别称
少精症
概述
男性不育是指未采取任何避孕措施有性生活 1 年以上，因为男方因素，而未使配偶怀孕。少精子症是指有不育病史，如果 2~3 次精液常规检查精子总数（或者浓度）低于参考值下限， WHO（世界卫生组织） 第 5 版参考值为精子浓度＞15×106/ml 或精子总数＞39×106/ml。
不育症的发病呈明显上升趋势，不育原因中 20% 是单独由男性因素引起的，其余还有 30%~40% 与男性因素有关。男性不育患者中，临床上多见的是精液常规中多参数异常占 49%，单纯的少精子症仅占 4%。
部分少精子症病因比较明确，如生殖道感染、精索静脉曲张、医源性因素和性腺功能低下等，但仍有 25%（有的资料是 44%）找不到病因，其中可能的危险因素有：环境毒素、内分泌干扰物、高热暴露、电磁辐射、化学毒素等。
按照 WHO 第 5 版标准：
轻度少精子症：10≤ 精子浓度＜15×106/ml；
中度少精子症：5≤ 精子浓度＜10×106/ml；
严重少精子症：1≤ 精子浓度＜5×106/ml；
极度少精子症：精子浓度＜1×106/ml；
隐匿精子症：新鲜精液制备的玻片中没有精子，但在离心沉淀团中可发现精子。
已知病因的，针对病因治疗，如生殖道感染所致的男性不育，采用抗生素治疗，精索静脉曲张可以考虑手术。多数找不到明确病因，则采取经验治疗，经验治疗包括药物治疗，或者辅助生育技术（人工授精或者试管婴儿）。
疾病的主要危害：使男性生育力降低，使女性配偶怀孕概率降低。
预防以调整生活方式，如忌烟、少量喝酒、远离辐射、远离各种有害的化学物质、不洗桑拿、穿舒适宽松内裤等为主。
少精子症的治疗效果主要与不育时间、原发还是继发、精液检查结果和女方生育能力等有关。
症状
少精症的常见症状有哪些？
如果未采取任何避孕措施有性生活 1 年以上，因为男方因素，而未使配偶怀孕，并且 2~3 次精液常规检查精子总数（或者浓度）低于参考值下限。没有其他特殊临床症状。
少精症可能会引起哪些并发症？
无。
病因
部分少精症病因比较明确，如生殖道感染、精索静脉曲张、医源性因素和性腺功能低下等，但仍有 25%（有的资料是 44%）找不到病因，即特发性少精子症。
少精症的常见原因有哪些？
生殖系统感染
男性生殖系统感染主要：性腺感染（睾丸炎）、附属性腺感染（附睾炎、精囊炎、前列腺炎和尿道球腺炎）以及输精管道感染（如输精管炎和精阜炎）。
性腺感染：性腺感染主要是睾丸炎，睾丸炎可由病毒导致，如腮腺炎病毒、echo 病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒和 B 组虫媒病毒等；也可由梅毒螺旋体、淋球菌和麻风杆菌等引起。
附属性腺感染：附睾炎常见于年轻人，主要病原体有细菌（如葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌等）、支原体和衣原体，此外结核杆菌导致的特异性感染也很常见。
输精管道感染极少见。
生殖系统感染影响男性生育力，主要机制是：病原体影响睾丸生精功能、病原体损害精子、炎症介质及炎症引起的氧化应激损伤精子、炎症导致的抗精子抗体损害精子、附属性腺功能异常损伤精子、感染导致输精管道梗阻等。
精索静脉曲张
世界卫生组织认为，精索静脉曲张可引起男性不育和睾丸功能受损。精索静脉曲张常常导致精液多个参数异常，精索静脉曲张的男性不育患者中 90% 精子活力降低，65% 精子浓度降低。
医源性因素
激素，如大剂量糖皮质激素、雄激素、抗雄激素药物、孕激素、雌激素、同化类固醇激素（运动员和一些年轻人滥用，希望增加肌肉力量）等，这些激素可干扰下丘脑-垂体-睾丸轴系，导致促性腺激素释放减少、睾丸萎缩，这些损伤通常是可逆的。
化疗损伤男性生育力也是临床常见的医源性因素。
放疗损伤也是临床常见的医源性因素。
有些手术，如精索静脉曲张手术、睾丸扭转复位固定术、隐睾手术和睾丸活检术等，也可能直接影响男性生育力。
性腺功能低下
性腺功能低下主要有：继发性性腺功能低下、原发性性腺功能低下和靶器官雄激素抵抗。
环境毒素和职业暴露
近年来，人们越来越关注环境污染物对男性生育力的影响，由于这些环境污染物能干扰人体内分泌系统，因此又被称为内分泌干扰物（EDs）。EDs 类物质对男性生殖能力影响的主要临床表现为精液质量下降。
高热暴露也可以损伤男性生育力。有些职业如焊接工、司机和陶瓷炉工等，有高热暴露病史，可能降低精液质量。
年龄因素
年龄对于人类生育能力是有影响的。与 25 岁年轻男性相比，40 岁以上的男性其 1 年之内使女性配偶怀孕的概率下降 50%；45 岁以上男性比 25 岁男性要花更长的时间（约为 6 倍）使女性配偶怀孕。
年龄对女性生育力影响更大：女性到了 35 岁，其生育能力下降到 25 岁的 50%；到了 38 岁，下降到只有 25%；40 岁以上，则不到 5%；45 岁以上，即使做试管婴儿，其成功率也接近 0。
因此，女性配偶年龄在 35 岁或 35 岁以上，未采取避孕措施半年以上未怀孕，即可进入不育诊疗流程。
就医
如果未采取任何避孕措施，有性生活 1 年以上而未使配偶怀孕，或者女性配偶年龄在 35 岁或 35 岁以上，有性生活半年以上未怀孕，就建议进行治疗。
哪些情况需要及时就医？
如果未采取任何避孕措施，有性生活 1 年以上而未使配偶怀孕，就需要医学干预。女性配偶年龄在 35 岁或 35 岁以上，未采取避孕措施半年以上未怀孕，就建议进行治疗。
建议就诊科室
生殖中心
男科
医生如何诊断少精症？
如果未采取任何避孕措施，有性生活 1 年以上（女性配偶年龄在 35 岁或 35 岁以上，半年以上），因为男方因素，而未使配偶怀孕，并且 2~3 次精液常规检查精子总数（或者浓度）低于参考值下限。
具体检查如下：
精液常规分析
精液常规是男性不育实验室检查最重要的项目。精液常规检查只能基本评估男性不育患者生精功能，尚有很多不足之处：精液常规不是精子功能评估，所以必须结合病史和女性配偶的评估，才能对男性不育患者规范地诊疗。
尽管如此，目前精液常规仍是评估男性生育力的最重要的检查，是男性生育力评估的基石。精液常规分析有手工检测和计算机辅助精子分析技术（CASA），目前认为 CASA 并不优于有经验实验室技术人员的手工检测。
生殖内分泌激素的检测
临床上只有不到 3% 的男性不育患者，是由于原发性生殖内分泌紊乱导致。所以：当患者病史或体格检查有异常或精子浓度＜10×106/ml 时，需要检测生殖内分泌激素。当精子浓度≥10×106/ml 时一般没有生殖内分泌异常。
实验室检测的生殖内分泌激素主要有：泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和睾酮（T）等。初步筛查一般检测 FSH、LH 和晨间睾酮含量；如果初步筛查异常，则复查晨起时睾酮含量，检测 PRL，必要时还可以检测甲状腺激素。
精液培养
生殖道感染不是男性不育的主要原因，而且无症状的生殖道感染是否影响生育还有争议。有研究认为，精液里细菌可以损伤精子，但也有相反的研究，认为精液里的细菌对精子没有影响。
染色体/DNA 检测
男性不育的遗传学检测包括：染色体核型分析、Y 染色体微缺失分析、特异性基因突变检测和 DNA 检测等。
一般情况下，精子浓度＜5～10×106/ml 的男性不育患者，或有两次以上（包括两次）不明原因自然流产病史的男性不育患者，建议进行染色体核型分析。染色体核型异常在男性不育患者中有一定的发生率：精液常规参数正常者发生率约为 1%，少精症患者约为 4%～5%，无精症患者约为 10%～15%。少精症患者以常染色体异常为主，而无精症患者以性染色体异常为主。目前认为，染色体明显异常会影响受孕，但染色体正常不一定对受孕没有影响。
精子浓度＜5～10×106/ml 的男性不育患者，还应进行 Y 染色体微缺失检查。Yq11 染色体内可能会有与精子发生相关的基因，这些基因或者基因簇称为无精症因子（AZF），AZF 有 AZFa，AZFb 和 AZFc 等组成。绝大多数 Y 染色体微缺失是自身突变，但也有父亲遗传给男性后代的个案报道。AZFc 缺失是无精症和严重少精症最常见的 Y 染色体微缺失。有报道提示。仅在 AZFc 缺失的无精症患者可在睾丸内获取精子；但也有报道认为， AZFb 缺失的无精症患者，睾丸内获取精子的可能性降低。Y 染色体微缺失有遗传给男性后代的可能，因此在采取辅助生育技术时，应进行遗传学咨询。
医生可能询问患者哪些问题？
未采取避孕措施多长时间未育？
既往是否怀过孕？
如果有怀孕史，结局如何？
是否有流产史？是主动不要的，还是想要没有保住？
女方年龄？
是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？是否接触过有毒化学物质？是否接触过放射性物质？
职业？
患者可以咨询医生哪些问题？
我下一步需要做哪些检查？检查有哪些注意事项？这些检查能报销吗？
我要吃哪些药？中成药效果如何？这些药物能报销吗？
我着急要孩子，想做人工授精或者试管婴儿？
我治疗效果不好，原因是什么？
我是否需要调整某些生活习惯？
我爱人需要同时看吗，如果需要什么时候来合适？
治疗
少精症的治疗是综合治疗，包括生活方式调整、基础治疗、针对病因的治疗、经验治疗和辅助生育技术。要重视女性配偶的同时诊疗，因为生育力是男女双方的合力，有时一方提高，整体生育能力会有很大提高的；夫妇双方，生育能力强的一方还可以弥补生育能力弱的一方；并且女性生育力与年龄密切相关，治疗措施的选择还必须考虑女方年龄因素，尤其女性配偶年龄较大时，治疗方案更要积极选择。
生活方式调整
如指导夫妇性生活、纠正患者不良生活方式、远离职业和环境的危险因素等。
如果不育夫妇每月性生活≤2 次，则可能是不育的一个因素，建议适当增加性生活次数。精子可在女性阴道后穹窿和宫颈存活 48 小时以上，所以建议不育夫妇在女性排卵前每 2 天进行一次性生活，以保持输卵管内 12～24 小时有精子存在；卵细胞生存时间很短，排卵后的性生活往往不能怀孕。
没有证据表明少量饮酒会损害男性生育力，但酗酒会损害包括睾丸、肝脏在内的人体多个器官，甚至导致睾丸萎缩。吸烟对女性生育力有影响，对男性精液常规各参数及男性生育力是否有影响还存在争议，但越来越多的研究支持吸烟是男性不育的危险因素。因此注意纠正不良生活习惯：忌烟、不能酗酒、不要洗桑拿等（与发烧影响生育机制相似）。
环境和职业的危险因素，有可能影响生育，而且有时比遗传或医疗中的危险因素更明显。这些危险因素有：重金属（如铅、镉等）；内分泌干扰物，如阿特拉津（这是一种杀虫剂）、辛基苯酚、甲氧滴滴涕、双酚 A、四氧二苯二氧杂环己二烯等；职业因素，如高温环境工作、接触放射线的工作等。应该尽量远离这些危险因素。
基础治疗
包括：抗氧化治疗、改善细胞能量代谢的治疗、改善全身和生殖系统（睾丸、附睾等）微循环的治疗。
抗氧化治疗
活性氧是氧的代谢产物，包括超氧阴离子、过氧化氢、氢氧基、过氧羟自由基、氧化亚氮等。适当浓度的 ROS（活性氧）是精子获能所必需的；然而，过高浓度的 ROS 会损伤精子功能。
用于男性不育治疗的抗氧化药物有维生素 E、维生素 C 和硫辛酸等。抗氧化药物作用机制不同，有协同作用，但不能互相替代。
改善细胞能量代谢的治疗
这些药物主要有左卡尼汀、辅酶 Q10 和己酮可可碱等。
左卡尼汀参与能量产生和脂类物质代谢，对精子发生、抗氧化等发挥重要作用。
辅酶 Q10 在线粒体呼吸链中起重要作用，参与细胞能量代谢。
己酮可可碱是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂，参与细胞能量代谢。
改善全身和生殖系统（睾丸、附睾等）微循环的治疗
这类药物有七叶皂苷类和胰激肽原酶。
七叶皂苷类药物能改善部分精索静脉曲张患者的精液质量。
激肽原酶通过刺激前列腺素 E2，从而改善微循环，增强睾丸的生精作用及有助于附睾内的精子成熟。
针对病因的治疗
生殖系统感染
对因生殖系统感染而引起的男性不育，通过敏感药物控制感染，可显著改善精液质量，增加自然妊娠机会。对于患有膀胱炎、尿道炎或前列腺炎的男性不育患者，如果精液培养阳性，也应采取抗菌治疗。
增加射精频率和前列腺按摩有助于感染（前列腺炎且精液培养阳性）的治疗。必要时，还可以利用实验室技术清除白细胞，进行宫腔内人工授精，或采用 ICSI（卵泡浆内单精子显微注射技术）达到生育目的。
精索静脉曲张
资料表明，精索静脉曲张术后，70% 的男性不育患者精液质量有所改善：51% 的患者精子浓度提高，70% 的患者精子活力改善，44% 的患者精子形态改善。
精索静脉曲张程度越重，其与男性精液质量受损的相关性越大，术后精液质量改善越明显。而且目前有研究提示，精索静脉曲张手术较 IVF（体外受精）或 ICSI 成功率高（分别为 29.7% 和 25.4%）、费用低（后者约为前者费用的 3.4 倍）。
因为缺乏可靠的临床试验证明亚临床型精索静脉曲张的诊疗会改善男性生育力，因此也不推荐对亚临床精索静脉曲张患者进行治疗。对于精索静脉曲张导致的少精症患者如果 FSH 明显升高，精索静脉曲张手术一般是不可能改善生育能力的。极少数非梗阻性无精症患者术后精液里有足够精子，往往仍需行睾丸精子获取术，所以无精症患者不推荐精索静脉曲张手术的。
精索静脉曲张手术有显微外科手术和腹腔镜下精索静脉曲张手术，与前者相比，腹腔镜下精索静脉曲张手术并无明显优势，甚至有研究还表明，其并发症发生率和住院时间还高于显微外科手术。
精索静脉曲张手术可在术后 4 个月进行精液常规检查，以评估手术疗效，术后 1 年或女性配偶怀孕之前，宜监测精液常规各参数的变化。
性腺功能低下
性腺功能低下主要有：继发性性腺功能低下、原发性性腺功能低下和靶器官雄激素抵抗。
继发性性腺功能低下，如特发性促性腺激素性腺功能低下（包括卡尔曼氏综合征）、垂体肿瘤、高泌乳素血症和类固醇合成代谢障碍等。
原发性性腺功能低下（高促性腺激素性腺功能低下），如克氏症、先天性因素（睾丸发育不良）、后天因素（睾丸外伤、扭转、肿瘤等）、睾丸下降不全和睾丸炎等。
性腺功能低下的病因治疗，主要是针对继发性性腺功能低下的部分患者。目前男性不育药物治疗疗效最为确切的是，采用促性腺激素治疗低促性腺型性腺功能低下，既可促进精子产生，又可调节患者雄激素水平，改善性生活质量。
可采用人绝经期促性腺激激素（hMG）肌肉注射，75 ~150 IU/次，每周 2 次，共 8 周，如果复查精液发现精子计数显著增加，可继续给药至 1 年；
对于睾丸发育不良的患者，可在开始 hMG 治疗之前，给予人绒毛膜促性腺激素（hCG ）肌肉注射 2000 IU/次，每周 2 次，共 8~12 周，以促进患者睾丸和阴茎阴囊的发育。
经验治疗
数据分析表明，特发性男性不育的药物治疗，几乎没有一种被循证医学证据证明有效。但一些小样本研究提示，有些治疗方法可能对特发性男性不育患者中一小部分可能有效，这也为进一步探索特发性男性不育的药物治疗保留了一点希望。
男性精子发生过程为 64 天，即从精曲小管基底膜释放到管腔内；接着在附睾内成熟，约需 2～12 天（产精量高的男性平均约需 2 天，产精量低的男性平均约需 6 天），一个生精周期约 3 个月，因此如果采取经验性药物治疗，疗程应该至少 1～2 个生精周期，即 3～6 个月，经验治疗疗效不佳，一般需要考虑辅助生殖技术（ART）。
经验性治疗应注意疗程，如果经验性治疗 3～6 个月疗效不佳，建议 ART，尤其还应考虑女性配偶年龄；由于经验治疗的局限性，直接进行 ART，特别是女性配偶年龄较大时，不宜进行长时间经验性治疗观察疗效的；或者两者治疗同时进行。
辅助生育技术
少精症常规治疗方法无效时进行辅助生殖技术，或者由于经验治疗的局限性，直接进行 ART。
正常性生活时射入阴道内的精子数以亿计，然后通过宫颈管、子宫和输卵管，只有活力最好的精子才能到达输卵管壶腹部接近卵子，在人类大约有数十个到 200 个，最后只有 1 个精子才能与卵细胞结合，这个过程就是自然选择。如果采取 ART，从宫腔内人工授精（IUI）到体外受精胚胎移植技术（IVF-ET），到卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI），再到胚胎植入前遗传学检测（PGT）、胚胎移植前遗传学筛查（PGS）、胚胎植入前遗传学诊断（PGD），这种治疗过程中自然选择越来越少，所以 ART 治疗存在一定风险。因此，在治疗选择上，应遵循安全、经济原则，首先考虑损伤小的技术，如 IUI 和 IVF-ET，其次才选择 ICSI、PGT、PGS 和 PGD 等风险大、费用高的技术。
ART 是采用非性交手段受孕，在一定程度上绕过了自然选择过程，而且配子和胚胎在体外培养中，容易受到外界因素的干扰，可能对胚胎和胎儿的发育造成危害。因此，当男性不育患者需要采用 ART 治疗时，男科医生会对所用技术的安全性做出评估，并根据伦理学原则告知不育夫妇，真正做到知情同意。
疾病发展和转归
一般通过药物治疗或者辅助生育技术，都可以达到怀孕目的。
日常注意
男性日常注意生活方式应做一些积极调整，以便保护生育力。
如戒烟；可以少量饮酒；远离辐射；远离各种有害的化学物质；不要洗桑拿、波浪式盆浴或热水盆浴；内裤必须舒适等。
此外还需注意：预防性传播性疾病。
具体日常注意事项如下：
戒烟。
可以少量喝酒。中等量以下饮酒，对生育影响不大。
远离辐射（辐射与距离的立方成反比，距离增加 1 倍，辐射衰减为 1/8）。
远离各种有害的化学物质。
不要洗桑拿、波浪式盆浴或热水盆浴。
不要穿紧身内裤，内裤必须宽松舒适。
预防性传播性疾病。
预防
不育症是全球性的问题，但随着社会的发展，不育症的发病呈明显上升趋势，与环境污染、人们生活方式等有关。
少精症能预防吗？
虽然多数情况下男性不育原因不清，但可以通过改变生活方式或者自精冻存来预防。睾丸下降不完全者，应在 2 岁以前采取手术治疗等干预手段；如患者需要接受有损睾丸功能的治疗，如放、化疗等之前，宜将患者的精子作冷冻保存；或者进行单纯的生育力保护。
下面是 6 个月以后就可以手术，最好不超过 1 岁半，具体标准是：
忌烟，可以少量喝酒。
远离辐射和各种有害的化学物质。
不洗桑拿。不穿紧身内裤。
睾丸下降不完全者，建议采取手术治疗等干预手段，EU 指南建议 6 个月以后就可以手术，最好不超过 1 岁半。
如接受有损睾丸功能的治疗，如放、化疗等之前，建议到人类精子库进行自精冻存。
单纯生育力保护。