概述
皮肤恶性肿瘤不仅仅是皮肤癌，还有黑色素瘤、鲍恩病、上皮样肉瘤、纤维肉瘤注、脂肪肉瘤、皮肤淋巴瘤、红斑增生病等。皮肤癌是来源于上皮组织的一部分恶性肿瘤，主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、湿疹样癌、疣状癌。
皮肤癌属于恶性肿瘤，有转移可能，可能危及生命。
本病病因不明，可能与日光、放射线、病毒感染、致癌物、皮肤癌前病变等有关。
不同肿瘤的表现可能不同，但一般都可表现为异常增生或溃烂。
患者初期可以没有任何自觉症状。出现破溃或转移后，可表现为疼痛或相应部位的症状。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗，需早发现、早诊断、早治疗。
症状
不同恶性肿瘤，临床表现也不同。
皮肤癌的常见症状有哪些？
基底细胞癌
是最常见的皮肤恶性肿瘤，多见于老年人，好发于曝光部位，特别是颜面部，尤其是颊部、鼻旁沟、前额等处，可单发或多发，生长较缓慢，可有局部破坏性，极少转移。
临床常分为结节溃疡型、表浅型、硬皮病注样型、色素型和纤维上皮瘤型。其中以结节溃疡型最常见。
初期为灰白色或蜡样小结节，质较硬，缓慢增大，表面可出现溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆起性边缘。
偶有皮损，呈侵袭性扩大，或向深部生长，破坏眼、鼻，甚至穿通颅骨，导致死亡。
还可表现为一个或数个红斑鳞屑性斑片，表面出现溃疡，或类似隆起性色素痣样改变，易误诊为恶性黑色素瘤。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌是仅次于基底细胞癌的、第二常见的皮肤恶性肿瘤。多发于平均年龄约 60 岁的老人，以颜面、耳部、下唇和手背等曝光部位的皮肤多见。
早期皮损呈小而硬的红色结节，边界不清，易演变为隆起性乳头瘤状；中央易发生溃疡，易坏死、出血，伴恶臭和疼痛。
肿瘤可进行性扩大，进一步侵犯其下方组织，包括肌肉和骨骼。
发生于口唇、外阴、肛门处的皮损易转移。继发于放射性皮炎、瘢痕、溃疡、窦道者，转移性远高于继发日光损伤者。
湿疹样癌
湿疹样癌又名 Paget 病，分为乳房 Paget 病和乳房外 Paget 病。
乳房 Paget 病多见于 41~60 岁女性，男性少见，好发于单侧乳房和乳晕部。皮损初时为鳞屑性红斑，常伴有湿疹化，呈表浅糜烂、渗出、结痂，临床表现类似湿疹，缓慢向周围扩大，可形成溃疡和乳头回缩。常伴发乳腺癌，可伴腋窝淋巴结转移。
乳房外 Paget 病可见于两性，但以女性多见，平均发病年龄大于 55 岁。好发于女性外阴，其次为阴囊、会阴、肛周，亦可见于腋窝。皮损的表现与乳房 Paget 病类似，常伴湿疹样改变及边界清楚的红斑，表面可糜烂、渗出，一般面积较大，可有痛痒感。
疣状癌
疣状癌为低度恶性的鳞癌，根据发病部位不同分为三型：口腔疣状癌、生殖器肛门部疣状癌、足跖疣状癌。
肿瘤生长缓慢，初期为乳头瘤或白色花菜样损害，为外生性、疣状，可逐渐增大，侵袭深部组织，很晚才发生局部淋巴结转移。
病因
皮肤恶性肿瘤的发病原因目前还不完全清楚，可能与以下因素有关。
皮肤癌的常见原因有哪些？
长期日晒，大剂量放射线照射。
化学致癌物：如砷注、多环芳香族碳氢化合物、煤焦油、蒽、烟草焦油、铬酸盐等。
病毒感染：特别是人乳头瘤病毒（HPV）16、18、30、33 型等引起的感染。
烧伤、瘢痕的基础上易发生。
某些癌前期皮肤病，如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病等；以及其他慢性炎症性皮肤病，如慢性溃疡、慢性窦道、慢性骨髓炎、红斑狼疮、寻常狼疮、萎缩硬化性苔藓等。
遗传因素，某些遗传学皮肤病如着色性干皮病、白化病等，鳞癌发生率高。
乳房外湿疹样癌常可伴有肠癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌或子宫颈内膜癌。
哪些人容易患皮肤癌？
长期日晒、不做防晒的人群。
接受过大剂量放射线治疗的人群。
反复接触化学致癌物的人群。
有癌前病变者。
有相关遗传病家族史的人群。
长期慢性皮肤病未控制者。
就医
如果发现面部或其他部位新生肿块，或者乳房、外阴湿疹久治不愈，应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
颜面部或其他部位出现小肿块，即使不痛不痒。
局部小皮疹出现破溃、出血，反复不愈合。
单侧乳房皮疹伴瘙痒。
乳房、外阴湿疹样皮疹，久治不愈。
原有皮疹突然变化，表面出现新的损害。
突然迅速扩大的皮疹。
在烧伤、瘢痕基础上出现新的皮疹或溃烂。
建议就诊科室
皮肤科
医生如何诊断皮肤癌？
询问病史。
检查皮疹部位、形态、性质。
皮肤镜检查。
皮肤病理活检：明确诊断的金标准。
医生可能询问患者哪些问题？
有无长期日晒史或放射线接触史？
有无致癌物接触史？
有无慢性注皮肤疾病？
皮疹发生的时间和生长速度，有无自觉症状，曾经的治疗经过？
是否有遗传病家族史？
患者可以咨询医生哪些问题？
会不会转移？
恶性程度高不高？
预后好不好，会不会致命？
手术切除后会复发吗？
如果不手术，还能怎么治疗？
治疗
治疗以手术治疗为主，根据患者年龄和身体状态，还可采用其他保守治疗。
手术治疗
能耐受手术者，应尽早行手术治疗，且以彻底切除干净为宜。
部分肿瘤皮疹分布广，面积大，需结合移植皮瓣以保证彻底去除肿瘤。
乳房 Paget 病如伴发乳房内肿块，应进行乳房根治术。
乳房外 Paget 病如伴内脏癌，也应同时对内脏癌做相应处理。
光动力治疗
根据患者年龄、身体状态，若不能耐受手术，则可选择光动力治疗，但治疗有时不彻底。
局部化疗和/或放疗
适用于手术切除困难，或已经转移，或晚期患者，但仅对部分患者有效。
其他
如维 A 酸、干扰素、氟尿嘧啶、冷冻、电灼等。
疾病的发展和转归
早期发现，彻底切除，一般预后注良好。若出现转移，则预后不佳。
日常注意
皮肤癌的具体发病原因尚不明确，故越早发现、越早治疗，效果越好。及时就医是关键。
具体日常注意事项如下：
避免长期日晒，避免接触大剂量放射线和致癌物。
慢性注皮肤疾病患者应定期就医。
年龄大者应定期体检，早期发现乳腺等内脏肿瘤。
有遗传性皮肤病患者应密切注意皮疹变化，一旦有新发皮疹，及时就医。
避免反复刺激、烧伤或瘢痕组织形成，有变化时及时就医。
不抽烟，少饮酒，保持生活规律，均衡营养。
预防
具体预防方法如下：
日常防晒，减少接触放射线和致癌物。
对于可疑癌前病变，应及早切除。
定期体检。
一旦发现有不痛不痒的新生肿物，应及早就医。
皮肤病久治不愈时，应及早行皮肤病理活检。
感谢湖南省人民医院皮肤科 肖潇医生 参与本文撰写