概述
炎症后色素沉着是一种最常见的获得性色素沉着，是皮肤炎症后发生的反应性黑素沉着过度后遗症，一般肤色深的个体较肤色浅的个体更容易发生。
该病是一种常见病，可发生于任何年龄，男女发病率相当。不同肤色的人群均可发病，但肤色较深者发生该病的风险更高。
引起该病的炎症反应可以是内源性的，也可以是外源性的。常见内源性病因包括痤疮、皮炎、银屑病及扁平苔藓；外源性病因包括日晒、烧伤、非电离辐射、光毒性反应、化学剥脱术及激光治疗。
主要表现为皮肤色素过度沉着，可以是斑疹或斑片。皮损的形态与之前的炎症或损伤分布一致，可局限、广泛、边界清晰或呈边界不清的弥漫分布。伴活动性炎症者，尚可存在原发皮损如慢性炎性丘疹、斑块或结节等。颜色取决于皮肤中色素沉积的部位。当色素主要沉积在表皮时，一般为褐色或黑褐色；当色素主要沉积在真皮中时，通常为蓝灰色或褐灰色[1]。
该病可随时间推移缓慢自行好转，因此大多数患者不需要治疗。期望通过药物治疗加快缓解的患者，初始治疗可外用氢醌。其他可能的治疗方案还包括外用维A酸类药物、三联药物局部治疗、壬二酸和化学剥脱术。治疗难点在于，治疗过程中可能存在皮肤刺激，导致出现色素加深的风险升高。
该病主要影响美观，可能给患者的心理造成负担。
重视并积极治疗引起该病的炎性皮肤病后，大多数患者的色素沉着可以好转。若色素沉积在光暴露部位，做好防晒工作也可以协助该病恢复。
症状
炎症后色素沉着，患者常见褐色或蓝灰色的无症状色素沉着性斑疹或斑片，部分患者可找到原发病灶。一般不影响健康，预后较好。
常见症状包括：
色素沉着：表现为褐色至黑褐色或蓝灰色至褐灰色的斑疹或斑片。通过色素大小、形状及分布情况，通常可以找到病因。
原发皮损：若伴活动性炎性疾病，往往可以找到原发皮损，如炎性丘疹、斑片等。
无任何不适：只有色素沉着，原发皮损完全消退者不伴瘙痒及疼痛。
病因
该病继发于炎症或皮肤损伤，导致黑素过度沉积于皮肤，沉积的黑素可位于表皮，也可位于真皮，表现为褐色或蓝灰色的斑疹或斑片。
常见原因有哪些？
色素沉积在表皮者，可能是炎症介质刺激黑素细胞，使产生的黑色素增加，并将黑色素转移至周围角质形成细胞导致[2]。
色素沉积在真皮者，可能是黑色素通过受损的基底膜进入真皮，被真皮中的巨噬细胞吞噬导致；也可能是表皮受损后，巨噬细胞迁移至表皮并吞噬黑素小体，然后再返回真皮所致。黑色素可在真皮巨噬细胞内保留数年[1]。
肤色较深的个体患该病的风险更高，可与表皮中黑素小体内的黑色素含量更高有关[1]。
哪些人容易患病？
肤色较深者；
有炎症性皮肤病，如痤疮、皮炎、扁平苔藓等的患者；
皮肤受损，如烧伤、激光治疗术后等的患者；
过度日晒者。
就医
此前有炎症性皮肤病或皮肤损伤病史，若出现无症状的斑疹或斑片性色素沉着，应高度怀疑该病。
哪些情况需及时就医？
如出现以下情况，应及时就医：
有炎性皮肤病时；
皮肤受损后；
皮肤出现褐色或蓝灰色斑疹或斑片不能自行缓解。
建议就诊科室
皮肤科
医生如何诊断？
根据典型的皮肤表现，既往有无炎性皮肤病病史、外伤及医源性皮肤损伤病史，排除其他可出现色素改变的疾病后，医生一般可以明确诊断。
需要排除以下疾病：色素性扁平苔藓、斑状淀粉样变、药物所致色素沉着、黄褐斑、黑棘皮病、持久性色素异常性红斑、太田痣等。
具体检查如下：
皮肤活检：该病通过临床通常可以做出诊断，一般无需行皮肤活检。医生可通过皮肤活检来确定是否存在其他导致色素沉着的原因。对于有活动性炎症性皮肤病者，皮肤活检可能有助于确定基础的皮肤疾病。
伍德灯检查：通过伍德灯检查可以区分病变是以表皮为主，还是以真皮为主。
医生可能询问哪些问题？
前期有无炎症性皮肤病、外伤、过度日晒或医源性皮肤损伤史？
色素沉着前局部的皮肤表现？
有没有瘙痒或疼痛等？
近期或长期服用哪些药物？
工作性质（室内还是室外）？
治疗过吗？效果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会得这种病？
如何治疗？恢复最快的方法是什么？
色素沉积多久能恢复？
平时需要注意哪些事项？
局部皮肤如何护理？
治疗
治疗包括阻止病情持续或加重，以及破坏皮肤中的黑色素。防晒、治疗原发病及消除加重因素都是重要的干预措施。治疗中非常重要的一点是治疗活动性原发皮损，通过治疗，多数色素沉着可以自愈。许多针对色素沉着的治疗都存在皮肤刺激的副作用，从而使病情加重，故治疗前应与患者做充分的沟通。
药物治疗
外用氢醌：氢醌通过抑制酪氨酸酶活性抑制黑色素的生成，不仅可使色素过度沉着的皮肤色素减少，还可使正常皮肤的色素减少。对于多发性皮损，医生通常建议全面用药以避免出现不规则色素沉着；对于只有很小面积的色素沉着，则建议点涂。氢醌对于沉积于真皮的色素治疗效果较差。不良反应主要为接触性皮炎[1]。
外用维 A 酸：如维 A 酸乳膏、阿达帕林凝胶，更适用于继发痤疮后的色素沉着。维 A 酸类药物需要避光使用，可能需要数月才能明显改善临床症状[3]。刺激性皮炎是外用维 A 酸治疗的常见不良反应，特别是在治疗早期。可通过间断用药、与保湿剂混合使用来降低刺激。
壬二酸：该药对高活性的异常黑素细胞具有直接抑制作用，但尚缺乏治疗疗效的资料，可能需要数月才能获得明显的临床疗效。局部皮肤烧灼感或刺痛感是常见副作用[1]。
口服维生素 C 或维生素 E：具有抗氧化作用，需长期服用。
其他治疗方法
化学剥脱术：指在皮肤表面使用剥脱剂(通常是酸，如 20%~30% 浓度的水杨酸)造成皮肤可控性创伤。根据皮肤损伤的深度，可分为浅表性、中度和深度剥脱术。浅表性化学剥脱术指表皮部分或全部剥脱，可能具有美白皮肤的效果，因此被用于治疗炎症后色素沉着。患者一般均能较好的耐受。为避免不良反应色素沉着的出现，治疗后需严格防晒[1]。
维生素 C 超声导入：维生素 C 能抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素的产生并还原黑色素，对已沉积的黑色素能起到淡化效果。该方法温和无刺激，但通常需较多的次数及疗程。
激光：多种激光，如光子嫩肤、调 Q 激光等均可用于治疗皮肤色素沉着过度[1]，但色素沉着同样也是激光治疗的潜在副作用，这种风险在深肤色个体中最高，故应在经验丰富的临床医生指导下选择激光治疗。
疾病发展和转归
该病对健康没有危害，且随着时间的推移往往会缓慢好转。期望尽快恢复的患者可选择药物、化学剥脱术或激光等手段进行治疗。通常，色素沉着位置较浅者恢复较快。沉积在真皮的色素往往需要更长的时间及更多的治疗次数，才能恢复到理想状态。
日常注意
开始治疗后，应注意避免一切可能加重色素沉着的因素，包括加强防晒，减少外出，避免刺激，避免食用光敏性食物、药物，增加富含维生素 C 的水果蔬菜的摄入。具体日常注意事项如下：
严格防晒：防晒可降低紫外线照射导致受累皮肤颜色进一步加深的风险，尤其治疗后应特别加强防晒工作，这样才能使治疗效果达到最好。防晒可选用广谱且防晒系数较高的防晒霜，穿防晒衣、戴宽檐帽及口罩。
减少外出：尤其是夏季，应减少外出或旅游，避免在上午 10 点至下午 2 点之间、紫外线辐射强度最大时外出。
避免刺激：皮损区应避免搔抓、摩擦及用力清洗。
避免光敏性食物、药物：如芹菜、香菜、菠菜、芒果等，四环素、磺胺类抗生素，避孕药等。
补充富含维生素 C 的水果蔬菜：如猕猴桃、草莓、西红柿、葡萄、青椒等。
预防
炎症后色素沉着通常发生在炎症后，是获得性色素沉着，应积极治疗原发病，同时加强防晒、减少外出、避免刺激以及避免食用光敏性食物、药物。具体预防方法如下：
早期积极治疗：若患有皮肤病，切忌自行滥用药物，应在正规医院专业医生的指导下早期明确诊断、早期治疗，防止出现色素沉着或色素沉着进一步发展。
加强防晒：具体参照日常注意事项。
减少外出。
避免刺激。
避免食用光敏性食物、药物。
感谢北京大学第一医院皮肤科 王瑞医生 参与本文撰写