概述
链球菌性咽喉炎 (streptococcal pharyngitis) 是一种累及咽喉及扁桃体的细菌感染，表现为咽喉刺激症状和发炎，并引起突发的、严重的咽喉痛。未经及时治疗，感染还会散播全身各个部位，并发症甚至可导致患者的免疫系统自我攻击，导致严重的病症，如风湿热、肾炎。
抗生素是首选治疗方案，同时还可以服用其他非处方药缓解相关症状。如果链球菌性咽喉炎未经抗生素治疗，即使患者的症状消失，传染性仍将维持 2 ~ 3 周。启动抗生素后 24 小时内，患者的传染性以及发生链球菌感染并发症的风险将大幅降低。对于某些久治不愈的链球菌性扁桃体炎患者，尤其是伴有其他并发症者，可采用手术治疗。
链球菌可通过飞沫传播，因此预防链球菌性咽喉炎的最佳方案就是避免接触传染源，并养成良好的卫生习惯。
症状
链球菌性咽喉炎最常见的症状如下：
突发的、严重的咽喉疼痛。
吞咽疼痛。
体温高于 38.5°C。
扁桃体和淋巴结肿大。
红肿的咽喉表面存在黄点或白点。
患者还可能伴发头痛和腹痛。较少见的症状包括红色皮疹、呕吐、食欲不振及躯体疼痛。
链球菌性咽喉炎可以在人与人之间传播。患有链球菌性咽喉炎的人在呼吸、咳嗽或打喷嚏时，细菌可随着飞沫流入空气中。这些飞沫能被吸入其他人体内。一旦感染链球菌后，将会在 2 ~ 5 天内出现症状。
链球菌性咽喉炎有何发病特点？
在与链球菌感染者接触后 2 ~ 5 天内，患者就会开始出现症状。无论是否采用抗生素治疗，咽炎症状通常都会在 3 ~ 7 天内消失。相对而言，如果是过敏原或刺激性物质导致的咽喉疼痛，除非病原消失，否则症状通常会持续较长的时间。
如果链球菌性咽喉炎未用抗生素治疗，即使患者的症状消失，传染性仍将维持 2 ~ 3 周。启动抗生素后 24 小时内，患者的传染性以及发生链球菌感染并发症的风险将大幅降低。
链球菌性咽喉炎的并发症
链球菌性咽喉炎的并发症很少见，但仍有可能发生，尤其是在未使用抗生素治疗的患者中。
当链球菌感染播散至身体的其他部位，导致感染，就可能引起并发症，例如耳部或鼻窦感染，或扁桃体附近区域脓肿（扁桃体周围脓肿）。并发症还会导致患者的免疫系统自我攻击，引发严重的病症，如风湿热、肾炎。
治疗链球菌性咽喉炎可以大大降低患风湿热及其并发症的风险。目前尚未明确采用抗生素治疗链球菌感染是否能够降低患者的肾脏炎症（急性肾小球肾炎）风险。
链球菌性咽喉炎患者可能出现哪些症状？
儿童和成年患者常见的链球菌性咽喉炎症状包括：
突发的剧烈咽喉疼痛，可伴有咳嗽、喷嚏或其他感冒症状。
吞咽痛或吞咽困难。
发热体温超过 38.5℃，低热提示可能是病毒感染，而非链球菌感染。
颈部淋巴结肿大。
咽喉或扁桃体上出现白色或黄色斑点或膜状物。
咽喉附近背侧口腔上部出现鲜红色或深红色斑点。
扁桃体肿大。
在青少年中，单核细胞增多症会引起与链球菌性咽喉炎症状类似的严重咽喉痛。
某些链球菌感染会引起皮疹，并累及颈部和胸部，最终遍及全身，触摸皮疹感到如砂纸般粗糙，这种情况称为猩红热。猩红热应使用抗生素治疗，该病通常恢复较快。如果及时治疗，猩红热不具有危险性。
哪些情况下应及时就医？
如果出现以下症状，应及时就医：
高热持续不退
出现如砂纸般粗糙的红疹（提示可能是猩红热）
由于咽喉被肿胀的扁桃体或腺样体阻塞，导致入睡困难
如果在感染链球菌性咽喉炎后 1 ~ 2 周或更长时间内出现以下症状，请立即就医。这些症状可能提示风湿热。
无力
气促
关节痛
皮肤出现红疹或皮下肿块
双臂或双腿出现不由自主地震颤
观察等待
如果咽喉疼痛伴有喷嚏、咳嗽、流鼻涕或鼻塞等感冒症状，宜进行观察并适当在家采取对症治疗的措施，如多喝水、服用退烧药等。
以下科室医生能对咽喉疼痛进行评估、进行链球菌快速检测或咽拭子细菌培养，并按需处方抗生素治疗：
儿科医生
内科医生
耳鼻喉科医生
如果医生建议通过手术切除慢性肿大或慢性感染的扁桃体、腺样体时，患者会被转诊至耳鼻喉科医生处接受治疗。
病因
链球菌性咽喉炎是由链球菌感染引起的。链球菌的种类繁多，不同类型的链球菌引起的疾病严重程度不同。
很多人只要出现咽喉痛，就很容易认为是链球菌感染，但咽喉痛往往是由病毒感染引起的而非链球菌。但在病毒引起的咽喉痛之后可能会继发链球菌感染，发生链球菌性咽喉炎。
链球菌性咽喉炎是如何引起的？
链球菌性咽喉炎是由链球菌引起的，最常见的是 A 组 β-溶血性链球菌 (GABS)。有时可由其他类型的链球菌引起，如 C 组和 G 组链球菌。
链球菌感染可引起咽喉和扁桃体或腺样体变得红肿、发炎和疼痛。
需指出的是，咽喉痛常因病毒感染或其他刺激物如烟雾、过敏、干燥空气、雾霾或咽喉外伤引起，而非由链球菌感染引起。
链球菌如何传播？
链球菌性咽喉炎可以在人与人之间传播。患有链球菌咽喉炎的人在呼吸、咳嗽或打喷嚏时，细菌可随着飞沫流入空气，并被他人吸入体内。
什么会增加链球菌性咽喉炎的患病风险？
如果与链球菌感染者，尤其是与患儿密切接触，将造成链球菌性咽喉炎的发病风险上升。
儿童扁桃体的体积大小并不是咽喉感染的危险因素。无论孩子或成人，即使切除扁桃体，仍然可能发生链球菌性咽喉炎。
就医
医生会进行体格检查、询问症状和既往病史，并进行实验室检查，如血常规、C 反应蛋白、降钙素原等来诊断链球菌性咽喉炎。
医生如何诊断链球菌性咽喉炎？
目前，医生主要通过询问病史、体格检查和一些实验室检查（血常规、C 反应蛋白、降钙素原等）来诊断链球菌性咽喉炎。咽拭子细菌培养、快速链球菌检测可以确诊疾病，但由于前者得到检测的结果时间较长、后者费用较贵，实际上在门诊应用并不广泛。
如果出现下列症状中的三种或四种，医生可能会直接开始治疗：
最近发热体温 38.5℃ 或以上。
咽喉或扁桃体上出现黄色或白色的斑点或膜状物。
颈部淋巴结肿大或压痛。
未出现感冒或上呼吸道感染的体征，如咳嗽或喷嚏。
如果治疗一段时间疗效不明显，或进行住院治疗，医生可能会建议采用下列任一检测或同时两种检测确诊链球菌性咽喉炎：
快速链球菌检测确认咽喉部致病菌，以明确是否为链球菌导致的咽喉痛。医生用棉签从咽后壁收集细胞进行检测。
咽拭子细菌培养是一种查找感染病原菌（如链球菌）的检测方法。将咽后壁的细胞样本涂于细菌培养基上，如果没有菌落生长，则细菌培养为阴性；如果有链球菌生长，则细菌培养为阳性。
治疗
医生通常使用抗生素治疗链球菌性咽喉炎。抗生素缩短了患者将疾病传染给他人的时间，并降低将感染播散到身体其他部位的风险。抗生素也能使症状更快缓解。
患者有症状时是具有传染性的。大多数人在开始抗生素治疗以后 24 小时就不再具有传染性。如果不服用抗生素，即使症状消失，仍可能在 2 ~ 3 周内具有传染性。
医生也会建议服用非处方药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬，以帮助缓解疼痛和退热。注意安全用药，阅读并遵照药品说明书上的所有指导。不要给 20 岁以下的患者服用阿司匹林，其与一种严重的疾病雷氏综合征有关。
该如何治疗链球菌性咽喉炎？
可使用阿莫西林、头孢氨苄或青霉素等抗生素治疗链球菌性咽喉炎。抗生素只能针对细菌感染起效，如链球菌性咽喉炎。抗生素对于由过敏或感冒等病毒感染引起的咽喉痛没有作用。
抗生素通常用于：
杀死细菌，并缩短传染期。开始使用抗生素后 24 小时，通常不再具有传染性。
预防罕见并发症。少数情况下链球菌可以播散至身体的其他部位，引起耳道或鼻窦感染或者扁桃体周围或后部的脓肿（扁桃体周围脓肿）。抗生素还可以防止感染诱发机体免疫系统的自身攻击，避免引起风湿热等严重的疾病。
在一定程度上缓解不适，加速痊愈。
医生也可能会建议使用非处方药物如对乙酰氨基酚或咽喉麻醉喷雾剂，这些药有助于缓解由链球菌性咽喉炎引起的疼痛和不适。对乙酰氨基酚还能退热。使用时注意用药安全，阅读并遵照药品说明书的指导用药。
哪些药物可以治疗链球菌性咽喉炎？
抗生素是链球菌性咽喉炎患者的首选治疗方案。
抗生素治疗可缩短患者的传染期。在启动抗生素治疗 24 小时后，患者通常就不再具有传染性。
抗生素治疗还有助于预防某些链球菌感染或机体免疫应答相关的罕见并发症。链球菌性咽喉炎并发症较为罕见，但仍有可能发生，尤其是在未得到有效治疗的患者中。
抗生素治疗大约可以将患者感觉不适的时间减少 1 天。
何时采用抗生素治疗？
发生下列情况可以采用抗生素治疗：
出现不少于 3 种以下的体征或症状：
近期出现发烧。
在咽喉或扁桃体出现白色或黄色斑点或薄膜。
颈部肿胀或淋巴结肿大。
没有感冒或其他呼吸道疾病症状，如咳嗽或打喷嚏。
既往有链球菌暴露史，近期患有风湿热。某些患者可进行预防性抗生素治疗。
链球菌快速检测或咽拭子培养结果为阳性。
咽拭子培养阳性结果确诊家庭成员正发生链球菌感染。
也可能有部分人的咽喉部携带有链球菌，但并未显示任何症状。对于细菌携带者，通常无需抗生素治疗，除非既往有风湿热或频繁感染史，或家庭成员经常发生感染。
药物方案的选择
抗生素如阿莫西林、头孢氨苄或青霉素类均可用于治疗链球菌性咽喉炎。
注意事项
链球菌快速检测出现阳性结果后，立刻开始抗生素治疗虽然不一定使患者快速康复，但会缩短患者的疾病传染期。抗生素治疗还能降低感染散播至身体其他部位的风险。而延迟 1 ~ 2 天，等待咽拭子培养结果出来后，再行药物治疗也不会造成危害。即使是在症状出现 9 天后再开始抗生素治疗，仍可有效预防风湿热。
哪些情况需要手术治疗？
如果链球菌性咽喉炎反复发作，医生可能会评估患者是否需要手术切除扁桃体（扁桃体切除术）。发生如下情况可考虑采用手术治疗：
尽管使用抗生素治疗，链球菌性咽喉炎或扁桃体炎在一年之内仍反复发作。
扁桃体周围有脓肿，引流无法缓解；或除脓肿之外还伴有其他需要进行扁桃体切除术的体征。
扁桃体炎经抗生素治疗无法缓解，导致患者口腔内持续有难闻的气味或味道。
需要活检评估扁桃体的疑似肿瘤组织。
扁桃体肥大并非扁桃体切除术的适应症，除非出现了上述情况之一，或造成上呼吸道阻塞，并可能诱发睡眠呼吸暂停或影响正常进食。
手术方案的选择
部分链球菌性咽喉炎患者可以进行扁桃体切除术。
尽管部分扁桃体周围脓肿患者有必要切除扁桃体，但其他患者也可以采用简单的切开引流术进行治疗，通过一个小切口进行脓肿引流。
注意事项
对于经常发生咽喉肿痛的患儿，扁桃体切除术不再作为常规治疗方案。研究证明手术治疗可以在 2 年内减少咽喉感染的次数。但随着时间的推移，许多患儿即使没有接受过手术治疗，咽喉感染的风险也会降低。
当决定是否需要切除扁桃体时，请考虑以下情况：
患者或患儿由于咽喉感染而缺勤的次数有多少。
该病给家庭带来了多大程度的压力和不便。
有必要对手术风险与保留扁桃体的风险作仔细权衡。对于某些久治不愈的链球菌性咽喉炎患者，尤其是伴有其他并发症者，手术治疗可能是最佳选择。
日常注意
严格遵守医嘱用药有助于防止疾病复发，并有助预防可能发生的感染并发症。患者可多饮水、多休息以缓解症状，必要时可服用非处方药来缓解咽喉疼痛及发热，并避免将疾病传染给他人。
在家中可采取哪些措施帮助缓解症状？
以下方法可使患者在等待链球菌感染消退期间感觉好些：
大量饮水并增加家中湿度（空气中的水分），以帮助保持咽喉湿润。治疗感冒的草药茶可能有助于缓解症状。
充分休息：抗生素治疗的第一天应在家中休息。这时患者仍具有传染性，可能将感染传播给他人。如果感到十分不适，可以卧床休息。如果症状好转则无需卧床。
服用非处方药，缓解咽喉痛和发热。注意用药安全，阅读并按照说明书用药。
试用一种非处方咽喉麻醉喷雾或润喉含片，有助于缓解咽喉痛。不要让 4 岁以下儿童服用含片。如果患儿年龄小于 2 岁，应询问医生是否能给患儿使用麻醉药品。
如何避免将疾病传染给他人？
开始服用抗生素后的 24 小时内，患者仍具有传染性。可通过以下方式，避免将链球菌性咽喉炎传染给别人和使自身发生再感染：
避免向他人打喷嚏或咳嗽，建议佩戴口罩。
勤洗手。
使用可丢弃的一次性纸巾，而不是手帕。
一旦生病，应更换新的牙刷。当疾病痊愈后再更换一次。也可以在再次使用前彻底清洁牙刷。细菌可能在牙刷毛上聚集并使自己再次感染。
预防
为了预防感染链球菌性咽喉炎，最好避免与任何链球菌感染患者接触。如果周围有患者，应注意经常洗手。不要与患者共用水杯或其他餐具，且不要共用牙刷。
链球菌可以在门把手、水龙头和其他物体上短时间存活，宜养成勤洗手的习惯。
如果已感染链球菌，应尽可能避免传染他人。使用可丢弃的一次性纸巾而不是手帕，勤洗手，不要对着别人打喷嚏或咳嗽。使用抗生素能缩短传染期。在开始使用抗生素的 24 小时前，应在家中休息，避免上班或上学。
如何预防链球菌性咽喉炎的发生？
避免发生链球菌性咽喉炎的最佳策略就是避免与任何链球菌感染者发生接触。
如果周围的人有发生感冒或病毒、细菌性传染病，要记得勤洗手。不要与他人共用牙刷或饮食器具。
细菌几乎都是通过被感染者的微小飞沫进行传播。链球菌性咽喉炎可以通过接触被感染者咳嗽、打喷嚏或呼吸的微小飞沫而发生人际间的传播。
位于门把手、水龙头和其他物体上的细菌，在短时间内仍可存活。如果触摸了被病原体污染的物体，随后又去触摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，就可能会被细菌或病毒感染。
食物上也可能携带有细菌。
保持健康的饮食，充足的睡眠和定期锻炼身体，将有助于机体抵抗感染。适当减压也能增强身体防御疾病的能力。
冬季干燥时，可以在室内进行加湿，如果生活在干燥的环境中则可以全年加湿。空气中的水汽（湿度）有助于保持粘膜湿润，更好的抵御细菌感染。在睡觉的时候可以在卧室里使用加湿器。但是如果家人患有哮喘或过敏，就要小心使用，因为加湿器里可能会聚集霉菌或其他颗粒，致使患者的病情恶化。必须定期清洁加湿器。
还要注意戒烟，并避免吸入二手烟。吸烟会刺激咽喉组织，令人更容易发生感染。