概述
早泄（PE）是最常见的男性性功能障碍类型之一。是指阴茎在插入阴道之前，或在插入后很短时间内出现不受控制的射精。
国际性医学会（ISSM）将早泄定义为：从有性生活开始，几乎总是在进入阴道之前或进入阴道后约 1 分钟内射精（原发性早泄），或者约 3 分钟内射精（继发性早泄）；几乎总是在插入阴道后不能延迟射精；以及由此带来的消极情绪，如苦恼、忧虑、挫折感和（或）逃避性生活。
早泄分为原发性早泄和继发性早泄。此外还有两种特殊的情况，自然变异性早泄和早泄样射精功能障碍。调查显示，我国 10%~30% 的成年男子曾受早泄的困扰。
早泄发生时，通常双方并没有获得足够的性刺激，往往会导致伴侣双方性生活满意度下降，从而增加男性焦虑，而焦虑会进一步加重早泄的发生。
许多患者因为尴尬而不愿接受治疗，从而延误病情。早泄应选择正规的医疗机构寻求专业治疗，也不要迷信网传秘方之类的虚假广告。
药物治疗是早泄的一线治疗方案。包括选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、局部麻醉药物、5 型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）等治疗方法。
行为和精神治疗同样重要，练习放松或使用分散注意力的方法有助延迟射精。患者和伴侣可以通过练习一些技巧以延迟射精，例如寻找和控制导致射精的感觉。可以和伴侣交流如何放慢或停止性刺激，尝试使用安全套来减少对阴茎的刺激，或者改变性交体位（例如采用女上位）。
早泄患者在多次性交失败后，大多存在担心、恐惧、紧张等不良心理情绪。如果再受到伴侣的责难，自信心会受到严重打击，因此需要和伴侣作好沟通，争取对方的理解、配合和支持。
经过正规治疗后，大多数早泄患者恢复良好。
早泄可能与情绪和压力、肥胖以及前列腺炎等因素有关。学会减压和放松、经常运动和控制体重、积极治疗前列腺炎等疾病，有助于预防早泄的发生。
症状
早泄的主要症状是在性交开始前或开始后，很快出现不受控制的射精，在男性不希望射精的时候发生射精，且性刺激并不充分。
不同类型早泄的症状有何特点？
原发性早泄
更多是由神经生理学原因所致，其临床特征是：
几乎每次性交都出现射精过早的情况。
几乎与任何性伴侣性交时均会出现。
从首次性生活后一直存在。
绝大多数情况下射精时间在 1 分钟以内。
延迟或者控制射精能力差。在射精即将来临时，抑制射精的能力降低或消失。
继发性早泄
患者一生中的某个阶段发生射精过快。
早泄之前多数情况下射精潜伏期（即阴茎插入阴道到射精开始的时间。调查显示，我国男性的射精潜伏期大致为 3~10 分钟）正常。
早泄突然或逐步出现。
延迟或者控制射精能力差。在射精即将来临时，抑制射精的能力降低或消失。
射精障碍的出现可能与勃起功能障碍、慢性前列腺炎、甲状腺功能不全等疾病及心理或人际关系问题相关。
自然变异早泄
自然变异早泄仅偶然或条件性地发生射精过快，不应该被视为真正的病理症状。其临床特征是：
没有规律的射精过快。
在延迟射精能力降低的同时，伴有射精潜伏期过短或正常。
并伴有射精控制能力下降的主观感受。
早泄样射精功能障碍
早泄样射精功能障碍是指男性实际经历或主诉早泄，心理或人际关系问题可能是潜在原因，不应被视为病理性症状。其临床特征是：
性交时主观感受发生射精过快和射精缺乏控制。
实际阴道内射精潜伏期正常。
射精控制力缺乏或降低。
并不是其他疾病引起。
早泄会给患者带来哪些不良影响？
早泄的不良影响往往不仅仅局限在性功能障碍本身，对自信心和与性伴侣的关系产生不利影响，导致患者精神苦闷、焦虑、尴尬和抑郁，可影响性欲望和生活情趣，伴侣的性关系满意度会随着早泄的加重而进一步下降。
尽管早泄可对患者心理和生活质量产生严重影响，但寻求治疗的男性却很少，其主要原因在于患者觉得尴尬且认为该病无有效治疗方法。
病因
大多数的早泄原因不明，一般认为与大脑中枢、阴茎外周神经有关。部分慢性疾病（如勃起功能障碍、前列腺炎、下尿路症状等）可以伴发早泄。内分泌疾病、创伤或药物副作用也可能导致早泄。
一般情况下，随着男性性经验和年龄的增加，通常会学会如何推迟或控制射精。
早泄通常会在某种特定环境下（初次性交、新婚、新的性伴侣）发生，或者在很久没有性生活之后发生。一些精神因素，例如焦虑、内疚或抑郁也会引起或加重早泄。
哪些因素可能引起早泄？
目前早泄的病因尚未完全明确，已知的危险因素可能包括：
遗传倾向性。
整体健康状况较差和肥胖。
前列腺炎。
甲状腺激素失调。
情绪和压力问题。
就医
通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断。了解其发病原因对治疗有一定的指导和帮助。有时医生会希望向患者的性伴侣了解问题。早泄的原因有很多，因此医生会进行一些检查以排除其他疾病。
早泄患者何时应就医？
早泄会给患者带来心理压力，影响两性关系并降低生活质量。如果早泄给自己的生活带来困扰，并且通过生活方式调整（例如休息、放松、运动等）仍无法缓解，应寻求专业医师进行正规治疗。
许多早泄患者因为尴尬而不愿就医，甚至选择非正规的医学治疗或迷信网传秘方之类进行治疗，这往往会耽误病情。
就诊科室
男科。
泌尿科。
如果早泄严重影响心理健康，可到精神科或心理咨询科寻求帮助。
医生如何诊断早泄？
早泄诊断主要依据病史和性生活史，包括 3 项基本要素：
依据阴道内射精潜伏期（即阴茎插入阴道到射精开始的时间。调查显示，我国男性的射精潜伏期大致为 3~10 分钟）评价的射精时间。
自我控制或者延迟射精的能力。
消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧、射精功能障碍相关人际交往困难。
医生会估算射精潜伏期来评价射精时间，并采用评价问卷帮助诊断，主要包括早泄诊断工具（PEDT）、阿拉伯早泄指数及中国早泄问卷调查表。
早泄诊断工具（PEDT）
问题
0
1
2
3
4
1、你延迟射精有多困难？
一点都不困难
有点困难
中等困难
很困难
极度困难
2、你打算射精前就射了？
从不，几乎不，0%
非常少，25%
大约有一半的次数，50%
一大半，75%
几乎总是，100%
3、很小的刺激你就射精？
从不，几乎不，0%
非常少，25%
大约有一半的次数，50%
一大半，75%
几乎总是，100%
4、因为不能控制射精，你觉得沮丧吗？
从不
有点
中等
非常
极度
5、你对因为射精时间导致你的伴侣不能满足的顾虑严重吗？
从不
有点
中等
非常
极度
注：从每个问题中选择最符合您实际情况的答案。
PEDT评分：如您评分 ≥11 分提示存在早泄，9~10 分考虑可能存在早泄，≤8 分无早泄存在。
体格检查和辅助检查
早泄患者的体格检查包括血管、内分泌和神经系统，以筛查与早泄或其他性功能障碍相关的基础疾病，如慢性疾病、内分泌病、自主神经病、Peyronie 病（阴茎硬结症）、尿道炎、下尿路症状（LUTS）、慢性前列腺炎等。
实验室检查或神经生理检查并不常规使用。
患者可以咨询医生哪些问题？
我的早泄可能是什么原因引起的？
我目前的病情严重吗？可以彻底治好吗？
我需要接受哪些检查？
早泄有哪些治疗方案？每种方案有哪些利弊？我适合哪种方案？
我需要吃药吗？药物会不会有副作用？
在生活上应注意些什么吗？
如何改善我的性功能？性生活中我应注意什么？
我可以服用一些补充剂或保健品吗？
医生可能询问患者哪些问题？
早泄是什么时候出现的？是偶尔发生还是一直持续？
早泄给你的生活带来哪些困扰？你和爱人的关系怎样？
之前接受过治疗吗？服用过哪些药物？效果如何？
最近生活、工作、感情上遭受过刺激吗？
还患有其他疾病吗？在接受哪些治疗？
哪些情况下你感觉症状有所缓解？哪些情况下有所加重？
你的性生活状况如何？频率是多少？你的配偶满意吗？
有没有自行尝试过一些方法治疗早泄？
你希望通过治疗达到什么样的效果？
治疗
早泄的行为和精神治疗很重要。练习放松或使用分散注意力的方法有助延迟射精。有些男性如果能够戒烟、戒酒也会改善早泄症状。
医生会推荐患者及伴侣练习一些技巧以延迟射精，例如寻找和控制导致射精的感觉。患者可以和伴侣交流如何放慢或停止性刺激。可以尝试使用安全套来减少对阴茎的刺激，或者改变性交的体位（例如采用女上位）。也可以寻求心理咨询或接受行为疗法帮助缓解早泄引起的焦虑。
部分抗抑郁药也可治疗早泄，例如氯丙咪嗪和帕罗西汀。这些药物会引起性高潮的抑制，从而延迟射精。曲马多是一种缓解疼痛的药物，已使用多年，也可以用来治疗早泄。
一些乳膏、凝胶或喷剂通过减少刺激来治疗早泄，在性交前用于阴茎部位，例如利多卡因和利多卡因-丙胺卡因。但这些药物会对性伴侣造成影响，也会降低性伴侣的感觉。
不同类型的早泄如何治疗？
原发性早泄
原发性早泄应该使用药物治疗，如选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 或局部麻醉。原发性早泄患者是否需要另外进行心理咨询学术界还存在争议。
继发性早泄
继发性早泄使用早泄药物治疗时，建议需要同时使用药物治疗其潜在的其他器质性疾病，或心理疗法治疗其潜在的心理疾病，或两者同时治疗。
自然变异早泄
自然变异早泄的男性通常可以很好地应对偶尔出现的过快射精，但患者可能需要接受一定的心理教育，认识到偶尔发生过快射精是正常射精功能的一部分，从而增强信心。
早泄样射精功能障碍
首先患者应该认识到：其实射精时间在正常范围内，不属于疾病状态，建议以接受咨询、心理教育、心理治疗或夫妻治疗为主。
哪些药物可以治疗早泄？
口服药物是原发性早泄的一线治疗。
局部麻醉药物
局部应用麻醉剂可降低阴茎头敏感性，延迟射精潜伏期，对射精快感不会产生不良影响。可在性交前 20 ～ 30 分钟时涂抹于阴茎头及其周围敏感区。局部麻醉药可导致少数患者因阴茎麻木而无法勃起。性交时可使用避孕套或阴茎清洗，以避免局部麻醉药扩散至阴道壁内、导致伴侣感觉麻木。
常用的局麻药物包括利多卡因、丙胺卡因凝胶。口服麻醉药物曲马多和 PDE5 抑制剂也可以用于早泄治疗。心理或行为治疗联合药物治疗是继发性早泄的推荐治疗方案。
选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂
研究表明，抗抑郁药 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSIRs）具有延迟射精的反应。
短效的药物有达泊西汀，已获得国家食品药品监督管理局（CFDA）批准用于治疗早泄。大量的研究表明，达泊西汀在延迟射精方面有以下优点：
起效快，1.4~2.0 小时达到血药浓度峰值，更加符合早泄患者在需要时服用的要求；
服用方便，且能显著延长射精潜伏时间；
长期需时服用达泊西汀 30 mg 和 60 mg 对早泄患者具有良好的效果和耐受性，且药物代谢过程迅速，副作用较小，基本上不引起药物蓄积。
长效的 SSRIs 制剂包括西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和舍曲林。一般服药几天内便可开始出现射精延迟，1~2 周后疗效会更为明显，1~2 个月达到最强效果，但少数病例在治疗 6~12 个月后可出现药物耐受。
常见的 SSRIs 不良反应包括疲乏、嗜睡、呵欠、恶心、呕吐、口干、腹泻和出汗；通常为轻度反应，可在 2~3 周后逐渐缓解。另外，有些患者可能会出现性欲减退、性快感缺失、不射精症和勃起功能障碍（阳痿）。
5 型磷酸二酯酶抑制剂
多项研究表明，5 型磷酸二酯酶（PDE5i）抑制剂可通过改善勃起功能，减少患者因性功能减退而产生的焦虑感。
其他药物
α 肾上腺素能阻滞剂，例如多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能降低精道交感紧张，进而延迟射精，对早泄具有一定疗效。
曲马多是一种中枢性镇痛药，具有阿片受体激活以及 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制双重作用，也具有改善早泄的作用。
什么是早泄的行为治疗？
行为治疗方法主要包括：
“动-停”方法 (start-stop)：由伴侣刺激阴茎，患者有射精冲动时，告知其伴侣暂停刺激，待射精冲动完全消失后再重新给予阴茎刺激。
“挤压”方法：与前者相似，但要求其伴侣在患者有射精冲动时采用手法压迫阴茎头，直至患者射精冲动完全消失。
两种操作方法在达到高潮前重复 3 次。
性交前手淫或多次性交是年轻男性可采用的治疗方法。
行为治疗配合药物治疗可以提高早泄的治疗成功率。
早泄可以手术治疗吗？
手术不是早泄的治疗首选，不推荐作为早泄的常用治疗方法。
背神经阻断对于部分早泄患者可以延长其射精潜伏期时间，但部分患者会有龟头麻木，甚至勃起功能障碍的情况，不排除其中有部分心理性因素造成影响。
有少数研究表明：包皮过长与早泄有着直接或间接的关系，但没有包皮环切术治疗早泄的直接证据。
日常注意
早泄病人在多次性交失败后，大多存在担心、恐惧、紧张，如果受到女方的责难，情况会更糟糕，因此需要和伴侣作好沟通，争取伴侣的理解和支持。伴侣可以参与到早泄的治疗过程中，包括配合患者的行为治疗，给予患者信心与鼓励，消除其心理上的恐惧（指对性交失败的顾虑）与焦虑。
预防
由于大多数早泄原因不明，因此目前没有有效的预防措施。
由于早泄可能与情绪和压力、肥胖以及前列腺炎等因素有关，因此学会减压和放松、经常运动和控制体重，积极治疗勃起功能障碍、下尿路症状和前列腺炎等疾病有助于预防早泄的发生。