概述
风湿性关节炎（Rheumatic Arthritis）是一种常见的关节炎症反应，病原菌为A组溶血性链球菌。目前，该病在生活卫生条件良好的地区非常罕见，多发生在经济贫困、医疗落后的地区。任何年龄段的人群都有可能发病，尤以幼儿园至初中年龄段的儿童和青少年最为多见[1]。
链球菌性咽喉炎和猩红热患者，由于未及时治疗或治疗不彻底，进展成风湿性关节炎[2]。
风湿性关节炎发病的主要风险包括：寒冷、潮湿、5~15 岁的儿童和青少年、家族易感基因、菌株具有较强的免疫原性和毒性、居住和卫生条件恶劣[1][2]。
典型表现是多发性、游走性大关节受累，关节部位疼痛、肿胀、发红、发热。近年来，不典型症状的患者比例逐渐增加，表现为症状轻微，仅有单个关节或少数关节发病，累及一些不常见的关节部位，数天内即可消退[1][3]。
最常见的并发症就是风湿性心脏病，随着时间的推移，将对心脏造成永久性损害，包括心脏瓣膜受损和心力衰竭[2]。
风湿性关节炎患者首先需要接受抗生素治疗，治疗目标在于清除链球菌感染。其次，医生会采用抗炎止痛药进行对症治疗，缓解关节疼痛。当初始治疗完成后，还需要使用抗生素进行长期预防性治疗，以防复发[1][2][3]。
患者需要进行长期的随访和监测，医生在监测关节症状的同时也会关注心脏功能是否受损[1][2][3]。
症状
风湿性关节炎有哪些临床特征？
发生链球菌性咽喉炎或猩红热的患者，若未经及时、有效的治疗，部分可在 1～6 周后进展为风湿性关节炎[1][3]。
该病的典型临床特征包括[1][3]：
引起疼痛、肿胀、发红、发热
主要发生在膝盖、肘部、脚踝、肩部和手腕
症状可发生变化，或从一个关节转移至另一个关节
关节疼痛通常在 2 周内消退，很少持续 1 个月以上
关节炎症可反复发作，但发作之后不会引发关节变形
尤其在气候变冷或阴雨季节，症状就会出现或加重
该病的不典型症状特征包括[1][3]：
仅有单个关节或少数关节发生炎症反应
累及一些不常见的关节部位，例如髋关节、指间关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节
症状轻微，可能数天内即可消退
风湿性关节炎会导致哪些并发症？
风湿性关节炎最常见的并发症就是风湿性心脏病，通常在发病后的 10~20 年内心脏病逐渐加重，主要表现为[2]：
心脏瓣膜受损，造成瓣膜狭窄和瓣膜返流
心肌受损影响心脏肌肉的泵血功能
心房无规则的跳动，节律混乱导致房颤
心脏无法向全身输送足够的血液发展成心力衰竭
病因
风湿性关节炎的病原菌是A组溶血性链球菌。
风湿性关节炎的危险因素有哪些？
可能导致风湿性关节炎发病风险上升的临床因素包括[1][2]：
寒冷、潮湿的冬春阴雨季节。
5~15 岁的儿童和青少年。
家族病史。
菌株具有较强的免疫原性和毒性：某些菌株的蛋白质成分可能更容易激发风湿性关节炎，或毒性更强，对人体造成更大的损伤。
环境因素：人口密度大，居住拥挤，卫生条件差，很容易导致链球菌感染的快速散播或反复感染。
就医
哪些情况需要及时就医？
一旦发现链球菌性咽喉炎的典型表现，就应该及早治疗，避免进展为风湿性关节炎。典型表现如下：
咽喉肿痛；
起病急骤；
畏寒高热；
全身不适；
向咽喉附近其他组织蔓延。
就诊科室
风湿免疫科
医生如何诊断风湿性关节炎？
首先医生会仔细询问患者的病史、症状，并对患者进行细致的全身体检和关节检查。
验血：
检测抗体：人体感染溶血性链球菌后，血清中可出现大量抗链球菌溶血素O抗体（ASO）
检测白细胞计数、 C 反应蛋白和血沉，评估体内的感染和炎症反应程度。
心电图：评估心脏功能是否异常。
超声心动图：评估心脏是否存在病变或功能发生异常。
医生可能询问患者哪些问题？
关节症状是什么时候开始的？
症状是不断加重还是维持不变？
近期是否发生过咽喉肿痛或类似流感的症状？
假如被确诊有链球菌感染，是否接受过治疗？采用什么药物进行治疗？
是否其他家庭成员也有类似症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致风湿性关节炎？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗过程会有什么风险？是否需要限制运动量？
是否会传染给身边的其他人？
今后会不会复发？
治疗结束后何时复查？
今后有哪些注意事项？
治疗
如何治疗风湿性关节炎？
治疗目标是清除残留的链球菌，防止复发，缓解症状与控制炎症。
抗生素治疗：
初始治疗：使用青霉素或其他抗生素清除链球菌。对青霉素过敏者，可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。
长期预防性治疗：在完成抗生素初始治疗的整个疗程之后，医生将会启动抗生素长期治疗方案，以预防风湿性关节炎复发。
所有儿童患者需要持续进行抗生素预防性治疗直到 21 岁。
青少年或成人患者应该预防性用药至少满 5 年。
风湿性关节炎伴有心脏炎症的患者，预防性抗生素治疗可能有必要持续 10 年，甚至终生用药。
对症治疗：抗炎止痛可缓解关节症状，控制炎症[1][2][3]。
可以采用非处方止痛药，如阿司匹林（Aspirin）或萘普生（Naproxen），以减轻炎症、发烧和疼痛。
如果症状严重或非处方止痛药无效，医生可能会给予糖皮质激素短期用药。
日常注意
患者需要进行长期的随访和监测，医生在监测关节症状的同时也会关注心脏功能是否受损。
患者日常注意应注意保暖防潮，放松心情，避免劳累，尽量预防风湿性关节炎的诱发因素[3]。
如果开展抗生素预防性治疗，患者必须遵医嘱用药，不得擅自改变或终止治疗。
风湿性关节炎并发的心脏损害，可能在多年之后才会逐步显现。所以患者无论是否感到不适，都要定期接受心脏检查，以便于及早发现病情变化[3]。
预防
预防风湿性关节炎的关键，在于预防链球菌感染，并在发生链球菌性咽喉炎后及时采用有效的抗生素治疗[3]。
尽可能改善居住环境，不要挑选人口过于稠密的处所，保持环境卫生。
确保全面、均衡的营养，要有足够的蔬菜和水果，适量开展体育锻炼，增强体质。
防寒、防潮，在人员密集场所做好防护措施，预防上呼吸道感染。
如果发生链球菌性咽喉炎，应及时采用有效的抗生素进行彻底治疗。