概述
正常皮肤的颜色主要由两个因素决定，其一为皮肤内色素的含量，即皮肤黑素、胡萝卜素以及皮肤血液中氧化及还原血红蛋白的含量；其二为皮肤解剖学差异，主要是皮肤的厚薄，特别是角质层和颗粒层的厚薄。黑素是决定皮肤颜色的主要色素，色斑是黑素细胞异常所造成的皮肤病。根据临床表现，一般将色素性皮肤病分为色素增加和色素减退两大类。由于皮肤黑色素的增加而形成的一种常见面部呈褐色或黑色素沉着性、损容性的皮肤疾病，多发于面颊和前额部位，日晒后加重。
多见于女性，与妊娠、长期月经紊乱有关。
紫外线照射、金属物质中毒、遗传、不良生活习惯、外伤、药物因素和妊娠等引起色斑。
色斑主要包括雀斑，黄褐斑，黑变病，太田痣等。
不同类型色斑的发病年龄，且有不同症状表现不同。雀斑通常为青少年发病，主要位于面颊部位。对称性褐色点状色素斑、黄褐斑的皮损常呈黄褐色或褐色斑片，对称分布于颜面颧部而呈蝴蝶型，大小不一，边缘清楚。黑变病，以中年女性为多，皮损好发于面部，颈部，胸背上部。早期患处皮肤潮红，瘙痒，数月后逐渐演变成灰褐色或棕褐色斑片。太田痣，主要表现为眼、上颌三叉神经分布区域的蓝灰色或灰褐色斑片。
治疗上以避免诱因、使用外用药物、激光治疗为主。
色斑影响皮肤美观，给患者心理带来较大伤害，影响患者生活质量。
大多数色斑激光治疗可取得良好疗效，但易复发，重在预防。
症状
由于皮肤黑色素的增加而形成的一种常见于面部，呈褐色或黑色素沉着性、损容性的皮肤疾病，多发于面颊和前额部位，日晒后加重。主要影响美观，全身性症状少见，治疗后易反复，容易造成心理负担。
色斑的常见症状有哪些？
雀斑：5 岁左右发病，女性居多；好发于面部，以鼻部及面颊部为著；典型皮损为淡褐色至褐色针尖至米粒大小斑点；圆形、卵圆形或略呈不规则形；散在分布，互不融合，数目多少不一；受紫外线照射影响，常于春夏季加重，秋冬季减轻。
黄褐斑：好发于中青年女性，男性也可患病；皮损常对称分布于颜面颧部及脸颊部而呈蝴蝶型，也可累及前额、鼻、口周及颏部；皮损为大小不一、边缘较清楚的黄褐色斑片或褐色斑片，日晒后色素加深；常于春夏季加重，秋冬季减轻；无自觉症状，病程不定，可持续数月或数年。
黑变病：以中年女性为多；皮损好发于面部、颈部、胸背上部；早期患处潮红，瘙痒，数月后逐渐演变成灰褐色或棕褐色斑片；皮损为弥漫性或网状，境界不清。
太田痣：约 50% 在出生时即发病，另一个发病高峰在青春期；多数单侧发病，损害常发生于一侧面部；表现为眼周、颞部、前额及鼻部的蓝灰色、灰褐色斑点或斑片，边界不清，呈网状或弥漫性；损害颜色随年龄增长而加深，扩大。
色斑可能会引起哪些并发症？
色斑可能会导致感染等。
病因
病因比较复杂，部分色斑病因尚不明确。
色斑的常见原因有哪些？
雀斑：家族聚集发病的患者可能与常染色体显性遗传有关。
黄褐斑：多种病因可导致黄褐斑，如紫外线照射，化妆品，妊娠，内分泌紊乱，种族及遗传因素等。
黑变病：病因不明，可能与接触焦油类物质，化妆品，环境因素及日光过敏有关。
太田痣：可能与遗传有关。
哪些人容易患色斑？
家族中有类似情况的人；
长期暴露在紫外线下的人；
长期使用化妆品的人；
接触焦油类物质、不良生活习惯及紧张焦虑的人。
就医
色斑较多影响美观时建议就诊。色斑通常无自觉症状，根据自身情况就诊，黑变病有瘙痒等不适时，则需及时就诊，缓解症状。
哪些情况需要及时就医？
出现瘙痒，甚至因搔抓引起感染时。
建议就诊科室
皮肤科
医生如何诊断色斑？
主要是根据临床表现诊断。
常用的辅助检查包括：
组织病理检查：通过病理切片等方法，查看病变组织镜下病理组织改变，可明确为何种色斑。
皮肤影像学：包括皮肤镜、皮肤 CT 等。
医生可能询问患者哪些问题？
色斑长了多久了？什么年龄开始出现？
有没有不适的感觉？
家里人或亲属有这样的情况吗？
晒太阳后有没有感觉情况重一些？
患者可以咨询医生哪些问题？
这是什么疾病？
会遗传吗？
该怎么治疗？
会反弹吗？
治疗费用怎么样？
平常生活需要注意什么？
治疗
色斑的形成原因多种多样，当然，治疗的方法也各不相同，而且疗效也有非常大的差别。
雀斑
药物治疗
局部腐蚀，化学剥脱（如 30%~35% 三氯醋酸溶液或苯酚点涂）均可使雀斑剥脱。但部分可能导致形成瘢痕或色素紊乱，已很少使用。
激光治疗
Q 开关波长 694 纳米的红宝石激光。
波长 755 纳米的翠绿宝石激光。
强脉冲光（IPL）治疗。
黄褐斑
药物治疗
外用药物
脱色剂如 2~5% 氢醌霜、4% 曲酸、15~20% 壬二酸霜与复方熊果苷乳膏；
0.025%~0.1% 维 A 酸；
超氧化物歧化酶；
利用果酸进行化学剥脱病联合脱色剂可取得良好效果。
系统药物
口服维生素 C、维生素 E 和氨甲环酸；
严重者可用大剂量维生素 C 静脉注射。
激光治疗
Q 开关的大光斑低能量激光。
IPL 治疗。
黑变病
药物治疗
皮疹渗出、红肿明显者可用 3% 硼酸水溶液湿敷，外擦氧化锌油。
全身症状重者可服用皮质类固醇激素及抗组织胺药物，必要时静脉滴注。
维生素 C 有抑制黑素细胞生成的作用，可给予大剂量维生素 C 静脉滴注，并可配合多种维生素治疗。
局部治疗：对色素沉着严重者可外用 3% 氢醌霜或 5% 白降汞软膏。
太田痣
激光治疗
Q 开关波长为 694 纳米的红宝石激光。
波长 755 纳米的翠绿宝石激光。
波长 1064 纳米的 Nd：YAG 激光。
疾病发展和转归
药物及激光治疗对色斑的疗效一般良好，但雀斑等遗传性色斑或病因尚未去除的色斑可反复发作。
日常注意
具体日常注意事项如下：
健康的生活方式：睡眠充足，健康饮食，心情舒畅，心态积极，适量运动。
尽量减少日晒，外出使用遮光剂、防晒霜等，许多色斑的产生与紫外线照射有关。防晒不仅可以减少黑色素的沉积，也可减少皮肤光老化。
如有瘙痒等不适，及时就医，避免搔抓。
色斑患者建议少使用化妆品或美白产品。
尽量于正规医院皮肤科就诊，建议不要自行购买微商产品或三无外用产品，某些成分不明的外用药物可能含有激素甚至致敏成分，可增大患激素依赖性皮炎、接触性皮炎等其他皮肤病等风险。
激光治疗后需避光、防晒、保湿等，需遵医嘱。
预防
色斑重在预防，具体预防方法如下：
避免长时间日光暴晒和异常刺激，重视防晒。
选择质量有保证的护肤品，避免皮肤重金属沉积。
多饮水，保持大便通畅，注意补充维生素 C 和维生素 E。
感谢湖南省人民医院皮肤科 肖潇医生 参与本文撰写