出肛外，肛门括约肌痉挛，静脉回流受阻，但动脉血仍不断流入，使脱出的痔充血，体积不断增大，直至输入的动脉血管被压闭，导致出血、血栓或水肿形成，脱出的痔质硬，伴有剧痛，且痔核不能推回肛内。
嵌顿痔主要发生于 Ⅲ、Ⅳ 期内痔或混合痔、且括约肌功能较好的患者，是痔疮极严重的并发症。
患者存在饮酒、辛辣饮食、便秘、腹泻、久坐或久站等诱因，可使痔块局部淤血，体积增大，出现突然脱出肛外且无法还纳，导致嵌顿痔。
嵌顿痔的主要临床表现为便血及肿物脱出，肿物脱出且无法还纳，还伴有剧烈疼痛，呈逐渐加重。个别患者还会出现排便、排尿困难。
嵌顿痔的治疗主要采取手术治疗。如患者一般状态衰弱，存在手术禁忌症，可暂时采取坐浴熏洗松弛括约肌后缓慢还纳痔块，辅助保守痔疮膏栓治疗，缓解症状。
症状
当痔出现嵌顿时，即为嵌顿痔，主要临床表现为便血少、肿物脱出而无法还纳、伴有剧烈疼痛且逐渐加重、肛缘水肿，个别患者还会出现排便困难或排尿困难。
嵌顿痔的常见症状有哪些？
便血：无痛性、间歇性便后出鲜血，是内痔及混合痔的早期常见症状。轻者多为大便或手纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血。长期出血，可导致缺铁性贫血。
肿物脱出：常是晚期症状。因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，在排便而增加腹压时，可有肿物脱出，轻者可自行回纳，重者需手法复位，更严重者，内痔伴有血栓形成，加上肛门括约肌痉挛，肿物不能还纳，常可发生嵌顿、绞窄。
肛缘突起：肛门异物感或肛门不洁，肛缘呈单发或多发或不规则突起，形成皮赘，质软或硬，触痛不明显。
肛门疼痛：单纯性内痔无疼痛感，可有坠胀感。当合并有内痔嵌顿、外痔血栓形成或感染时，可出现肛门剧烈疼痛，行动不便。
肛周皮肤瘙痒：痔块外脱时，常有黏液或分泌物流出，可刺激肛周皮肤，引起肛门瘙痒。
嵌顿痔可能引起哪些并发症？
肛管直肠坏死：痔核长时间无法还纳，可出现缺血性坏死，进而出现肛管直肠坏死、感染、穿孔，甚至感染性休克，危及生命。
诱发心、脑血管疾病：嵌顿痔疼痛较明显，且呈阵发性加重，中老年人可因疼痛刺激，诱发心、脑血管疾病，危及生命。
病因
嵌顿痔的病因和痔相似，在患有 Ⅲ、Ⅳ 期内痔和混合痔的患者中，由于其痔核反复脱出于肛外，肛门突然出现括约肌痉挛而无法松弛，痔块受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，但动脉血仍不断流入，使脱出的痔核充血，体积不断增大，直至输入的动脉血管被压闭，导致出血及血栓形成。
嵌顿痔常见原因有哪些？
解剖因素：肛门直肠位于人体下部，直肠上静脉及其分支无静脉瓣，由于人直立行走，血管网受重力作用，影响了肛门直肠血液回流，故易发生痔静脉曲张。
职业因素：久坐、久站、久蹲的工作体位及负重远行，使肛门气血凝滞，运行不畅，结聚肛门而成痔。
饮食因素：过度饮酒、过多食用辛辣刺激性食物，使直肠下部及肛垫发生充血、水肿、出血。
感染因素：肛门周围炎症、肠道感染、痢疾、寄生虫等，均可引起肛门直肠静脉充血，部分血管壁纤维化，脆性增加，使痔静脉曲丛扩张、淤血。
遗传因素：现代流行病学调查，日本岩垂纯一报道，约有 44% 的内痔患者，有内痔家族史。有研究指出某些家族具有患痔倾向，可能与遗传有关。
环境因素：根据流行病学调查，久居盆地，湿气较重，喜食胡椒辛辣的食物，患痔者较多。
排便因素：久忍大便、长期便秘是发生内痔的重要原因。
妊娠分娩因素：在孕妇妊娠分娩时，腹压增加，使肛门直肠的血液回流受阻，静脉曲张，这是女性痔发生和加重的重要因素。
微量元素：内痔患者的血锌和血清碱性磷酸酶指标显著低于正常人，补充后，内痔症状明显好转，甚至内痔有所消退。
哪些人容易患嵌顿痔？
既往患痔者；
饮酒、辛辣饮食者；
腹泻或便秘患者；
妊娠、分娩妇女。
就医
哪些情况需要及时就医？
内痔或混合痔脱出肛门外；
出现肛门水肿、疼痛；
脱出痔不能还纳肛内。
建议就诊科室
肛肠外科
医生如何诊断嵌顿痔？
医生会根据患者的病史描述、临床表现、查体的结果，确诊嵌顿痔。
需与以下疾病相鉴别：
肛周脓肿：肛周肿痛、触痛、有波动感，白细胞升高。必要时可通过肛周超声检查鉴别。
直肠癌：便血多为暗红色，有腥臭味，伴有大便习惯改变。直肠指诊时，可触及直肠肿块，其表面凹凸不平，质地坚硬，不活动，呈菜花状。如果存有溃疡，还需直肠镜检查。
直肠息肉嵌顿：多见于儿童，以便血为主，或息肉脱出肛门外，息肉多带蒂，呈球形或乳头状，为暗紫色。
直肠脱垂嵌顿：多见老年人及儿童，脱出的直肠黏膜或直肠松弛而重叠，呈圆柱状，有环形沟，表面水肿、柔硬，呈暗紫色。
医生可能询问患者哪些问题？
哪里不舒服？什么时候出现的？
之前有没有做过手术，尤其是肛门？
平时有腹泻、便秘等情况吗？
平时喝酒吗？
平时生活或工作压力大吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
嵌顿痔是怎么得的？
推荐采用什么方案治疗？是否需要手术？
需要治疗多长时间？治疗费用多少？医保能报销吗？
能做微创手术吗？术后会疼吗？
能完全治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
嵌顿痔一旦确诊，应及时手术。当患者存在手术禁忌症时，可采取尝试痔核还纳，并配合保守治疗。
手术治疗
内痔结扎术：适于各期内痔。
外剥内扎松解术：建立在外剥内扎术的基础上，将外痔部分剥离，内痔部分结扎，同时，于左后位或右后位切断部分括约肌，预防肛管狭窄、肛缘水肿或术后因括约肌痉挛引起的疼痛，从而达到治愈。适用于多发混合痔、术后可能出现痉挛性疼痛及肛管狭窄者。
外剥内扎悬吊术：在外剥内扎术基础上，再结扎痔上的直肠黏膜，使松弛的黏膜缩紧，将结扎后的内痔上提，改善痔脱出症状。同时结扎直肠上动脉的各分支，阻断内痔曲张静脉的血液供给，使内痔逐渐萎缩。该方法适用于以脱出为主要症状的混合痔、嵌顿痔。
分段结扎术：适用于环形内痔、环形外痔、环形混合痔。
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：亦称吻合器痔固定术、痔上黏膜环切钉合术，即治疗脱垂和痔的方法，是目前国内外首选的治疗方法。主要适用于 Ⅱ~Ⅳ 期环形内痔、多发混合痔、以内痔为主的环状混合痔等，也适用于直肠前突和直肠内脱垂。此手术保留了肛垫，并不损伤肛门括约肌，故与传统手术相比，具有微创、无痛、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快、无肛门狭窄及大便失禁、肛门外形美观等优点，临床效果显著。
选择性痔上黏膜切除吻合术（TST）：其适应症同 PPH 手术，是 PPH 手术的改良术式，根据痔核数量多少，可以选择性切除直肠黏膜，并不损伤肛垫及括约肌，可准确定位目标组织，做到针对性切除，并保护非痔脱垂区黏膜组织。该术式更加符合肛管的形态和生理，有效预防术后大出血、肛门狭窄等并发症，值得临床推广应用。
嵌顿痔发展及转归
嵌顿痔及时治疗，手术效果好；如不及时治疗，痔核长时间无法还纳，可出现缺血性坏死，进而出现肛管直肠坏死、感染、穿孔，甚至感染性休克，危及生命。
日常注意
日常注意应注意以下事项：
在生活中要特别注意自我护理，讲究个人卫生，便后及时清洗，保持肛门局部清洁舒适；
患者需忌烟酒，多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果，多吃粗粮，防止便秘，少吃辛辣刺激性食物；
养成良好生活习惯，适当增加运动量，促进肠蠕动，切忌久站、久坐、久蹲；
治疗期间，应穿宽松、舒适、纯棉的内裤，而不选择尼龙面料或者过紧的内裤；
当发生痔块脱出时，应及时还纳，嵌顿痔应尽早行手法复位，防止水肿、坏死；不能复位并有水肿及感染者，应及时就医，不要自行处理，若治疗不及时或用药不当，会加重病情。
预防
可以采取如下预防措施：
避免饮酒及辛辣饮食：由于辛辣饮食会造成肛门局部淤血，增加肛垫体积，增加痔核增生及下移的可能。同时，辛辣饮食会造成患者排便费力或腹泻，再次增加肛门淤血感染的可能；
避免久坐、久站：久坐、久站会引起肛门局部淤血，血液循环不畅，增加痔核下移的可能，加快疾病进展；
避免腹泻及便秘等诱因：腹泻或便秘会增加肛门局部机械性的摩擦几率，促进疾病形成；
保持肛门清洁、干燥，如果局部潮湿及感染，可增加疾病的发病率；
出现 Ⅲ 期内痔及混合痔时，应及时就医，避免疾病加重，导致嵌顿痔。