概述
尿酸盐在血液中的饱和浓度为 420 微摩尔/每升，正常情况下，男性血尿酸水平高于 420 微摩尔/每升，女性血尿酸水平高于 360 微摩尔/每升，定义为高尿酸血症。血尿酸增高可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积，导致痛风性关节炎、尿酸性肾病和肾结石等痛风症状的出现。
近 10 年痛风的患病率有上升的趋势，且随年龄增长而升高。男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。《2017 年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》公布的患病率为 0.86%～2.20%，其中男性为 1.42%～3.58%，女性为 0.28%～0.90%。
高尿酸血症是导致痛风发作的根本原因，当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，引起急慢性炎症损伤。高危因素为一级亲属中有高尿酸血症或痛风者、久坐、高嘌呤高脂饮食、肥胖、患有代谢异常性疾病者、患有心脑血管疾病以及慢性肾脏病者等。
根据病因可分为原发性痛风和继发性痛风；根据自然病程及症状表现可分为无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎发作期、痛风发作间歇期和慢性痛风石性关节炎期等。
大部分患者终生无明显症状，少数痛风发作患者可表现为急性关节炎症状（第一跖趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛），痛风石（第一跖趾、耳廓等部位出现小如芝麻、大如鸡蛋的赘生物）、慢性关节炎症状（关节僵硬畸形、活动受限），肾脏病变症状（蛋白尿、腰痛、血尿、排尿困难等）。
痛风一经确诊，医生会首先会对患者进行宣教及生活方式干预；血尿酸水平过高、痛风发作频繁、或经非药物干预疗效不佳时，则会采用药物治疗，治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。
痛风若不及时规范治疗，随着疾病进展，将并发肾脏病变等。同时，痛风常合并高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全及脑卒中等，严重威胁患者生命健康。
针对危险因素积极地进行早期干预，可减少痛风的发生。
症状
多数患者处于无症状高尿酸血症期，只有约 5%～12% 的患者最终会痛风发作。因此大部分患者终生无明显症状，发作时主要表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、肾脏病变症状等。
痛风的常见症状有哪些？
急性痛风性关节炎：是痛风最常见的首发症状。
表现为第一跖趾、踝、膝等单个关节红、肿、热、痛。可伴有头痛、发热等全身症状。
发作急骤，患者往往睡前无任何不适，但到了半夜因疼痛而惊醒，数小时内症状发作至高峰。
多因进食高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、突然受凉等因素诱发。
痛风石：痛风石是关节内沉积的尿酸盐结晶形成的结节。
未经治疗的患者，首次发生症状后 10~20 年，70% 的患者会出现痛风石。
具体表现为第一跖趾、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位，出现小如芝麻、大如鸡蛋或更大的赘生物，受挤压后可破溃或形成瘘管（与体外相通的病理性排脓管道），有白色豆腐渣样排出物。
慢性关节炎：炎症反复发生转为慢性阶段，可引起关节骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化，使关节僵硬畸形、活动受限。
肾脏病变：慢性痛风患者约 1/3 有肾脏损害，表现为尿液泡沫增多（蛋白尿）等肾脏功能受损，及腰痛、尿液呈洗肉水色（血尿）等尿路结石坎顿症状。
痛风可能会引起哪些并发症？
痛风性关节炎；
肾脏病变，如尿酸性肾病、尿路结石等。
病因
高尿酸血症是导致痛风发作的根本原因。
痛风的常见原因有哪些？
高尿酸血症：当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，晶体与中性粒细胞、巨噬细胞相互作用后，释放致炎症因子以及金属蛋白酶、水解酶等，引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤，最终导致痛风。
以下情况可诱发急性痛风性关节炎发病：
高嘌呤饮食；
饮酒；
剧烈运动；
突然受凉；
高果糖饮食、饥饿。
哪些人容易患痛风？
一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有高尿酸血症或痛风患者；
久坐、高嘌呤高脂饮食、饮酒等不良生活方式者；
肥胖人群：定义为体重指数（BMI）大于等于 28；
患有代谢异常性疾病人群，如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等；
患有心脑血管疾病人群，如高血压、冠心病、心力衰竭、脑卒中等；
患有慢性肾脏病的人群。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
体检发现血尿酸增高。
第一跖趾、踝、膝等关节红、肿、热、痛。
第一跖趾、耳廓等部位出现小如芝麻，大如鸡蛋的赘生物。
关节僵硬畸形、活动受限。
蛋白尿、腰痛、血尿、排尿困难等。
如出现以下情况应立即就医：
剧烈腰痛、血尿等。
建议就诊科室
风湿科
内分泌与代谢科
泌尿外科
医生如何诊断痛风？
医生通过详细的病史询问、症状表现和体格检查，并结合抽血及尿液检测、影像学检查结果，可确诊痛风。
具体介绍相关检查：
血尿酸：抽血检查，了解血尿酸水平，明确是否存在高尿酸血症。
肾功能、血糖、血脂：抽血检查，了解血尿素氮、血肌酐、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标有无异常，评估肾脏功能及有无合并症存在。
尿常规：监测尿液酸碱度（以 pH 值反映）及有无尿蛋白等。
关节液检查：急性期关节滑囊液偏振光显微镜下，可见双折光的针形尿酸钠晶体，具有确诊价值。
关节 B 超检查：方便、无创检查，超声图像提示关节腔内可见典型的“双轨征”和“暴雪征”，具有诊断价值。
双能 CT ：又称“双源 CT”。特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，有助于痛风性关节炎诊断及不典型关节炎的鉴别诊断。
X 线检查：关节炎反复发作后可出现骨质改变，X 线检查可发现关节软骨缘破坏、关节面不规则，出现穿凿样改变等骨质破坏表现，可帮助诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
有哪些症状，累及哪些关节？疼痛程度？持续时间及缓解方式？是否伴有全身症状？
有无高尿酸血症、痛风、肾结石、高血压、糖尿病、冠心病等的病史及家族史？
是否饮酒，高嘌呤饮食，是否剧烈运动及突然受凉等？
平日生活方式？有无药物过敏史？
近期有做过什么实验室或影像学检查吗？
目前有接受什么治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会出现上述的症状？
是否与其他疾病有关？
还需要做什么检查吗？
要怎么治疗呢？医保有报销吗？
能自愈吗？会不会有后遗症？并发症？
日常生活中应该注意什么？有没有忌口？
治疗
痛风一经确诊，医生会立即对患者进行宣教及生活方式干预。同时，制定个体化治疗方案，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。
药物治疗
秋水仙碱或非甾体类抗炎药
痛风性关节炎急性发作期抗炎镇痛治疗，目的是迅速控制关节炎症状。可在医生的指导下，选用非甾体类抗炎药、秋水仙碱等，有禁忌或效果不佳时，医生会考虑选择糖皮质激素控制炎症，如强的松、倍他米松等。
预防痛风急性发作，由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，痛风患者初始降尿酸治疗时，尤其是有痛风石患者在初始治疗时，可在医生指导下酌情应用 3~6 个月药物，预防血尿酸降低过快引起的痛风发作，如口服小剂量秋水仙碱及非甾体类抗炎药等。
降尿酸药物：降尿酸药物多在首次发作痛风缓解后，在医生指导下长期应用，最终使患者血尿酸水平长期达标。痛风性关节炎患者，血尿酸长期稳定在低于 360 微摩尔/升水平；有痛风石患者，血尿酸长期稳定于低于 300 微摩尔/升水平。
抑制尿酸生成药物：该类药物可通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，达到降尿酸的目的。常用药物包括别嘌呤和非布司他等。
促尿酸排泄药物：如苯溴马隆，该药物可通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1， 抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。
新型降尿酸药物：包括尿酸酶和选择性尿酸重吸收抑制剂等。前者可将尿酸分解为可溶性产物排出；后者通过肾小管尿酸转运蛋白-1 和有机酸转运子 4 发挥降尿酸作用。
碱化尿液药物：尿 pH 值过低，会增加尿酸盐结石形成的风险。对尿 pH 值过低的患者，可以通过碱化尿液，将尿 pH 值维持在 6.2～6.9，以增加尿中尿酸溶解度，从而降低尿酸浓度。常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂等。
手术治疗
对于较大的痛风石，压迫神经或痛风石破溃，经久不愈者可考虑手术切除。
其他治疗方法
饮食控制：均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主，严格限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海产品和肉类等。
疾病发展和转归
痛风若不及时规范治疗，随着疾病进展，将并发肾脏病变、高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全及脑卒中等，严重威胁患者生命健康。
痛风经过正规积极治疗后，虽不能根治，但可延缓进展，缓解症状，降低复发概率。
日常注意
痛风及高尿酸血症患者应从饮食管理、改善生活习惯等方面进行全方位的日常注意管理，坚持治疗，定期复查复诊，以达到更好的治疗预期。
具体日常注意事项如下：
饮食管理：
均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主（每 100 克食物含嘌呤小于 25 毫克，如精致米面、奶类、蔬菜类等），严格限制高嘌呤食物的摄入（每 100 克食物含嘌呤 150～1000 毫克，如动物内脏、海产品和肉类等）。
鼓励多食用新鲜蔬菜，如青菜、瓜类、萝卜等。嘌呤含量相对高蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性，为保证营养均衡，可在发作间歇期适当食用。另外，豆类及豆制品虽嘌呤含量相对高，但相对于动物蛋白，有更多的减少代谢综合征发生的优势，高尿酸血症与痛风患者可适量食用（肾功能不全者须在专科医生指导下食用）。
大量饮水可促进尿酸排泄，缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量 2000～3000 毫升。可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
多吃水果，可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
术后注意事项：若接受痛风石切除手术，术后患者需要注意保持伤口敷料的干燥，每日换药。
复查随访：开始降尿酸治疗后，一般 1 个月复查 1 次，待病情稳定后，每 1~3 个月复查 1 次，主要复查血尿酸水平、血尿常规、肝肾功能等。
用药事项：如在治疗过程中，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等异常时，应该及时就诊。
改善生活习惯：戒烟；禁饮黄酒、啤酒和白酒；控制体重。
规律运动：鼓励患者坚持适量运动。建议每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动〔运动时，心率在（220 年龄）×（50%-70%）范围内〕。避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。
预防
针对危险因素积极地进行早期干预预防，可有效预防痛风的发生。
具体预防方法如下：
限制高嘌呤食物：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。
大量饮水：如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量 2000～3000 毫升。
戒烟，戒酒。
规律运动，减肥，控制体重（BMI 控制在 18.9~23.9）。
避免着凉（天凉注意保暖）和运动损伤（运动前做好准备活动，避免突然高强度的运动）。
尽量避免使用升尿酸药物：一些药物可干扰尿酸从肾脏排泄，导致血尿酸突然升高，这些药物有氢氯噻嗪，阿司匹林，环孢素，吡嗪酰胺等。若需要使用这些药物，需告知医生痛风病情。
积极治疗代谢异常性疾病、心脑血管疾病、慢性肾脏病等基础疾病。