别称
急性副鼻窦炎，急性化脓性鼻窦炎
概述
急性鼻窦炎是一种鼻窦黏膜的急性化脓性感染。感染源来自鼻腔及邻近组织，部分与过敏反应有关，也可能是污染物进入鼻窦导致。
急性鼻窦炎在中国主要城市患病率为 5.9%[1]。
鼻窦黏膜与鼻腔相延续，窦口均细小，易发生狭窄及阻塞，加之各个窦口及窦壁邻近，易形成多个鼻窦感染。由于上颌窦容积最大，窦口位置高于窦底，易蓄脓，所以上颌窦炎发病率最高。
急性鼻炎、急性上呼吸道感染、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、鼻甲肥大、腺样体肥大、面部感染、牙龈感染、鼻腔异物、污水进入鼻窦、潜水导致鼻窦压力突变、鼻腔填塞过久等，都可能导致急性鼻窦炎。全身免疫力低下者也是易感人群。
常见的症状为：鼻塞、头痛、脓涕、嗅觉减退、发热、食欲减退等。
急性鼻窦炎主要通过症状、鼻内镜检查及鼻窦 CT 确诊，口服或静脉输注抗生素治疗有效，局部鼻腔可通过冲洗及鼻喷药物改善鼻腔鼻窦通气引流。
少数重症病例可出现骨髓、眼眶或者颅内感染。早期及时抗感染、对症治疗，可避免严重并发症的发生。如果出现眼眶肿胀、视物重影、视力下降，甚至呕吐、意识障碍，就要高度怀疑眶内或颅内感染，需要急诊手术治疗。
平时要注意增强体质，戒烟，积极控制血糖，感冒期间避免游泳、坐飞机、潜水，教育儿童勿向鼻腔塞入异物，鼻腔填塞不超过 72 小时，都有助于减少急性鼻窦炎的发生。
症状
急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，常有鼻堵、脓涕、头痛、鼻出血及嗅觉减退，儿童症状比成人重，可伴有食欲不佳、发热、精神萎靡或嗜睡等，儿童患者可出现咳嗽、呕吐、腹泻等不适。少数患者可出现耳鸣、眩晕等症状。如有眼眶感染则会出现眼眶肿胀、视物模糊、重影等，如继发颅内感染则会出现恶心、呕吐、意识障碍等。
急性鼻窦炎的常见症状有哪些？
全身症状：
食欲不佳。
烦躁不安。
周身不适。
畏寒。
发热。
便秘。
失眠。
精神萎靡。
嗜睡。
儿童患者可出现咳嗽、呕吐、腹泻等症状。
局部症状：
鼻塞。
流涕：脓性甚至脓血性，不易擤净，或者“多痰”感，也可有臭味。
闻不到气味。
局部疼痛及头痛。
咽部症状：鼻涕后流，导致咳嗽、咽痒、咳痰及恶心。
耳部症状：少数患者可出现耳鸣、眩晕、听力下降。
眼部症状：眼球肿胀、视物模糊、视物重影、视力下降。
急性鼻窦炎可能会引起哪些并发症？
眶内感染：表现为眼球肿胀、眼球疼痛、充血、眼球突出、视物模糊、视物重影等。
颅内感染：表现为意识淡漠、剧烈头痛、脖子僵直、肢体运动障碍、走路不稳、频繁呕吐、高热惊厥，甚至意识丧失等。
病因
急性鼻窦炎是在感染、过敏、结构异常或者外伤的基础上，由于机体抵抗力较弱或存在先天异常，导致局部鼻窦炎症爆发而发病。
急性鼻窦炎的常见病因有哪些？
外在因素
感染因素：是首要因素，包括病毒、细菌、真菌及寄生虫等。
非感染/炎症因素：过敏性鼻炎、药物性鼻炎。
引流障碍：多由鼻腔结构异常（如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲）、手术、填塞留置过久和外伤所致。
压力因素：由于游泳、跳水、潜水方法不当，使污水进入鼻窦而发炎。
内在因素
遗传因素：鼻腔鼻窦黏膜纤毛功能障碍。
抵抗力低下：过度疲劳、受凉受湿、营养不良、贫血、结核、经常接触刺激性化学物质等，都可能导致抵抗力下降。
后天获得性因素：哮喘伴鼻炎、妊娠期激素水平改变、自身免疫性疾病如肉芽肿或血管炎、免疫缺陷（如感染艾滋病毒）、邻近组织感染（牙髓炎或急性扁桃体炎）。
哪些人容易患急性鼻窦炎？
反复上呼吸道感染，迁延不愈者；
上列牙病，未及时治疗者；
感冒时期潜水、游泳或者坐飞机者；
长期吸烟者；
糖尿病患者；
头颈部放疗或化疗者；
患有腺样体肥大、过敏性鼻炎或扁桃体炎的儿童；
伴有哮喘的鼻炎患者。
就医
急性鼻窦炎是急性感染性疾病，一般症状明显，病情较重，需要及时就医。
哪些情况需要及时就医？
当出现下列情况时，应及时就医：
感冒病程超过 1 周仍有明显的脓涕、头痛或发热。
儿童感冒后，脓涕多、夜间咳嗽、张嘴呼吸、持续发热。
不明原因的面部疼痛、肿胀，伴眼眶疼痛、肿胀，转眼球时疼痛。
当出现以下情况时，需及时拨打 120 就医：
体质较差的患者，在脓涕、头痛、鼻堵、嗅觉减退的基础上，出现意识障碍、淡漠、高热惊厥、肢体活动无力等表现。
就诊科室
耳鼻咽喉科
医生如何诊断急性鼻窦炎？
就诊时，医生会根据患者的症状，结合相关检查结果，确定诊断。
血液检查：白细胞总数升高，中性粒细胞计数或者淋巴细胞计数升高。
鼻内镜检查：通过深入鼻腔的内镜，观察鼻窦引流区域是否可见脓性分泌物，局部黏膜是否肿胀充血。
鼻窦 CT 检查：通过鼻窦 CT 检查可发现受累鼻窦密度增高影。
医生可能询问患者哪些问题？
主要症状有哪些？鼻部症状有哪些？症状是什么时候出现的？
头痛是否有规律性？早中晚哪个时间段更明显？
有没有过敏性鼻炎、慢性鼻炎、糖尿病病史？
近期是否游泳、潜水、坐飞机？
是否吸烟？
生活是否规律？有否熬夜？
（如果是儿童）孩子睡眠是否打鼾？是否张嘴呼吸？
牙齿是否有牙病？是否治疗过？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上急性鼻窦炎的？
我需要哪些检查，要用哪些药物？
目前都有哪些治疗方法？哪一种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染性吗？我的家人需要接受筛查吗？
这个病能彻底根治吗？如何预防或者避免再次发作？
治疗
治疗原则以非手术疗法为主，改善鼻窦的通气引流，控制感染，以防止并发症或转为慢性鼻窦炎。保守治疗无效时可考虑功能性鼻内镜手术。
药物治疗
对症处理：如头痛时使用止痛药。
抗炎治疗：首选青霉素类抗生素，其次是头孢类或者其他广谱抗生素。一定要注意足疗程使用抗生素，避免耐药而转为慢性鼻窦炎。
鼻腔用药：与治疗急性鼻炎类似，使用羟甲唑啉类鼻喷剂，水肿严重者可使用鼻喷激素。
上颌窦穿刺
单纯急性上颌窦炎无眼眶肿胀或其他并发症者，在全身症状好转和局部炎症基本控制后，可行上颌窦穿刺冲洗。
鼻腔冲洗或物理治疗
鼻腔冲洗能改善黏膜水肿，局部热敷可减轻炎症。
手术疗法
如果鼻窦炎控制不佳，导致毗邻器官发生严重并发症时，才需要行手术开放窦腔引流。极少患者需要采用手术治疗。一般手术在鼻内镜下进行，为微创手术。
疾病的发展和转归
大部分急性鼻窦炎通过规范治疗，均可完全缓解，如果合并基础疾病较多，血糖控制不佳，用药不及时或者剂量不够，病程超过 12 周，一部分可转为慢性鼻窦炎，少数在急性期即出现严重并发症，如眼眶感染，甚至颅内感染。
日常注意
积极治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎及牙病，避免病情加重导致鼻窦阻塞发炎。感冒持续时间超过 1 周症状仍不缓解，脓涕持续，要高度怀疑是否为鼻窦炎。
感冒后注意休息，勿熬夜，勿游泳或潜水，避免脏水进入鼻窦后发炎。
戒烟，因为烟草对鼻腔刺激较大，会加重水肿。
急性鼻炎，如果鼻塞较重，可适当使用鼻喷收缩剂，减轻水肿。
牙病及时治疗，避免因牙髓炎导致鼻窦感染。
糖尿病患者应积极控制血糖。
预防
增强体质，注意休息，戒烟，积极控制血糖，感冒期间勿游泳、潜水或坐飞机，教育儿童勿向鼻腔塞入任何物品。
具体预防方法如下：
加强锻炼，增强体质，尽量不去人多密集的场所，雾霾天气出门戴口罩。
如确诊为过敏性鼻炎，应积极控制症状，减轻黏膜水肿。
早睡早起，注意休息，不熬夜。
戒烟。
糖尿病患者应积极控制血糖，避免血糖过高或波动。
感冒后注意休息，适当用药对症治疗，勿游泳、潜水或坐飞机。
牙病要及时治疗。
不给 3 岁以下孩子玩细小颗粒玩具，教育儿童不能向鼻腔塞任何物品。